危重癥護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)評價(jià)體系的初步研究

于 蕾，陳 朋，姜薇薇*

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院急救創(chuàng)傷中心重癥監(jiān)護(hù)室，新疆 烏魯木齊 830054）

前言

危重癥患者屬于特殊型患者，護(hù)理質(zhì)量則是影響其治療效果和死亡率的重要因素，危重癥護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)則是護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理操作的主要依據(jù)，也是評價(jià)護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理服務(wù)規(guī)范程度的重要指標(biāo)。為此本文通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)和分析數(shù)據(jù)信息的方式，對危重癥護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)進(jìn)行可系統(tǒng)性分析。

1 構(gòu)建危重癥護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)評價(jià)體系的目的

大部分關(guān)于危重癥護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)的研究文獻(xiàn)都涉及到了關(guān)于構(gòu)建目的的探討，綜合部分研究文獻(xiàn)，可以得出以下結(jié)論：構(gòu)建危重癥護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)評價(jià)體系的主要目的是確保護(hù)理工作的完善性、科學(xué)性、規(guī)范性、及時(shí)性、公平性、有效性、安全性，并且在護(hù)理過程中要實(shí)現(xiàn)對每位危重癥患者問題的解決，避免由于護(hù)理工作不到位引發(fā)患者死亡或任何醫(yī)療事故。臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)表明，無論是出于任何原因構(gòu)建危重癥護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)評價(jià)體系，都可以將評價(jià)體系作為提高護(hù)理質(zhì)量的重要依據(jù)。

2 危重癥護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)選取方式

2.1 敏感性指標(biāo)數(shù)量

本次試驗(yàn)共選取了美國、荷蘭、德國、印度、中國臺灣、英國、西班牙7個(gè)國家和地區(qū)的危重癥護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)進(jìn)行了研究和分析，上述國家和地區(qū)的敏感性指標(biāo)共有73個(gè)，其中，以德國最少（10個(gè)），以中國臺灣最多（26個(gè)）。其中大部分國家的敏感性指標(biāo)都強(qiáng)調(diào)了患者在機(jī)械通氣期間的鎮(zhèn)靜程度和鎮(zhèn)痛程度，其主要原因是減輕患者的疼痛感，能夠降低患者因疼痛帶來的應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而縮短危重癥患者的入院治療周期。

2.2 敏感性指標(biāo)篩選

通過文獻(xiàn)檢索方式，可以發(fā)現(xiàn)常見的敏感性指標(biāo)篩選方式是德爾菲法。例如，歐洲重癥醫(yī)學(xué)會(huì)組織研發(fā)了一套適合被應(yīng)用在歐洲幾個(gè)國家各級醫(yī)院中的危重癥護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)體系，隨后組織了一支有18名醫(yī)學(xué)專家的研究隊(duì)伍，應(yīng)用德爾菲法對其進(jìn)行了五次科研探討，并就其中90%以上的指標(biāo)達(dá)成了共識，最終確定了9項(xiàng)危重癥護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)，其中包括了3項(xiàng)結(jié)構(gòu)指標(biāo)、2項(xiàng)過程指標(biāo)、4項(xiàng)結(jié)果指標(biāo)[1]。劉林霞在綜合專家意見和文獻(xiàn)檢索信息的基礎(chǔ)上，總結(jié)了62項(xiàng)不同的重癥護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)，應(yīng)用問卷調(diào)查和對比方式，最終確定了12項(xiàng)重癥護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)，并組織了不同醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的主治醫(yī)師、護(hù)士、藥劑師、研究學(xué)者對12項(xiàng)重癥護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)進(jìn)行了進(jìn)一步的研究和分析，確保重癥護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)在具備本土特色的同時(shí)，能夠展現(xiàn)其科學(xué)性和合理性[2]。

2.3 敏感性指標(biāo)類型的確定

不同國家和不同地區(qū)對危重癥護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)類型的理解存在一定差異性，導(dǎo)致部分國家和地區(qū)在確定指標(biāo)類型時(shí)以過程指標(biāo)為主，部分國家和地區(qū)在確定指標(biāo)類型時(shí)以結(jié)果指標(biāo)為主。大量的臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)和研究數(shù)據(jù)證實(shí)，適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜、預(yù)防相關(guān)性肺炎、預(yù)防消化性潰瘍、預(yù)防靜脈血栓能夠有效的降低危重病患者的死亡率，即確定過程指標(biāo)在提高護(hù)理質(zhì)量方面的應(yīng)用效果更加明顯。

2.4 數(shù)據(jù)信息收集的可行性

除了確定敏感性指標(biāo)類型外，危重癥護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)評價(jià)體系的構(gòu)建還包括了數(shù)據(jù)信息收集的可行性，主要是數(shù)據(jù)信息收集的經(jīng)濟(jì)性，如果數(shù)據(jù)信息收集的成本超過最終利潤，則數(shù)據(jù)信息收集的可行性較低。但大多數(shù)研究文獻(xiàn)顯示，危重病護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)數(shù)據(jù)信息收集的成本普遍較高，主要表現(xiàn)是收集過程過于繁瑣；當(dāng)出現(xiàn)新型數(shù)據(jù)模型時(shí)、需要重新收集相關(guān)數(shù)據(jù)信息；結(jié)果指標(biāo)并不能被單獨(dú)應(yīng)用在危重病護(hù)理工作中，需要配合過程指標(biāo)和結(jié)構(gòu)指標(biāo)共同應(yīng)用，即敏感性指標(biāo)之間的關(guān)聯(lián)性較強(qiáng)[3]。

為了確保危重癥護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)評價(jià)體系構(gòu)建的合理程度，本文收集了三份數(shù)據(jù)信息，分別為科室管理者信息表（該表信息由護(hù)士長填寫，包括了危重病患者前一天的身體指標(biāo)）、日常工作信息（該表由團(tuán)隊(duì)的護(hù)理人員在完成查房工作后填寫，包括了危重病患者的疼痛感評分及靜脈血栓預(yù)防方式的執(zhí)行力度）、醫(yī)院感染控制信息表（該表由醫(yī)院感染控制護(hù)士在每月工作完成后填寫，主要包括了感染患者的統(tǒng)計(jì)）。

3 危重癥護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)應(yīng)用方式

在確定了危重癥護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)后，需要對這些指標(biāo)進(jìn)行臨床實(shí)驗(yàn)和應(yīng)用，一方面是為了檢驗(yàn)指標(biāo)的有效性，一方面是為了對指標(biāo)進(jìn)行進(jìn)一步補(bǔ)充和說明。現(xiàn)選取了20家醫(yī)院展開了為期6個(gè)月的應(yīng)用檢驗(yàn)，檢驗(yàn)的12項(xiàng)危重癥護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)主要包括4項(xiàng)結(jié)構(gòu)指標(biāo)（危重病主治醫(yī)師的可用時(shí)間、醫(yī)護(hù)人員和患者的比例、預(yù)防用藥錯(cuò)誤現(xiàn)象出現(xiàn)的方式、患者對護(hù)理工作的滿意度），5項(xiàng)過程指標(biāo)（進(jìn)入病危期的時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、重癥監(jiān)護(hù)室的床位占有率、患者的血糖比值和血壓比值、科室轉(zhuǎn)運(yùn)的方便程度），3項(xiàng)結(jié)果指標(biāo)（SMR、壓瘡發(fā)生率、拔管次數(shù)）。通過臨床實(shí)驗(yàn)后，決定刪除其中的科室轉(zhuǎn)運(yùn)的方便程度，將剩下的11項(xiàng)危重癥護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)最為最終的評價(jià)體系要素。

4 結(jié)語

目前，發(fā)達(dá)國家已經(jīng)針對危重癥護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)的質(zhì)量、數(shù)據(jù)收集可行性、指標(biāo)類型等因素進(jìn)行了詳細(xì)的分析，并在此基礎(chǔ)上制定了約束力較強(qiáng)的危重癥護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)評價(jià)體。國內(nèi)相關(guān)學(xué)者也加大了危重癥護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)的研究力度，旨在提高危重病護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)而降低危重病患者的死亡率。