論“美麗中國”視域下醫(yī)學(xué)生生態(tài)道德培育機制的構(gòu)建*

王 超

(湖南中醫(yī)藥大學(xué)馬克思主義學(xué)院，湖南 長沙 410208，wangchao8126@126.com)

高等醫(yī)學(xué)教育不僅是知識教育、技能教育，更是思想道德與職業(yè)素質(zhì)的教育，是醫(yī)學(xué)與人文教育的融合形態(tài)。2012年，十八大報告首次提出“美麗中國”執(zhí)政理念。2015年，中共中央出臺《關(guān)于加快推進生態(tài)文明建設(shè)的意見》明確指出，應(yīng)將“生態(tài)文明教育作為素質(zhì)教育的重要內(nèi)容”“從家庭、學(xué)校教育抓起”。對于未來承擔(dān)著救死扶傷重任的醫(yī)學(xué)生而言，通過系統(tǒng)的生態(tài)文明教育可以獲取生態(tài)知識，培養(yǎng)生態(tài)道德感情，自覺形成愛護生態(tài)環(huán)境和自然系統(tǒng)的生態(tài)道德意識，強化其作為“生態(tài)人”的道德責(zé)任。既有助于提升醫(yī)學(xué)生生態(tài)道德修養(yǎng)和醫(yī)德水平，也有助于推動醫(yī)學(xué)素質(zhì)教育的發(fā)展，使醫(yī)學(xué)生成為傳播、踐行生態(tài)文明、實現(xiàn)“美麗中國”夢的有力推動者。基于此，本文以“美麗中國”建設(shè)為理論視域，在剖析我國醫(yī)學(xué)生生態(tài)道德培育機制的現(xiàn)狀、問題基礎(chǔ)上，提出構(gòu)建完善我國醫(yī)學(xué)生生態(tài)道德培育機制的具體建議。

1 現(xiàn)狀分析：高等醫(yī)科院校生態(tài)道德教育的提出和發(fā)展

現(xiàn)代生態(tài)道德教育的提出源于1948年威爾士自然保護協(xié)會主席托馬斯·普瑞查(Thomas Pircthard)在巴黎的一次公開演講，他提到：“需要有一種教育形式能夠綜合自然與社會科學(xué)”，而這種教育方法就是“環(huán)境教育”。之后，隨著環(huán)境運動在西方的興起，人們逐漸意識到環(huán)境污染、生態(tài)破壞的根源不在于經(jīng)濟、技術(shù)、資金等物質(zhì)層面，而在于“文化危機”。作為挽救危機的手段和工具，以培育生態(tài)認知、生態(tài)情感、生態(tài)能力為己任的環(huán)境道德教育開始獲得社會的廣泛認可。1970年世界上第一部環(huán)境教育法——美國《環(huán)境教育行動法案》出臺，同年“學(xué)校課程中的環(huán)境教育”國際會議召開，1977年第比利斯國際環(huán)境教育會議舉行。這一系列的舉措使生態(tài)道德教育的重要意義為世人所認知，并且開始由以往的社會教育形式向?qū)W校教育領(lǐng)域拓展。

1973年，中國第一次全國環(huán)保會議開創(chuàng)性地提出了開展生態(tài)道德教育的設(shè)想。之后，隨著國家對環(huán)境保護工作越來越重視，生態(tài)道德教育的地位逐步確立。1994年，中國《二十一世紀議程》明確提出，將可持續(xù)發(fā)展理念貫穿于“從初等到高等的整個教育過程中”。1995年，中國《環(huán)境保護21世紀議程》進一步指出：應(yīng)“實現(xiàn)道德、觀念、文化、知識、技能等方面”朝著可持續(xù)發(fā)展方向的“全面轉(zhuǎn)變”。從教育實踐看，1991年中國可持續(xù)發(fā)展研究會成立,1997年“中國中小學(xué)綠色教育行動”實施，1998年以“綠色教育”“綠色科研”“綠色校園”為主要內(nèi)容的“綠色大學(xué)”建設(shè)展開。在新的階段，“科學(xué)發(fā)展觀”“和諧社會”“生態(tài)文明”“美麗中國”“綠色發(fā)展”成為執(zhí)政理念，生態(tài)道德教育獲得了新的發(fā)展，通過教育培養(yǎng)環(huán)境意識和道德意識，塑造人的生態(tài)道德價值觀成為上下一致的共識。

作為生態(tài)道德教育的一支，我國高等醫(yī)科院校生態(tài)道德教育也獲得了長足發(fā)展。

一方面，生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式替代生物醫(yī)學(xué)模式，其意義不僅在于醫(yī)病模式的轉(zhuǎn)換，更在于對醫(yī)療活動本質(zhì)認識的升華：不僅關(guān)注致病的生物化學(xué)因素，更關(guān)注患者生活的自然生態(tài)、心理因素和社會環(huán)境等多種因素。進言之，在生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)下，基于系統(tǒng)觀念的疾病預(yù)防、診療、恢復(fù)不能只單一的考慮生物致病因素，而應(yīng)該將確診因素、診療手段、康復(fù)過程等延伸擴展到自然生態(tài)系統(tǒng)，綜合考慮生物、心理、自然、社會等各因素。如此一來，生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式對醫(yī)學(xué)教育提出了更高要求。通過高等醫(yī)學(xué)教育既要使醫(yī)學(xué)生掌握豐富的理論和臨床知識技能，亦需要“拓展其觀察健康與疾病的視野，還將塑造自我對自然生態(tài)的倫理關(guān)系與價值向度，不但關(guān)懷人自身的健康權(quán)益和安全需求，還關(guān)注人生活起居的環(huán)境、系統(tǒng)的安全與可持續(xù)發(fā)展；不但關(guān)注人的身心平衡、社會生態(tài)平衡，還致力于促進整個生態(tài)系統(tǒng)的平衡與穩(wěn)定。[1]”只有這樣的教育變革，才能使醫(yī)學(xué)生更好地適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)換，也才能培養(yǎng)出真正關(guān)愛生命、敬畏生命的高等醫(yī)學(xué)人才。

另一方面，在教育實踐層面，我國高等醫(yī)學(xué)院校在政策指引、醫(yī)學(xué)倫理教育和綠色校園文化建設(shè)等方面開始融入生態(tài)道德教育的內(nèi)容。

首先，在政策指引上，2008年教育部、原衛(wèi)生部頒布的《本科醫(yī)學(xué)教育標準——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(試行)》對與生態(tài)道德教育有關(guān)的內(nèi)容作出了具體規(guī)定。例如，在醫(yī)學(xué)教育目標設(shè)定上，以“掌握生命各階段各種常見病、多發(fā)病的發(fā)病原因，認識到環(huán)境因素、社會因素及行為心理因素對疾病形成與發(fā)展的影響”為知識目標。以“能夠?qū)颊吆凸娺M行有關(guān)健康生活方式、疾病預(yù)防等方面知識的宣傳教育”為技能目標；在課程設(shè)置上，要求“課程計劃中必須安排適量的生物醫(yī)學(xué)課程”“行為科學(xué)、社會科學(xué)和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程”以及“安排人文素質(zhì)教育課程”。

其次，在醫(yī)學(xué)倫理教育課程設(shè)置上，“醫(yī)學(xué)倫理學(xué)”作為高等醫(yī)學(xué)教育必不可少的組成部分已經(jīng)納入了教育計劃。以武漢大學(xué)為例，20世紀80年代開始，武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)部前身湖北醫(yī)科大學(xué)就按照教育部《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)大綱》開展教學(xué)，2000年推廣多媒體教學(xué)、案例教學(xué)方法，2003年嘗試雙語教學(xué)[2]。之后，一直穩(wěn)定地以選修課形式存在。

再者，在綠色校園文化建設(shè)方面，結(jié)合醫(yī)學(xué)特色的生態(tài)道德教育活動層出不窮。例如，北京大學(xué)舉辦的“節(jié)能、節(jié)水宣傳周”活動、同濟大學(xué)推出的“綠色水足跡，環(huán)保校園行”活動、南華大學(xué)開展的“綠植活動”、湖南中醫(yī)藥大學(xué)實施的“保護母親河,創(chuàng)建綠色校園”主題團日活動等；針對醫(yī)科院校動物實驗倫理問題，北京大學(xué)、中山大學(xué)、汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院、福建醫(yī)科大學(xué)等紛紛設(shè)立了實驗動物倫理委員會。

2 問題掃描：高等醫(yī)學(xué)院校生態(tài)道德教育之不足

雖然我國高等醫(yī)學(xué)院校生態(tài)道德教育已經(jīng)取得不小進步，但存在的問題也非常明顯。這些問題集中體現(xiàn)在理論教育環(huán)節(jié)、實踐轉(zhuǎn)化機制、文化滲透過程和保障機制建設(shè)等諸多方面，嚴重影響了高等醫(yī)學(xué)院校生態(tài)道德教育效果，進而不利于提升醫(yī)學(xué)生生態(tài)道德修養(yǎng)和醫(yī)德水平。

2.1 生態(tài)道德理論教育系統(tǒng)性不強

就課程體系而言，高等醫(yī)學(xué)院校生態(tài)道德教育的內(nèi)容一般散見于“生物醫(yī)學(xué)”“醫(yī)學(xué)倫理學(xué)”課程以及人文素質(zhì)選修課“生態(tài)倫理學(xué)”課程之中，并沒有在課程設(shè)計時單列出來。這也意味著對于那些沒有專門選修“生態(tài)倫理學(xué)”課程的學(xué)生而言，獲取生態(tài)道德理論知識的課堂教學(xué)途徑是有限的，對生態(tài)道德理論學(xué)習(xí)將很難系統(tǒng)、深入；就教學(xué)內(nèi)容而言，由于“醫(yī)學(xué)倫理學(xué)”課程主要側(cè)重于醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)學(xué)行為的倫理調(diào)控，如動物實驗倫理等內(nèi)容，其關(guān)于人與自然倫理關(guān)系的知識一般只是作為擴展閱讀進行，因此，生態(tài)道德理論教育所側(cè)重的基本原理、制度規(guī)范、道德意識教育等內(nèi)容并沒有很好的傳授給受教育者；就教學(xué)方法而言，雖然已逐步引入了多媒體教學(xué)、PBL教學(xué)方法，但傳統(tǒng)的課堂理論講授方法仍然占據(jù)主導(dǎo)地位。在教學(xué)過程中，教師居于主導(dǎo)，學(xué)生被動接受，受教育者獲得最多的只是被傳授的一些醫(yī)學(xué)倫理學(xué)范疇、原則和理論，而這些醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范如何運用，如何由他律轉(zhuǎn)化為道德自律就成為懸而未決的問題；就教學(xué)過程而言，一般較為重視教學(xué)設(shè)計、教學(xué)實施，卻常常忽略教學(xué)跟蹤評價，對教育計劃、教育過程及教育結(jié)果狀況缺乏檢測，教師、學(xué)生的反饋意見在很多情況下流于形式，有效的教育質(zhì)量監(jiān)控運行機制未形成。

2.2 生態(tài)道德教育實踐養(yǎng)成機制不完善

“道德不是記熟幾句格言就可以了事的”，而是要“隨時隨地抱著實驗的態(tài)度”[3]。換言之，生態(tài)道德教育不只是傳授有關(guān)“自然”的知識，還需要通過教育實踐形成強烈的生態(tài)保護意識，內(nèi)化為生態(tài)倫理觀念與態(tài)度，并以此約束、規(guī)范自己的行為。在實踐養(yǎng)成方面，我國高等醫(yī)學(xué)院校生態(tài)道德教育也存在諸多問題：

首先，在課堂實踐養(yǎng)成方面，由于教育“知識化”傾向嚴重，“問題導(dǎo)向式”研討較少，體驗式教育教學(xué)缺乏，因此，以提升能力和培養(yǎng)認知態(tài)度為目的教學(xué)很難實現(xiàn)，在知識識記以應(yīng)付考試之外難以產(chǎn)生持續(xù)的學(xué)習(xí)動力。

其次，在校園生活實踐方面，結(jié)合醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)生活特點營造的綠色校園情景教育資源不足。學(xué)校整體布局、校舍建設(shè)、道路綠化、建筑雕塑等并沒有刻意地注入“綠色”意識，難以產(chǎn)生精神共鳴。

再者，在社會實踐養(yǎng)成方面，學(xué)校與企業(yè)、學(xué)校與社區(qū)、學(xué)校與家庭之間的教育銜接關(guān)系未理順，所學(xué)知識難以走出課堂轉(zhuǎn)化為實際應(yīng)用能力，從而出現(xiàn)教育“斷層”“碎片化”現(xiàn)象。一些社會實踐活動受眾面小、參與范圍不足，實施的社會效應(yīng)難以保障。

2.3 生態(tài)道德教育文化滲透機制不健全

生態(tài)道德教育的開展往往與潛在的文化因素密切相關(guān)。一方面，生態(tài)道德教育的價值觀念如“可持續(xù)發(fā)展”“生態(tài)文明”等，屬于社會基本價值的組成部分；另一方面，包含人與自然和諧觀念的社會基本價值又會反過來指導(dǎo)人的活動，使其行為自覺符合生態(tài)道德規(guī)范。因此，兩者是相互作用、相互影響的?；诖?，在開展高等醫(yī)學(xué)院校生態(tài)道德教育時，需要關(guān)注文化滲透因素，特別是醫(yī)學(xué)文化和中國傳統(tǒng)文化的影響。而恰恰在這些方面現(xiàn)有機制還存在諸多不足。

一方面，醫(yī)學(xué)文化特別是傳統(tǒng)中醫(yī)文化所具有的生態(tài)道德思想并未被充分挖掘。以系統(tǒng)觀、整體觀、恒動觀、平衡觀為特征的中醫(yī)方法論，以方藥體系、針灸療法、情志療法、養(yǎng)生固本為內(nèi)容的生態(tài)診療方法，以“天人相應(yīng)”“順應(yīng)四時”“因時制宜”“治未病”“陰陽“和諧”為主題的生態(tài)健康觀教育[4]，只是作為中醫(yī)學(xué)知識被傳授，并未作為教學(xué)資源納入生態(tài)道德教育體系。

另一方面，中國傳統(tǒng)文化中的生態(tài)道德思想資源也未被充分重視?！吧薄袄铩薄耙詴r禁發(fā)，以時養(yǎng)發(fā)”“取時有節(jié)，物盡其用”等以“天人合一”為內(nèi)核的傳統(tǒng)文化觀念，在實際的生態(tài)道德教育過程中并未被充分吸收運用，傳統(tǒng)文化的滲透效應(yīng)不足。

2.4 生態(tài)道德教育保障機制構(gòu)建不充分

生態(tài)道德教育是一個“復(fù)雜的教育系統(tǒng)”[5]，不僅包括教育教學(xué)過程，還包括支撐教育教學(xué)的各項要素，如組織運行、監(jiān)督管理、制度建設(shè)、師資培訓(xùn)保障機制等。就我國高等醫(yī)學(xué)院校而言，在生態(tài)道德教育保障機制構(gòu)建上仍然存在諸多不足：

首先，組織保障不充分。無論是政府教育部門或是醫(yī)學(xué)院校都沒有設(shè)置專門的管理機構(gòu)具體統(tǒng)籌生態(tài)道德教育各項工作，相關(guān)部門也沒有制定指導(dǎo)醫(yī)學(xué)院校開展生態(tài)道德教育的政策文件，沒有系統(tǒng)規(guī)定生態(tài)道德教育的目標任務(wù)、內(nèi)容措施、方法對象等問題。同時，對教育運行過程缺乏有效管理，相應(yīng)的教學(xué)評估機制不充分，也缺乏目標責(zé)任和定期考評，難以有效激勵相關(guān)人員認真落實生態(tài)道德教育方針。

其次，制度保障不力?！盁o規(guī)矩不成方圓”，在高等醫(yī)學(xué)院校構(gòu)建生態(tài)道德教育長效機制需要一整套穩(wěn)定健全的制度規(guī)范，包括教學(xué)運行制度、教學(xué)管理制度、教學(xué)評估制度等。從現(xiàn)實情況看，與其他醫(yī)學(xué)主干課程相比，生態(tài)道德教育的制度建設(shè)問題并未引起重視，普遍處于制度缺失狀態(tài)。

再者，師資保障不夠。由于生態(tài)環(huán)境問題成因復(fù)雜、表現(xiàn)形式多樣，生態(tài)道德教育非常強調(diào)多學(xué)科的融合，強調(diào)環(huán)境科學(xué)、環(huán)境倫理、環(huán)境法制、環(huán)境經(jīng)濟等各個學(xué)科教師的協(xié)同合作。而實際情況卻是，講授“生態(tài)倫理學(xué)”課程的教師一般都是人文社科院系的教師，其他學(xué)科的教師并沒有被吸納進入教師隊伍，難以保證教學(xué)效果。

3 機制構(gòu)建：高等醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)生生態(tài)道德培育機制的完善

針對上述問題，高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)更加重視生態(tài)道德培育機制的建設(shè)問題，從政策指引、學(xué)校教育、社會教育水平提升等方面不斷完善生態(tài)道德培育機制，推動醫(yī)學(xué)生素質(zhì)教育發(fā)展。

3.1 加強政策指引，提升生態(tài)道德教育在醫(yī)學(xué)教育體系中的地位

醫(yī)學(xué)生生態(tài)道德培育機制的構(gòu)建完善需要教育主管部門的積極推動，在組織管理、政策支持、制度規(guī)范等方面形成全方位的生態(tài)道德教育政策支撐體系。首先，在組織管理上，教育主管部門和高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)設(shè)置具體管理機構(gòu)統(tǒng)籌生態(tài)道德教育各項工作，包括組織教育教學(xué)活動、社會實踐活動、宣傳教育工作等；其次，在政策支持上，制定教育系統(tǒng)落實中共中央《關(guān)于加快推進生態(tài)文明建設(shè)的意見》的實施文件。文件應(yīng)清晰規(guī)定生態(tài)道德教育的主要目標、教育計劃、師資建設(shè)、課程設(shè)計、教學(xué)評價等內(nèi)容；同時，在《本科醫(yī)學(xué)教育標準——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)》修訂過程中，將生態(tài)文明素質(zhì)作為醫(yī)學(xué)畢業(yè)生基本要求，將相關(guān)課程列入教育計劃，將適應(yīng)“可持續(xù)發(fā)展需要”作為課程的發(fā)展標準之一；再者，在具體制度規(guī)范上，應(yīng)在國家生態(tài)道德教育指導(dǎo)文件基礎(chǔ)上，根據(jù)各個高校自身特征擬定具體的教學(xué)運行、管理、評估制度。重點在于清晰規(guī)定學(xué)校、二級機構(gòu)、教師、教輔人員、學(xué)生等教學(xué)參與人員的權(quán)利、義務(wù)、責(zé)任，明確開展教學(xué)管理的機構(gòu)、職責(zé)、程序，規(guī)定教學(xué)過程、方式、對象，教學(xué)評估的參與人員、評估方式以及反饋機制等。

3.2 改進學(xué)校教育機制，圍繞人才培養(yǎng)提升生態(tài)道德教育教學(xué)水平

學(xué)校教育是生態(tài)道德教育的主陣地。通過學(xué)校的課程教學(xué)和綠色校園文化熏陶有助于促進醫(yī)學(xué)生生態(tài)道德意識、態(tài)度和責(zé)任感的形成，在知識學(xué)習(xí)、主體互動、行為履踐中樹立生態(tài)文明價值觀。一方面，在教育理念上，應(yīng)秉持科學(xué)與人文融合理念。生態(tài)道德培育雖然不是專業(yè)技能培養(yǎng)，但對于醫(yī)學(xué)生正確認識人與自然關(guān)系、發(fā)展思想道德與職業(yè)素養(yǎng)具有重要作用。高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)將生態(tài)道德教育納入學(xué)校教育體系，開設(shè)“生態(tài)倫理學(xué)”課程，將生態(tài)道德教育的相關(guān)內(nèi)容巧妙安排到思想道德修養(yǎng)、自然科學(xué)、生物醫(yī)學(xué)、行為科學(xué)、人文社會科學(xué)以及醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、公共衛(wèi)生、臨床醫(yī)學(xué)等課程中，實現(xiàn)醫(yī)學(xué)與人文的融合；另一方面，在教學(xué)過程中，注重資源整合、主體互動、形式多樣以提升教學(xué)效果。資源整合強調(diào)將歷史與現(xiàn)實、中國與外國的生態(tài)文明智慧一起納入教學(xué)體系，并突出展示我國“五位一體”社會發(fā)展建設(shè)成果，展示我國推動生態(tài)文明建設(shè)實踐的生動案例。主體互動強調(diào)教育以人為本，突出相互尊重、平等對話、交流互動。形式多樣強調(diào)結(jié)合多種手段和措施提升教學(xué)效果，在知識學(xué)習(xí)之外增加案例教學(xué)、研討式教學(xué)等“問題導(dǎo)向型”教育，積極開展“自主學(xué)習(xí)”和以“學(xué)生為中心”的教學(xué)方法改革，通過采用問題式、交互式、引導(dǎo)式方法和小班、小組學(xué)習(xí)形式，提升教育教學(xué)質(zhì)量。

3.3 提升社會教育實效，形成推進生態(tài)道德教育的良好社會風(fēng)尚

社會教育亦是生態(tài)道德教育的重要形式，通過營造良好的“生態(tài)文明”“綠色發(fā)展”社會風(fēng)尚有助于實現(xiàn)生態(tài)道德規(guī)范的內(nèi)化，提升生態(tài)道德教育有效性。一方面，應(yīng)通過政府支持、學(xué)校主動、社區(qū)企業(yè)銜接的方式建設(shè)生態(tài)道德實踐基地，使理論知識與能力實踐相結(jié)合。例如，可以借鑒學(xué)習(xí)法國、日本生態(tài)道德教育的經(jīng)驗。在法國，主要通過建立生態(tài)保護中心、綠色“假日活動中心”，開設(shè)公共機構(gòu)資助的綠色“發(fā)現(xiàn)班”以及一系列生態(tài)建設(shè)活動增強吸引力，提升教育實效；在日本，則主要通過設(shè)立社區(qū)環(huán)境教育中心、企業(yè)社會責(zé)任展示、校外自然體驗活動[6]等推動學(xué)生實踐能力的培養(yǎng)。另一方面，應(yīng)將學(xué)校、社會、家庭教育形式結(jié)合使生態(tài)道德文化為人所接受。美國的經(jīng)驗是采取學(xué)校教育、生活指導(dǎo)、社會服務(wù)、家庭教育、政府直接干預(yù)相結(jié)合的方式對生態(tài)道德文化予以立體呈現(xiàn)，提升了教育的針對性。我國在教育路徑選擇上，也應(yīng)盡量多元化，貼近生活、貼近社會提升實效。

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