居家精神病患者服藥依從性的護理干預

顧勤賢 郭曉明 錢珍華

精神疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，據(jù)統(tǒng)計，我國各類精神疾病患者總和高達1億左右[1]。服藥依從性是影響精神病患者療效及復發(fā)的一個重要因素[2]從而給患者身心和家屬經(jīng)濟帶來沉重的壓力和負擔，也是造成精神疾病患者病情加重的重要原因之一[3]。居家精神病患者缺乏自知力，其家屬即是監(jiān)護人，又是直接的照料人，許多患者在服藥康復過程中由于家屬缺乏疾病知識，監(jiān)管力度不夠，服藥依從性差，導致疾病的復發(fā)，降低患者生活質(zhì)量[4]。上海市金山區(qū)亭林鎮(zhèn)納入精神病管理的有634例，本研究于2016年10月—2017年6月對60例長期服用精神病藥物的患者及家屬實施為期8個月的綜合干預,取得顯著效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇居住在上海市金山區(qū)亭林鎮(zhèn)長期服用精神病藥物的居家精神病患者及家屬60例?；颊叩钠骄挲g（64.3±7.1）歲，其中男性31例，女性29例，文化程度高中以上7例，初中21例，小學28例，文盲4例。患者的病程5年以內(nèi)的5例，5～10年的12例，10～20年的18例，20年以上的有25例?；颊呒覍俚钠骄挲g為（56.5±5.4）歲，其中男性20例，女性40例，文化程度高中以上12例，初中25例，小學20例，文盲3例。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 自行設計調(diào)查問卷表，問卷內(nèi)容包括患者的基本情況和服用精神病藥物情況以及患者家屬對疾病知識的知曉率等，在實施護理干預前（確定研究對象后作基線調(diào)查）及干預后（通過為期8個月的干預后）各調(diào)查一次。

1.2.2 干預方法 （1）發(fā)放健康宣傳手冊。（2）設置手機鬧鐘，以便及時提醒和督促患者按時服藥。（3）建立回訪聯(lián)系卡，期間對于不配合服藥的患者及家屬進行隨時電話跟蹤，直到其配合。8個月的護理干預中，共電話回訪2 009人次。（4）開展健康宣傳講座：定期組織患者及家屬進行疾病知識的講座，每次不少于1小時，總共健康知識講座8次。

1.2.3 統(tǒng)計學處理 采用Epidata 3.0建立數(shù)據(jù)庫，所有資料均由兩個人錄入，采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料用χ2表示，P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者服藥依從性的比較

干預前完全依從33例，不依從27例，干預后完全依從52例，不依從8例，患者的服藥依從性由原來的55%上升到87%，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

2.2 患者家屬監(jiān)管力度比較

干預前家屬監(jiān)管到位的29例，不到位的31例，干預后監(jiān)管到位的45例，不到位的15例，監(jiān)管力度又原來的53%上升到75%，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

2.3 患者及家屬對疾病知識的知曉率比較

干預前對疾病知識知曉的有29例，不知曉的有31例，干預后對疾病知曉的有53例，不知曉的有7例，患者及家屬對疾病知識的知曉率由原來的48%上升到88%，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

3 討論

精神病有著復發(fā)率高，治愈率低，患者服藥時間長，病程遷延且多數(shù)預后不良的特點[5]。影響居家精神病服藥依從性的因素頗多，主要與以下因素有關：

（1）患者自身原因：由于患者自身患有疾病而產(chǎn)生幻覺，妄想等癥狀導致自我監(jiān)控能力差，從而服藥依從性差。（2）家屬對患者監(jiān)護：隨著患者住院次數(shù)的增多，病程的延長，經(jīng)濟費用的增加，使許多患者和家屬逐漸失去信心。（3）患者家屬缺乏對疾病知識的了解和對患者的關懷不夠也會降低服藥依從性。（4）心理因素：較多的患者及家屬普遍存在焦慮憂郁等心理問題。（5）承受著鄰居與社會的歧視，雙重心理壓力導致嚴重的自卑等，也可影響患者的服藥依從性。

精神病患者要長期服用藥物來控制病情，而大多的精神病患者由于缺乏自知力和家屬的監(jiān)管不夠，從而使服藥的依從性減低，導致病情反復發(fā)作，甚至再次入院治療，給家庭造成了經(jīng)濟負擔；同時發(fā)作嚴重時導致殺人放火是常事，影響治安，影響周圍居民的共同生活環(huán)境?？咕癫∷幬镏委熓侵委熅窦膊〉闹饕侄?，長期堅持服用可以預防疾病復發(fā)，如服藥依從性好，對患者的社會康復有積極意義[6],本研究通過社區(qū)護士利用有序、科學、有針對性的健康宣教[7]、發(fā)放健康手冊和電話定期隨訪和督促、設置鬧鐘提醒和督促患者服藥，組織患者及家屬參與健康知識講座等多種方式取得了良好的效果。用通俗易懂的語言，幫助患者理解認識精神疾病的分類、表現(xiàn)及藥物的不良反應，以及出現(xiàn)不良反應時如何處理和抗精神病藥物治療的重要性，協(xié)助患者樹立統(tǒng)一信念堅持藥物治療[8-9]。研究顯示，干預后患者服藥依從性、患者家屬的監(jiān)管力度和患者及家屬對疾病知識的知曉率高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在當今社區(qū)衛(wèi)生服務中心以家庭醫(yī)生為主的團隊服務模式中，利用社區(qū)團隊資源，針對目標人群，對居家精神病患者和家屬通過有效的干預可以提高患者及家屬對疾病的認識，從而加大監(jiān)管力度，提高服藥的依從性，減少病情復發(fā)，減輕了家庭和社會所承擔的壓力，使患者盡早回歸社會。

[1] 歐陽少維，劉旭，曹治，等． 護理干預對社會流浪精神患者治療依從性的影響 [J]． 當代醫(yī)學，2017，15（23）：76．

[2] 洪巧麗． 個性化健康教育對精神分裂癥患者服藥依從性的影響[J]．當代護士（專科版），2013，6（4）: 145-146．

[3] 李波． 探究心理護理對康復期女性慢性精神病患者心理需求的影響 [J]． 中外醫(yī)學研究，2015，13（14）：98-99．

[4] 李艷明，盧奕安． 院外延續(xù)護理對精神分裂癥患者康復效果的影響[J]． 北華大學學報：自然科學版，2015，16（6）：777-180．

[5] 王榮科，吳林林，楊先梅，等． 應用綜合干預模式對精神分裂癥患者實施健康教育效果評價[J]． 中國健康教育，2017，33（6）：548-551．

[6] 姜林． 健康教育對出院精神患者服藥依從性的影響[J]． 中國社區(qū)醫(yī)師，2015，31（17）：134，136．

[7] 王麗娜． 臨床護理路徑對住院精神分裂癥患者健康教育效果分析[J]． 中國健康教育，2014，30（8）：751-753．

[8] 王麗． 護理干預對重性精神病患者服藥依從性的影響[J]． 當代護士（下旬刊），2015，8（1）：122-123．

[9] 王進義，林澤涯，柯東龍，等． 重性精神病患者社區(qū)防治管理創(chuàng)新試點模式探討[J]． 中國衛(wèi)生標準管理，2017，8（1）：19．