淺談腦梗死的病因及預(yù)防

孫騰

腦血管病是中老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病，嚴(yán)重威脅著人們的生命安全。近年來(lái)呈上升和低齡化趨勢(shì)。腦血管病的發(fā)病率、致死率、致殘率和復(fù)發(fā)率都很高，其中87%為腦梗死[1]。復(fù)發(fā)是導(dǎo)致腦梗死病情惡化或病死率增加的重要原因，根據(jù)我國(guó)MONICA的調(diào)查資料顯示，我國(guó)腦卒中的復(fù)發(fā)率為30%[2]。因此，腦梗死的復(fù)發(fā)一直以來(lái)都是醫(yī)療界一個(gè)十分棘手的問(wèn)題，研究者們?cè)谝淮未螌?shí)踐與研究中試圖尋找減少該病的發(fā)病率的方法。

針對(duì)腦梗死的預(yù)防工作，一般包括一級(jí)與二級(jí)預(yù)防，一級(jí)預(yù)防的重點(diǎn)對(duì)象是有腦梗死危險(xiǎn)因素的人群，二級(jí)預(yù)防是已發(fā)生腦梗死并得到有效救治工作后的患者。相關(guān)資料表明，在我國(guó)，腦梗死5年復(fù)發(fā)率高達(dá)40%，而全球的腦梗死每年復(fù)發(fā)率也達(dá)到4%～14%。腦梗死的高復(fù)發(fā)率，有很大部分原因是人們不懂二級(jí)預(yù)防[3]。若想減少腦梗死復(fù)發(fā)率，應(yīng)提高警惕，不管在腦梗死的哪個(gè)治療階段，都應(yīng)該引起高度的重視。

1 一級(jí)預(yù)防

一級(jí)預(yù)防是指在腦梗死發(fā)生前，通過(guò)控制相關(guān)的因素抑制發(fā)病，也稱病因預(yù)防。對(duì)于腦血管病，一級(jí)預(yù)防就是在發(fā)病前做到有效預(yù)防，采取一切有利條件，分析研究各種引發(fā)本病的原因，從而減少發(fā)病率。

不可干預(yù)的一些危險(xiǎn)因素：（1）年齡：在一般人群中，年齡越高的人，發(fā)病率越高，既腦梗死的發(fā)病率與年齡呈正比。（2）家族史：若家族中曾有人患腦梗死，則發(fā)病率高。（3）性別：男性和女性相比較，男性更容易患腦梗死。（4）種族、區(qū)域：種族之間可能存在遺傳因素，所以不同種族的發(fā)病率也不相同。我國(guó)是腦卒中高發(fā)國(guó)家，從地理上分析，北方和南方相比，分布上有北高南低的特征。腦卒中低發(fā)病原因與本地居民體質(zhì)量指數(shù)低、高血壓患病率低、超重率低等因素密切相關(guān)。

對(duì)于腦梗死高發(fā)人群，需采取一切有效措施進(jìn)行干預(yù)，從而降低腦梗死的發(fā)病率。根據(jù)年齡越大發(fā)病率越高的一般規(guī)律，可以加強(qiáng)對(duì)35歲以上的人群的檢查，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療。另外，要積極采取各項(xiàng)針對(duì)性的干預(yù)措施，可干預(yù)的危險(xiǎn)因素如：

1.1 高血壓

相關(guān)研究表明，血壓的上升和腦卒中的發(fā)病率、死亡率密切相關(guān)，其中高血壓是最突出的一個(gè)因素，血壓越高就越容易導(dǎo)致腦卒中的發(fā)生[4]。預(yù)防腦梗死的一些重要措施∶（1）加強(qiáng)宣傳教育的力度：開(kāi)展講座，增強(qiáng)患者的防患意識(shí)，引起他們對(duì)高血壓和腦卒中的重視，防患于未然。（2）提高測(cè)壓率：各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行35歲首診測(cè)血壓的制度，高度重視新發(fā)高血壓的患者并及時(shí)檢查和治療；為了有效減少腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，35歲以上人群每年都應(yīng)該至少測(cè)量一次血壓，一些高血壓患者更應(yīng)該關(guān)注自己血壓的變化，通過(guò)改變不良生活方式和及時(shí)進(jìn)行藥物治療，切記把握好用藥的劑量。積極推薦患者對(duì)自己血壓進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)管理，采取家庭自測(cè)血壓。（3）對(duì)一級(jí)、二級(jí)高血壓低?；颊?，可以優(yōu)先通過(guò)對(duì)生活方式的改變來(lái)降低血壓，如果效果不顯著，再采取藥物治療。

1.2 糖尿病

根據(jù)研究表明，血糖水平和控制程度與腦梗死的嚴(yán)重程度和預(yù)后密切相關(guān)。糖尿病越嚴(yán)重，腦卒中發(fā)生率越高。在糖尿病患者中大約1/5的最終死于腦卒中[5]，針對(duì)這種情況，可以采取這些措施：（1）糖尿病患者要定期檢查血糖，這是最簡(jiǎn)單也是最好的預(yù)防方法，特殊情況下，還要對(duì)血紅蛋白、糖化血漿白蛋白等進(jìn)行檢查。（2）糖尿病患者應(yīng)改變不良生活方式，首先控制飲食，合理膳食，避免高糖食物，其次加強(qiáng)體育鍛煉。通過(guò)飲食和運(yùn)動(dòng)治療，血糖仍控制不滿意，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行口服降糖藥物或胰島素治療。（3）糖尿病合并高血壓患者，保持血壓處于一個(gè)安全穩(wěn)定的狀態(tài)，一般控制在140/90 mmHg以下，可依據(jù)危險(xiǎn)分層及耐受性降至130/80 mmHg以下。

1.3 心臟病

各種原因的心臟損害是公認(rèn)的腦血管病主要危險(xiǎn)因素[6]。心房顫動(dòng)、冠心病、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、心臟瓣膜病、先天性心臟病、心臟黏液瘤等都可增加腦血管病發(fā)生的危險(xiǎn)，與腦梗死密切相關(guān)。其中，心房顫動(dòng)對(duì)腦血管病的影響最為突出，根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，單獨(dú)心房顫動(dòng)使腦卒中的危險(xiǎn)系數(shù)增加，可能會(huì)導(dǎo)致較嚴(yán)重的腦梗死。20%的缺血性腦血管疾病是因心源性栓塞引起的；高血壓心臟病和冠心病發(fā)生缺血性腦血管疾病的相對(duì)危險(xiǎn)度為2.2?？梢圆扇∫韵赂深A(yù)措施∶ 對(duì)于成年人，定期做相應(yīng)檢查，若有發(fā)現(xiàn)患病風(fēng)險(xiǎn)，趁早進(jìn)行治療從而減輕腦梗死的危害；有些是比較嚴(yán)重的非瓣膜性心房顫動(dòng)，針對(duì)這種情況，可以使用華法林或抗血小板藥物，若是冠心病高?；颊?，可以進(jìn)行抗血小板治療。

1.4 高脂血癥

研究表明，血脂異常和缺血性腦卒中的發(fā)生有一定的相關(guān)性[7]。每個(gè)人都應(yīng)該對(duì)腦梗死引起高度重視，應(yīng)定期檢查血脂，在日常生活中，不暴飲暴食，減少飽和脂肪酸和高膽固醇食物的攝入，吃健康的綠色食物、少飲酒、拒絕吸煙，擁有一個(gè)強(qiáng)壯的體質(zhì)，每天堅(jiān)持鍛煉一個(gè)小時(shí)，早睡早起，隨時(shí)保持充沛的體力。在藥物治療過(guò)程中，根據(jù)血脂水平和血脂異常分型選用不同的藥物，對(duì)高低密度脂蛋白膽固醇為主的用他汀類或者抑制小腸對(duì)膽固醇吸收的藥物—依折麥布；對(duì)高甘油三酯血癥者用貝丁酸類藥物進(jìn)行治療。

1.5 吸煙

吸煙是缺血性腦卒中的一項(xiàng)強(qiáng)有力的危險(xiǎn)因素，可增加一倍的風(fēng)險(xiǎn)，使蛛網(wǎng)膜下腔出血的風(fēng)險(xiǎn)增加2～4倍。長(zhǎng)期被動(dòng)吸煙增加腦血管疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[8]。美國(guó)、日本、芬蘭等國(guó)家的研究表明，一個(gè)人如果長(zhǎng)期吸煙會(huì)加速腦動(dòng)脈硬化，血管舒縮能力降低，腦血流量減少，纖維蛋白原水平升高，血小板聚集，從而使腦梗死發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加?？刹扇〉挠行Ц深A(yù)措施：戒煙；應(yīng)積極開(kāi)展健康教育和健康促進(jìn)活動(dòng)，政府制定相應(yīng)的政策法規(guī)，多部門參與，廣泛宣傳教育，吸煙危害健康，并進(jìn)行干預(yù)；倡導(dǎo)人們遠(yuǎn)離香煙，降低腦梗死發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

1.6 肥胖

肥胖與腦梗死發(fā)生有密切的關(guān)系。隨著體重持續(xù)增加，缺血性腦卒中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)隨之增加。肥胖可能會(huì)導(dǎo)致糖尿病、高血壓、血脂異常等病的發(fā)生，這些是腦梗死發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素。因此，肥胖是發(fā)生腦梗死的間接因素。為了降低腦梗死的發(fā)生，控制體重十分重要。在超重和肥胖者中，減體質(zhì)量，降血壓，以減少腦卒中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)健康的生活方式，合理膳食，拒絕暴飲暴食，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)等措施減輕體重，使成人BMI指數(shù)宜控制在24以下[9]。

1.7 代謝綜合征

代謝綜合征是一種由胰島素抵抗為中心的，以糖尿病、高血壓、中心性肥胖、脂質(zhì)代謝異常等主的一組影響心血管疾病危險(xiǎn)密切相關(guān)的綜合征，現(xiàn)在對(duì)它的定義還存在著不同爭(zhēng)議，目前常用的是WHO、中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)、美國(guó)國(guó)家膽固醇教育計(jì)劃、國(guó)際糖尿病聯(lián)盟制定的4個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.8 高同型半胱氨酸血癥

腦血管病與血漿中同型半胱氨酸水平（tHcy）升高有一定的關(guān)系。高同型半胱氨酸血癥可能是動(dòng)脈硬化的致病因素[5]，會(huì)導(dǎo)致腦卒中在內(nèi)的動(dòng)脈粥樣硬化性血管病的危險(xiǎn)系數(shù)增加，甚至?xí)黾拥?倍。除了孕婦和哺乳期以外的一般人群，應(yīng)該多食用綠色蔬菜和優(yōu)質(zhì)蛋白食物，比如豆類食品、魚、菠菜等，保證每天攝入一定的維生素B6（1.7 mg/d）、葉酸（400 μg/d）、維生素B12（2.4 μg/d）。

1.9 睡眠呼吸紊亂

睡眠呼吸暫停綜合佂，通過(guò)睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)來(lái)進(jìn)行判斷，睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)是指人們?cè)谒X(jué)時(shí)發(fā)生呼吸暫?；驓饬鳒p少的情況。對(duì)超重和肥胖人群中，積極進(jìn)行篩查，查出有睡眠呼吸紊亂問(wèn)題的人，然后針對(duì)這些人進(jìn)行多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)睡眠呼吸紊亂，對(duì)有嚴(yán)重睡眠呼吸暫停的患者可以進(jìn)行持續(xù)氣道正壓通氣等治療。

2 二級(jí)預(yù)防

腦梗死是一種極容易復(fù)發(fā)的病，一旦復(fù)發(fā)，神經(jīng)功能會(huì)受到很大的影響，嚴(yán)重時(shí)甚至可致殘疾，并且死亡率相對(duì)較高。對(duì)于第一次患腦梗死的患者，必須進(jìn)行及時(shí)治療，并且要進(jìn)行二級(jí)預(yù)防以避免腦梗死的復(fù)發(fā)。為了降低腦梗死的復(fù)發(fā)率，積極對(duì)首發(fā)腦梗死的病因和機(jī)制進(jìn)行分析評(píng)估。通過(guò)病史、查體和輔助檢查，明確腦梗死類型和病因及危險(xiǎn)因素，進(jìn)行有效的針對(duì)性干預(yù)措施，預(yù)防腦梗死的復(fù)發(fā)。

3 結(jié)語(yǔ)

腦梗死是我國(guó)中老年人群的常見(jiàn)病、多發(fā)病，發(fā)病呈上升和低齡化趨勢(shì)。腦梗死發(fā)病率、致死率、致殘率和復(fù)發(fā)率極高。為此，通過(guò)健康教育與健康促進(jìn)、社區(qū)綜合干預(yù)，搞好一、二級(jí)預(yù)防，篩查發(fā)現(xiàn)并治療病因、控制可變危險(xiǎn)因素，降低或延緩腦梗死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本文通過(guò)對(duì)腦梗死的危險(xiǎn)因素的闡述，為腦梗死的預(yù)防提供一些參考。

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