論對老年癡呆患者實施人文關懷*

張 薇，李 婷，丁子晨，尹 梅

(哈爾濱醫(yī)科大學人文社會科學學院，黑龍江 哈爾濱 150081，susan-1992@163.com)

老年癡呆是一種主要表現(xiàn)為記憶障礙、認知障礙、智力衰退及患者自理能力和日常生活能力降低的臨床老年疾病[1]。據(jù)2015年老年癡呆報告報道，全世界現(xiàn)約有4600萬老年癡呆患者，預計到2050年全世界老年癡呆患者人數(shù)將增加到1億3千萬。[2]目前我國老年癡呆患者人數(shù)呈持續(xù)上升趨勢，65歲以上人群老年癡呆患病率為4%～6%，80歲以上患病率為20%。[3]然而在我國針對老年癡呆病的研究卻遠不及國外，因此，隨著社會老齡化的問題日趨嚴峻，老年癡呆已經(jīng)成為亟待解決的社會問題。

1 我國老年癡呆患者現(xiàn)狀

1.1 高患病率與低就診率

研究表明，影響老年癡呆病的有：飲食結(jié)構(gòu)與習慣、心理與行為因素、社會環(huán)境與工作因素等多種因素，即不健康飲食、無法保證充分的體育鍛煉、腦力勞動等都易患老年癡呆病。且老年癡呆病隨著年齡的增長發(fā)病率也會隨之增高，30歲之后即可發(fā)病，60歲以上的患者最為常見。據(jù)原衛(wèi)生部2012年公布的老年癡呆數(shù)據(jù)顯示，我國60歲以上人群老年癡呆發(fā)病率為4.2%左右。[4]面對我國目前人口老齡化逐步增長的趨勢，老年癡呆患者的數(shù)量也會逐年增加；同時，已有老年癡呆患者的病情發(fā)展也會隨著年齡的增高而愈加嚴重。與此形成鮮明對比的是，即便我國老年癡呆病高發(fā)，但前去醫(yī)院的就診率卻極低。由于目前疾病相關知識普及度較低造成大多數(shù)人無法及時對老年癡呆癥進行鑒別，甚至老人已經(jīng)患有老年癡呆癥的早期癥狀也被家人誤認為是年齡所導致的正?，F(xiàn)象，從而無法提前對疾病進行預防、預判，及早發(fā)現(xiàn)病情，進而延誤患者的治療。

1.2 病程較長與經(jīng)濟負擔較重

老年癡呆病為一種較為復雜的慢性精神神經(jīng)障礙疾病，病因較多，且疾病的發(fā)生發(fā)展過程均不可逆。疾病目前尚無治愈的方法，即一旦患病僅能憑借醫(yī)學和非醫(yī)學手段延緩疾病的發(fā)展，且疾病過程可長達十幾年，期間患者的人格、個性發(fā)生變化，脫離社會日常生活，不易被他人理解，使患者容易產(chǎn)生痛苦、抑郁、孤獨的心情，同時由于社會相關福利及支持無法滿足患者的長期需求，也加重了患者及其照護者的負擔[5]。我國大多數(shù)老年癡呆患者的看護是以家居照護模式為主，因此照護者對于疾病的認知程度也極大的影響著患者病情的進展，而患者的照護者所掌握的照護技巧及疾病相關知識大部分來源于書本介紹或與老年癡呆患者直接接觸的經(jīng)驗等，缺乏相應系統(tǒng)的培訓，無法保證患者的日常護理及生活質(zhì)量。

由于目前老年癡呆病的治療藥物還未被納入醫(yī)保目錄，由此導致老年癡呆患者家庭負擔的經(jīng)濟壓力也相對較大。研究表明，老年癡呆病患者家庭的經(jīng)濟負擔在過去的25年內(nèi)增長了76%。由于患者病程較長，大部分家居照護者需耗費大量時間及精力專職對患者進行照護，但較難得到患者積極的反饋，因此照護者同時也負擔著巨大的心理壓力，甚至少數(shù)照護者在看護患者的過程中患有抑郁癥。

1.3 疾病難治愈與安全隱患大

由于老年癡呆患者隨著病情的發(fā)展會導致患者的生活自理能力及社會活動能力逐漸喪失，極易導致患者疾病出現(xiàn)較高的安全隱患，如：走失、跌倒、誤服等情況。社區(qū)老年癡呆病人發(fā)生走失率高達60%～70%[6]，且走失行為的頻率也與疾病的嚴重程度呈正相關?；颊咦呤Р粌H對患者自身人身安全帶來極大的威脅，如易發(fā)生交通事故、受傷、感染等，同時也為患者家屬造成精神上的痛苦及輿論的壓力，無法對患者疾病的發(fā)生發(fā)展及治療起到積極作用。老年癡呆患者有不同程度的記憶、智力及行為能力等障礙，因此患者在日常生活中容易發(fā)生意外傷害，如：跌倒、燙傷等。此外，由于老年癡呆患者無法正確表達自身訴求，因此在患病期間還易發(fā)生喊叫、打罵人等激越行為，激越行為處置不當也易發(fā)生傷人或自傷等嚴重后果。

2 對老年癡呆患者人文關懷的必要性

2.1 醫(yī)學精神的本質(zhì)訴求

人文關懷為醫(yī)學精神本質(zhì)的詮釋與訴求，與患者進行良好的溝通與關懷有利于病人疾病的治愈與延緩。因此老年癡呆患者也應與一般患者一樣享有自主及被尊重的權利。老年癡呆患者所受疾病的影響是多方面的，不僅限于身體功能方面，如：視覺、聽覺、其他感覺等衰退，還包括病痛無法及時正確的表達與訴說，繼而使得患者在承受疼痛時，只能靠照護者細致的觀察來分辨患者的需求。尤其處于中后期的患者，其在生理上，因其他疾病的治療十分困難而無法配合醫(yī)務人員的檢查與治療。同時，患者還承擔來自精神層面的影響，如被他人指責埋怨、不被理解的無助、迷茫的痛苦等。由于老年癡呆病的特殊性，加大了就醫(yī)診療及醫(yī)患溝通的難度，導致醫(yī)護人員無法準確得知患者的心理需求。因此對于老年癡呆患者，應給予其充分的人文關懷與人權尊重，以延緩其病情發(fā)展。

2.2 對醫(yī)學治療效果不佳的必要補充

由于我國針對老年癡呆患者的研究起步較晚，相較于國外，我國對疾病的機制、治療、流行病學統(tǒng)計、人文關懷等研究還遠不足夠，且目前針對老年癡呆病國內(nèi)外并未發(fā)現(xiàn)其確切的病因且也并無有效的治愈藥物及方法。因此，針對患者的治療，僅憑醫(yī)學手段治療遠不能滿足患者的長期需求。為對老年癡呆醫(yī)學手段治療效果不佳進行彌補，還需對患者進行人文關懷，使癡呆老人在生理及心理上得到應有的照護與關愛，對提升患者的生活質(zhì)量、構(gòu)建和諧的家庭及社會具有重要意義。

2.3 給予患者及家屬更多的心理支持

老年癡呆患者照護難度較大，目前我國大多數(shù)老年癡呆患者均由家屬或看護人照護，少數(shù)患者由養(yǎng)老院照護。家居照護者在照顧老年癡呆患者時需承擔來自各個方面的壓力，如：心理、經(jīng)濟、社會等，而國家及社會卻無法為照顧者提供足夠的幫助與支持，因此照護者極易產(chǎn)生負面情緒。研究發(fā)現(xiàn)，照護者在照護過程當中甚至對老年癡呆患者普遍存在虐待傾向。[7]我國現(xiàn)有養(yǎng)老院大多僅能提供針對一般老人的保健服務，不具備接收老年癡呆患者的能力。現(xiàn)有的專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)當中，也鮮有為老年癡呆患者提供專門的門診與治療。因此，我國仍需大力推進對老年癡呆患者的社會支持與服務。此外，良好的社會氛圍對老年癡呆患者疾病的發(fā)展起著積極作用的同時，也能讓公眾對老年癡呆病有更多的了解，為癡呆患者提供一個寬容、友善的環(huán)境，使癡呆患者能夠被人們善待、接受。

3 踐行對老年癡呆患者人文關懷的路徑

3.1 建立健全完善的社會服務體系

建立健全完善的社會服務體系是保證老年癡呆患者生活質(zhì)量的前提，老年癡呆病不僅是患者的問題，而且還與社會關系密切。因此，政府應在現(xiàn)有基礎上加大對老年癡呆病患者的重視程度及財政投入，規(guī)范管理制度，從國家層面提出相關政策，完善相應法律法規(guī)及衛(wèi)生保健服務，健全社會養(yǎng)老保險制度。如在日本，由于人口老齡化問題已經(jīng)十分嚴峻，因此日本早在20世紀80年代便從國家層面提出了針對老年癡呆患者的福利政策，又先后提出：癡呆老年人對策的綜合實施、認知癥對策五年計劃等不斷調(diào)整跟完善政策制度，成立專門的看護中心、養(yǎng)老服務機構(gòu)等，聯(lián)合保健、衛(wèi)生等部門為老年癡呆患者提供上門服務、機構(gòu)日間照料等多項醫(yī)療服務，定期舉行防治老年癡呆的講座，極大地推動了保障老年癡呆患者的權益及老年癡呆護理工作的進展。

同時，還應加強非醫(yī)學干預手段研究。自1980年以來，我國關于老年癡呆癥的研究文獻數(shù)量才逐漸增多，但研究的視角主要側(cè)重于疾病本身，關于疾病的照護、非醫(yī)學手段等研究較少。相較而言，國外針對該方面的理論及實踐研究則更加豐富。美國學者提出了創(chuàng)造性故事療法,活動引導者通過圖片等，來激發(fā)老年癡呆患者的創(chuàng)造性思維，使患者充分地與他人進行分享、創(chuàng)造，以期通過該種手段影響并干預患者的病情進展，提高患者的情緒。Norris將懷舊療法引入老年癡呆治療中，使患者在照片和音樂等熟悉的音像資料提示下，喚起過去事件和經(jīng)歷并討論[8]，使患者的疾病狀況得到改善。

荷蘭的霍格威小鎮(zhèn)(Hogewey)就是這樣一座專門為老年癡呆患者建立的現(xiàn)代化居住小鎮(zhèn)，相較于普通傳統(tǒng)的療養(yǎng)院，小鎮(zhèn)中的老年癡呆患者生活的更加活躍，并且對于藥物治療的依賴也相對較少。小鎮(zhèn)中設立了廣場、超市、理發(fā)沙龍、電影院、咖啡館以及23棟用于患者居住的房屋，雇用了250位工作人員[9]。其中的醫(yī)生、護士等都在盡可能地使患者的生活更加接近現(xiàn)實生活：老年癡呆患者們可以在超市中購物或者在家里進行烹飪；相較于身著傳統(tǒng)的醫(yī)療制服，小鎮(zhèn)中專業(yè)的醫(yī)療人員們都穿著日常生活的衣服進入角色，從而使老年癡呆患者們能夠居住的更加舒適；“居民”們居住的房屋均為依據(jù)不同的風格、年代而建，有著不同的外觀建筑、桌椅設置，每位患者都有自己的臥室，并和房屋內(nèi)的其他的老人們一同使用客廳、廚房、餐廳等。每扇門都沒有設置門鎖，老人們可以在小鎮(zhèn)內(nèi)自由的行走，選擇自己想去的地方。整個小鎮(zhèn)對患者運用24小時全天候的“回憶療法”，使患者能夠更加安心地居住在小鎮(zhèn)內(nèi)。

此外，還需繼續(xù)加強社會支持。在社區(qū)服務方面，需加強對老年癡呆患者的管理，對患者信息進行整合，定期對老年癡呆患者家庭進行隨訪并提供幫助，形成完整有效的醫(yī)院-社區(qū)-家庭網(wǎng)絡。設立老年癡呆患者信息共享網(wǎng)絡，以便在患者丟失或發(fā)生意外時及時聯(lián)系醫(yī)療機構(gòu)或監(jiān)護人。同時，還應為老年癡呆患者提供社區(qū)照護服務中心，為癡呆患者提供家居照護所無法提供的服務，一定程度上減輕家居照護者的負擔。除針對患者外，還應對患者家居照護者提供咨詢服務與支持，以提高家居照護的水平。此外，還應設立足夠的專門接收老年癡呆患者的養(yǎng)老機構(gòu)。目前，我國僅有個別此類機構(gòu)，但對于龐大數(shù)量、急需專業(yè)照護的老年癡呆患者而言仍是供不應求。

美國除政府、醫(yī)療機構(gòu)外，還積極調(diào)動社會資源，成立阿爾茲海默病協(xié)會，為老年癡呆患者及其家屬提供心理及疾病的照護服務與幫助，定期或不定期地舉行活動，邀請患者的家屬或其他護理人員進行座談，組成小組。會中，小組成員可以相互交流在照護過程中的經(jīng)驗及遇到的困難，再由協(xié)會中的專業(yè)人員進行解釋與疏導，從而更好地照護患者。此外，美國的一些公司也開始注重員工家庭中老年癡呆患者的問題，為他們提供目前現(xiàn)有的社區(qū)、醫(yī)療機構(gòu)最新信息資源等，方便員工照料患者。

3.2 加強老年癡呆癥的疾病健康教育

老年癡呆病早期發(fā)現(xiàn)并治療可有望治愈，然而老年癡呆早期癥狀較為隱匿，疾病的發(fā)現(xiàn)較為困難，因此加大老年癡呆癥的疾病宣傳與健康教育尤為必要。通過媒體、宣傳海報、健康講座等對大眾進行普及提高群眾對于老年癡呆病疾病相關知識，對老年人進行正確生活方式及合理飲食習慣的教育及引導，群眾對疾病有正確的認知及預防保健知識有利于減緩社會上老年癡呆患者的患病率。同時，加強對患者照護者照護技能的指導及培訓，也能使患者在家居照護中得到更專業(yè)、系統(tǒng)的護理。此外，針對老年癡呆患者的照護者還應加強心理健康教育，減輕照護者的精神壓力，使照護者在看護過程中能夠為患者提供一個放松的環(huán)境與氛圍。我國照護者多為患者子女、伴侶等關系上較為親密依賴的人，照護者應用愛心、關懷來通過日常生活接觸取得患者的信任，以便更好地為患者提供照護，有利于患者的病情發(fā)展。

英美兩國在老年癡呆健康教育方面相繼出臺了有關老年癡呆預防指南，如：《預防阿爾茲海默病—你知道哪些？》《老年癡呆：預防以及早期干預》《老年癡呆的初級衛(wèi)生保?。侯A防、早期診斷與早期管理》等。指南主要定義了老年癡呆的概念，提出了其相關的影響因素、流行病學、篩查手段、防治措施等，推動了老年癡呆防治事業(yè)的發(fā)展，保障了老年癡呆癥早期的診斷與治療，從而減少社會老年癡呆患者的患病人數(shù)。

3.3 加強培養(yǎng)?？漆t(yī)護人員

醫(yī)療機構(gòu)應大力培養(yǎng)老年癡呆?？漆t(yī)護人員，有計劃的開設專科護理指導培訓課程，進一步加強醫(yī)學心理學、溝通學及倫理學等人文知識的講授，倡導“以人為本”的照護理念。邀請有經(jīng)驗的醫(yī)護人員對學生和護工進行照護技巧及人文知識的培訓，從而提高專科護理人員的整體服務水平和技能，使專科醫(yī)護人員們能夠不僅掌握疾病的機理、影響因素還能對老年癡呆患者進行心理、生活上的關懷，針對患者的不同情況進行個性化護理，最終篩選并培養(yǎng)出能夠在實際應用中熟練運用照護、操作技能的專業(yè)人才。

衛(wèi)生行政部門應逐步完善老年癡呆病人的保障機制，建立老年癡呆?？撇≡\治與照護指南，完善具體的規(guī)章制度，對行為操作進行規(guī)范并定期對醫(yī)護人員進行考核監(jiān)督，充分調(diào)動醫(yī)護人員工作的積極性。

[1] 李志運，寧群.老年癡呆病的發(fā)病機制及臨床藥物治療觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2017，11(4)：131-132.

[2] World Alzheimer’s Report 2015:Global Impact of Dementia[R]. Medscape，2015.

[3] 宋保利.延續(xù)性護理對老年癡呆癥病人智能精神狀態(tài)及日常生活能力的影響[J].全科護理，2017，15(27)：3384-3387.

[4] 楊茜.你能分辨出老年癡呆么,判斷老年癡呆試試讓他畫個鐘 [N]. 錢江晚報，2014-10-15.

[5] 范晶，沈軍.老年癡呆癥患者照顧者的認知情況及干預研究現(xiàn)狀[J].中國民康醫(yī)學,2015，27(23)：86-88.

[6] 陳妮，張彩華.老年癡呆患者走失行為的研究進展[J].護理學雜志(綜合版)，2013，28(1)：88-91.

[7] 楊萍萍，沈軍.老年癡呆照顧者虐待傾向及影響因素分析[J].中國老年學，2013， 33 (3) :642-644.

[8] SubramaniamP,WoodsB.The impact of individual reminiscence therapy for people with dementia:systematic review[J].Expert Rev Neurother,2012,12(5):545-555.

[9] Henley, Jon.The village where people have dementia and fun[Z].The Guardian, 2012-12-16.