關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)治療膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的療效與安全性

陳光

關(guān)節(jié)軟骨損傷作為骨科常見疾病，患者多伴有關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、交鎖、活動(dòng)受限等癥狀，給其正常生活帶來諸多不便[1-2]。隨著人口老齡化形勢(shì)日漸嚴(yán)峻，高能高速創(chuàng)傷的增多，關(guān)節(jié)軟骨損傷患者隨之增多，臨床研究發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)軟骨因缺乏自我修復(fù)能力，增加治療難度，隨著微創(chuàng)技術(shù)日漸完善，關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)備受推崇，本文旨在分析該手術(shù)其療效及安全性，現(xiàn)資料如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從2016年1月—2017年6月前來我院就診的膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者中選取88例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組44例。所有患者均同意參與研究，研究組男24例，女20例；平均年齡（52.3±3.4）歲；左側(cè)膝關(guān)節(jié)軟骨損傷15例、右側(cè)14例、雙側(cè)15例；軟骨病變Outerbridge分級(jí)：Ⅰ級(jí)7例、Ⅱ級(jí)11例、Ⅲ級(jí)16例、Ⅳ級(jí)10例。對(duì)照組男26例，女18例；平均年齡（52.7±3.3）歲；左側(cè)膝關(guān)節(jié)軟骨損傷17例、右側(cè)15例、雙側(cè)12例；軟骨病變Outerbridge分級(jí)：Ⅰ級(jí)6例、Ⅱ級(jí)13例、Ⅲ級(jí)15例、Ⅳ級(jí)10例。兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形；膝關(guān)節(jié)腫瘤；合并心血管、腦血管、肝腎及造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病；精神交流障礙及治療依從性差者。

1.2 研究方法

研究組行關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)，取仰臥位，行硬膜外麻醉，待麻醉起效后于膝關(guān)節(jié)前側(cè)或前內(nèi)側(cè)置入關(guān)節(jié)鏡，向關(guān)節(jié)點(diǎn)注入鹽酸腎上腺素注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H61022193，西安利君制藥有限責(zé)任公司）提高視野清晰度，運(yùn)用關(guān)節(jié)鏡觀察損傷情況，用刮匙清理軟骨缺損區(qū)周邊不規(guī)則、松動(dòng)軟骨組織及軟骨下骨表面，缺損區(qū)垂直打孔，孔間距為3～4 mm，孔深3～4 mm（軟骨下骨硬化或退變嚴(yán)重者可達(dá)5～7 mm，以可見脂肪滴或有孔中滲血為度）確定無遺漏受損軟骨后取出關(guān)節(jié)鏡，清洗消毒，縫合切口，術(shù)后冷敷患肢。

對(duì)照組行關(guān)節(jié)清理術(shù)，患者保持仰臥位，行硬膜外麻醉，于膝關(guān)節(jié)處作切口，充分暴露受損軟骨，用刮匙、刨刀清理受損軟骨區(qū)，剔除松動(dòng)軟骨，用生理鹽水清洗關(guān)節(jié)腔，吸盡積液后縫合切口常規(guī)消毒，術(shù)后冷敷。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床療效：以Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分[3]為參考依據(jù)。顯效：Lysholm評(píng)分＞85分，關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限癥狀消失；有效：Lysholm評(píng)分為65～85分，臨床癥狀有所緩解；無效：Lysholm評(píng)分＜65分。比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥（切口出血、感染、關(guān)節(jié)粘連、關(guān)節(jié)積液）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

研究組治療總有效率為93.2%，顯效21例、有效20例、無效3例；對(duì)照組總有效率77.3%，顯效15例、有效19例、無效10例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.423，P=0.035）。

2.2 并發(fā)癥

研究組僅1例患者出現(xiàn)切口出血問題，發(fā)生率為2.3%；對(duì)照組2例切口出血、感染1例、關(guān)節(jié)粘連3例、關(guān)節(jié)積液1例，發(fā)生率為15.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.950，P=0.026）。

3 討論

軟骨損傷作為骨科醫(yī)治難點(diǎn)，其處理較之治療骨感染難度系數(shù)更高，臨床以調(diào)動(dòng)軟骨細(xì)胞內(nèi)在愈合潛能促進(jìn)軟骨愈合、骨軟骨移植及促進(jìn)軟骨細(xì)胞再生修復(fù)為主要醫(yī)治方案，關(guān)節(jié)軟骨損傷作為關(guān)節(jié)炎主要病理表現(xiàn)，關(guān)節(jié)清理術(shù)是目前治療膝關(guān)節(jié)炎經(jīng)典術(shù)式，通過有創(chuàng)手術(shù)清理脫落軟骨，清洗炎性因子，患者實(shí)施該手術(shù)后病情雖有好轉(zhuǎn)，但并不治病，且受制于術(shù)后并發(fā)癥（關(guān)節(jié)粘連及關(guān)節(jié)積液）影響療效及患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[4-5]。關(guān)節(jié)鏡微骨折術(shù)隸屬軟骨修復(fù)術(shù)，利用骨髓刺激技術(shù)（鉆孔技術(shù)、Micofracture技術(shù)及Nanofracture技術(shù)）有效修復(fù)受損軟骨，使其外觀接近正常軟骨，可有效緩解短期癥狀，本次研究結(jié)果顯示，研究組患者治療總有效率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這與張金坤[6]的研究相一致。隨著微骨折術(shù)的推廣應(yīng)用，醫(yī)者發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者實(shí)施該手術(shù)修復(fù)出的軟骨（纖維軟骨）在結(jié)構(gòu)、生物力學(xué)特性上與正常軟骨相差甚遠(yuǎn)，長(zhǎng)期療效較差，僅能延遲實(shí)施關(guān)節(jié)置換術(shù)的時(shí)間[7]。微骨折術(shù)作為過渡手術(shù)，操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，可為后期治療奠定基礎(chǔ)，醫(yī)者應(yīng)加大研究力度，科學(xué)把控微骨折術(shù)其適應(yīng)癥與禁忌癥，根據(jù)患者年齡、軟骨受損程度、體質(zhì)及體重設(shè)計(jì)手術(shù)方案[8]。總之，關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)治療膝關(guān)節(jié)軟骨損傷療效佳、安全性高。

[1] 董巖，崔鵬，周敬濱，等． 關(guān)節(jié)鏡測(cè)量尺指導(dǎo)下微骨折術(shù)治療膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的臨床近期療效觀察[J]． 中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志，2016，35（5）：478-480．

[2] 張利強(qiáng)，張紹偉，廖濤． 關(guān)節(jié)鏡微骨折術(shù)治療老年膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的療效分析 [J]． 西部醫(yī)學(xué)，2016，28（8）：1122-1124，1129．

[3] 段鑫，李志力，陳志超，等． 關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)聯(lián)合口服鹽酸氨基葡萄糖治療早期膝骨關(guān)節(jié)炎的近期療效[J]． 華西醫(yī)學(xué)，2016，31（7）：1196-1199．

[4] 王飛，張薔． 關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)治療膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的臨床價(jià)值分析 [J]． 醫(yī)學(xué)信息，2017，30（3）：83-84．

[5] 韓成龍，溫洪鵬，陳潮宇，等． 關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)與Pridie鉆孔術(shù)修復(fù)膝關(guān)節(jié)軟骨全層損傷療效對(duì)比研究[J]． 海南醫(yī)學(xué)，2016，27（12）：1953-1955．

[6] 張金坤，王創(chuàng)利，田守進(jìn)，等． 關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)治療膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的臨床價(jià)值分析[J]． 系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2016，1（12）：70-72．

[7] 姜志良． 關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)治療膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的臨床效果分析[J]． 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2016，32（17）：53-54．

[8] 淳德勤． 關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)治療膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的療效分析[J]．中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（24）：102-103．