甲狀腺結(jié)節(jié)行甲狀腺腺葉切除術(shù)治療的效果觀察及評估

黃曉寧

甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生率高，是常見外科疾病，有良惡性兩種，其中良性較多。目前，治療甲狀腺結(jié)節(jié)首選方法是手術(shù)治療，主要手段有甲狀腺次全切除術(shù)、甲狀腺全切除術(shù)和甲狀腺部分切除術(shù)，其中次全切手術(shù)應(yīng)用最多，但效果欠佳[1-2]。本研究納入2016年2月—2017年1月84例甲狀腺結(jié)節(jié)患者根據(jù)數(shù)字表分組，探討了甲狀腺結(jié)節(jié)行甲狀腺腺葉切除術(shù)治療的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2016年2月-2017年1月84例甲狀腺結(jié)節(jié)患者根據(jù)數(shù)字表分組。對照組男女各有17例、25例，年齡23～71歲，平均（42.24±2.11）歲。體重42～ 78 kg，平均（61.24±1.24）kg。觀察組男女各有16例、26例，年齡21～70歲，平均（42.13±2.16）歲。體重42～78 kg，平均（61.13±1.21）kg。兩組患者一般資料相似（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用甲狀腺次全切術(shù)治療，選擇有結(jié)節(jié)的一側(cè)甲狀腺，將甲狀腺固有包膜等游離，但不對腺體背側(cè)進(jìn)行游離，在背部保留的情況下給予囊內(nèi)切除，手術(shù)后殘留大小1 cm左右的腺體組織。觀察組開展甲狀腺腺葉切除術(shù)治療。選擇有結(jié)節(jié)的一側(cè)甲狀腺，無需進(jìn)行喉返神經(jīng)解剖將甲狀腺固有包膜、外科包膜、甲狀腺體、腺體背側(cè)游離之后，沿著包膜將各分支血管離斷。若對側(cè)有結(jié)節(jié)處理方法相同。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者甲狀腺結(jié)節(jié)臨床療效；手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、出血和住院時(shí)間）；術(shù)后抽搐、嗆咳、聲嘶的發(fā)生率，并比較治療前后生活質(zhì)量QOL評分（0～100分，得分越高則生活質(zhì)量越高[3]）。臨床療效評價(jià)：顯效：甲狀腺結(jié)節(jié)切除，癥狀消失，無并發(fā)癥；有效：癥狀改善，出現(xiàn)輕微并發(fā)癥；無效：病情無明顯好轉(zhuǎn)。甲狀腺結(jié)節(jié)治療總有效率為顯效和有效百分率之和[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺結(jié)節(jié)臨床療效比較

觀察組患者甲狀腺結(jié)節(jié)臨床療效比對照組高（P＜0.05）。觀察組顯效患者25例，有效15例，無效2例，總有效率95.24%；對照組顯效患者16例，有效14例，無效12例，總有效率71.43%。

2.2 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（包括操作、創(chuàng)傷和康復(fù)情況）比較

觀察組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（包括操作、創(chuàng)傷和康復(fù)情況）手術(shù)時(shí)間、出血和住院時(shí)間（63.24±1.21）min、（116.10±11.21）ml、（6.15±1.61）d比 對 照 組（84.15±2.12）min、（154.55±14.16）ml、（8.43±1.53）d低（P＜0.05）。

2.3 術(shù)后抽搐、嗆咳、聲嘶的發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后抽搐、嗆咳、聲嘶的發(fā)生率比對照組低（P＜0.05）。其中，觀察組術(shù)后嗆咳有1例，而對照組有4例術(shù)后抽搐、3例嗆咳和3例聲嘶，總發(fā)生率是2.38%和23.81%。

2.4 手術(shù)前后生活質(zhì)量QOL評分

手術(shù)前生活質(zhì)量QOL評分相似（P＞0.05），對照組是（66.42±1.01）分，觀察組是（66.41±1.76）分，手術(shù)后觀察組生活質(zhì)量QOL評分（90.53±6.51）分優(yōu)于對照組（81.62±5.31）分（P＜0.05）。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)為外科常見多發(fā)疾病，在女性中發(fā)生率顯著高于男性。目前治療甲狀腺結(jié)節(jié)主要手段是手術(shù)方式，而選擇的手術(shù)方式和甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性程度相關(guān)。但目前關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的判別仍存在一定的難度，在未明確良惡性情況下一般進(jìn)行單純結(jié)節(jié)切除或部分切除，但均可導(dǎo)致部分甲狀腺組織殘留。若術(shù)后病理結(jié)果惡性，則可能導(dǎo)致復(fù)發(fā)而增加二次手術(shù)實(shí)施率，且二次手術(shù)難度增加，可導(dǎo)致喉返神經(jīng)損傷等風(fēng)險(xiǎn)顯著提高[5-6]。而對于未明確性質(zhì)的甲狀腺結(jié)節(jié)患者直接進(jìn)行甲狀腺腺葉切除術(shù)治療，術(shù)中嚴(yán)格遵循切斷真假包膜間血管分支的原則，可最大限度減輕喉返神經(jīng)損傷，且術(shù)后若判定病變?yōu)閻盒?，立刻移植，可顯著降低低鈣抽搐的發(fā)生率。除此之外，甲狀腺腺葉切除術(shù)術(shù)中甲狀腺后被膜保留，可避免血供受影響和甲狀旁腺損傷[7-8]。

本研究顯示，觀察組患者甲狀腺結(jié)節(jié)臨床療效比對照組高（P＜0.05）；觀察組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（包括操作、創(chuàng)傷和康復(fù)情況）比對照組短（P＜0.05）；觀察組術(shù)后抽搐、嗆咳、聲嘶的發(fā)生率比對照組低（P＜0.05）。手術(shù)后觀察組生活質(zhì)量QOL評分優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，甲狀腺腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)臨床效果確切，可減輕手術(shù)創(chuàng)傷，加速手術(shù)進(jìn)程和減少并發(fā)癥，促進(jìn)早日康復(fù)和恢復(fù)生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

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