系統(tǒng)化培訓在護士應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的作用

肖巧玲 翁秀鳳 周明芬

傳染性突發(fā)公共衛(wèi)生事件具有社會性、突發(fā)性、多樣性、危害性等特點，疾病發(fā)展不明確、數(shù)量不確定，影響著社會穩(wěn)定和人類安全。突發(fā)傳染病出現(xiàn)時，醫(yī)院及時調(diào)配護理人員積極應對和科學防控，能夠有效遏制疫情的蔓延。自2014年1月起，院護理部部署各科護理骨干成立專業(yè)機動護士組，由護理部統(tǒng)一調(diào)配管理。護理部和院感科并進行定期系統(tǒng)培訓[1-2]。結(jié)合近幾年臨床實際情況可以發(fā)現(xiàn)，在多方面因素的共同作用下，傳染性突發(fā)公共衛(wèi)生事件的臨床發(fā)生率正以極快的速度在增加，故此更需要對該方面護理工作加以重視。在2016年6月全院應對傳染性突發(fā)公共衛(wèi)生事件的演練中暴露出一些問題，為了提高對危重癥患者的救治能力，護理部對機動組護士開展了強化訓練，成效顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院是我市傳染性突發(fā)公共衛(wèi)生事件的定點收治單位，核定床位350張，組建了應對突發(fā)傳染病救治機動組，共有護士30人，分別來自門急診3名、內(nèi)科4名、綜合傳染科4名、肝病科8名、肺結(jié)核科11名。年齡23～38歲，平均年齡（29.3±1.4）歲；副主任護師3名，主管護師7名，護師11名，護士9名，其中含護士長8名。

1.2 培訓方法

1.2.1 相關理論培訓 以專題講座、集中學習形式為主，并與自學相結(jié)合，提高護士的綜合素質(zhì)。學習內(nèi)容包括：國家、省、市突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情的各類應急預案及護理工作流程、院感防控指南、隔離防護要求；突發(fā)傳染病的臨床表現(xiàn)和典型特征，?？浦委熥o理要點等。相關培訓內(nèi)容均上傳至醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)，重要知識點轉(zhuǎn)發(fā)至機動組微信圈內(nèi)，便于護理人員隨時學習。同時加強護士理論與實踐結(jié)合，使理論知識逐漸向能力轉(zhuǎn)化。

1.2.2 急救技能培訓 培訓內(nèi)容（以江蘇省《實用臨床護理“三基”操作篇》為藍本）包括：心肺復蘇、除顫、心電監(jiān)護、吸氧、靜脈留置針穿刺、導尿術(shù)、氣管切開的護理技術(shù)及呼吸機的使用等，且必須穿著防護服進行操作。指導老師演示規(guī)范操作后，機動護士進行實地操作練習，最后指導老師對每一名參加培訓的護士按照標準進行考核，及時糾正不規(guī)范的行為，機動護士的應急能力不斷提升。

1.2.3 穿摘防護用品培訓 護士集中觀看《個人防護用品穿脫順序》視頻，院感科督導員現(xiàn)場示范穿脫，機動護士在院感科督導員的指導下，按醫(yī)院《因地制宜個人防護用品穿脫順序》穿脫防護用品。院感科督導員針對在穿脫防護服過程中出現(xiàn)問題的護士進行個性化指導，如脫手套后的手消毒未規(guī)范執(zhí)行7步洗手法、脫防護服時未將內(nèi)面向外翻卷等，直至每名護士均能熟練穿脫防護服。

1.2.4 應急反應速度培訓 護理部根據(jù)往年應對突發(fā)傳染病的經(jīng)驗和特殊病房的特點，重新梳理并完善各項護理工作規(guī)范和流程。每年初制定全年培訓計劃，逐年增加（替換）機動人員，實行分層培訓，使機動護士的應急能力得到提高。特別對團隊配合應急能力，如應急預案的啟動、分工、應急物品藥品器械的儲備、患者的搶救配合等；病情觀察能力，如病情評估、觀察要點、病情匯報、醫(yī)囑執(zhí)行、護理記錄的客觀準確及時和完整性等方面進行重點培訓。

1.3 觀察指標

（1）采用自制問卷調(diào)查表對培訓前后的基礎理論和實際操做進行評分，內(nèi)容包括傳染病相關知識、穿摘防護用品、急救技能和急救設備的使用等四項，每一個項100分，分值越高表示掌握程度越好。（2）觀察培訓前后護士的應急反應能力，包括應急反應能力、評估觀察能力、處理問題能力、風險防范能力和團隊合作能力。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

培訓前后對其傳染病相關知識掌握、穿脫防護服、急救技術(shù)操作、急救器材的規(guī)范使用、評估觀察能力、處理問題能力、應急反應能力、風險防范能力、團隊協(xié)作能力等方面進行考核?？己瞬町愶@著。見表1、表2。

3 討論

公共衛(wèi)生事件具有突發(fā)性，只有充分整合資源，建立和運行機動護士組，才能有效應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件，并保障臨床各項護理工作的開展。機動組護士掌握扎實的專業(yè)知識，熟練的急救技能、規(guī)范的自身防護，在應對突發(fā)性傳染病的救治工作中起了重要的作用[3-5]。我院護理部通過加強對機動護士理論知識和操作技能的培訓，提升了機動護士的專業(yè)能力，促進了機動護士對突發(fā)傳染病相關知識的理解和應用（見表1）。通過多種形式（視頻、示范指導、考核）的培訓，機動護士的應急反應能力得到提高（表2）。

我院護理人員是傳染性突發(fā)公共衛(wèi)生事件防治的主要參與者。醫(yī)院應急與救治危重癥患者的專業(yè)護理隊伍逐步建立與健全。護理部通過系統(tǒng)化培訓[6-8]，機動護士能夠?qū)绷鞒?、風險防范和團隊合作融為一體。2015年7月，在承擔我市H7N9禽流感救治工作時，醫(yī)院臨床護理工作正常運行，特殊病房工作有序開展，護理人員沉著應對，團隊配合默契，患者得到了優(yōu)質(zhì)高效的護理。醫(yī)務人員防護措施得當，有效防止了院內(nèi)交叉感染和疾病擴散，醫(yī)務人員和住院患者的安全得到保障。達到社會滿意、患者滿意和醫(yī)務人員滿意的效果。2016年7月在揚泰機場輸入性傳染病疫情控制聯(lián)合演練中，機動護士運用評判性思維處理突發(fā)事件，協(xié)助醫(yī)療完成各項工作，得到市衛(wèi)計委的表彰[9-12]。

表1 培訓前后機動護士理論與操作考核比較（分）

表2 培訓前后機動護士應急反應能力比較（n=30）

[1] 吳贊芳，吳芳琴，吳靜靜，等. 群體突發(fā)事件模擬演練提高急診護士綜合應急能力的效果評價[J]. 中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志，2016，11（11）：1108-1110.

[2] 徐碧海，牛小霞，崔慧丹.同伴教育對護理專業(yè)學生在傳染病?？茖嵙晧毫Φ挠绊懷芯縖J].中華護理教育，2015，12（12）：916-920.

[3] 屈歡，姜桂春，董雯，等.腫瘤專業(yè)臨床研究護士職責理論框架的扎根理論研究[J].護理學雜志，2016，31（23）：46-49.

[4] 胡藝，袁媛.新入職護士規(guī)范化培訓實踐與探索[J].中西醫(yī)結(jié)合護理（中英文），2016，2（10）：136-138.

[5] 許鳳琴，張海林，吳繼云，等.腫瘤?？谱o士培訓效果評價指標體系權(quán)重及內(nèi)涵分析[J].中華護理教育，2016，13（2）：116-120.

[6] 魏紅俠，郭西玲，姚聰，等.腫瘤?？谱o士臨床實踐培訓模式的研究[J].中國實用護理雜志，2016，32（21）：1661-1664.

[7] 魏紅俠，姚聰，姚晚俠.以“技能實踐為核心”的腫瘤?？谱o士培訓模式的研究[J].護士進修雜志，2016，31（11）：995-997.

[8] 藺波，史新華，曹曉林.巴林特小組在腫瘤?？谱o士職業(yè)壓力調(diào)適中的應用[J].護士進修雜志，2016，31（8）：697-699.

[9] 韓愛玲.腫瘤?？谱o士培訓管理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（05）：68.

[10] 莊旭華，逯艷麗，張海梅，等.傳染病?？谱o理質(zhì)量指標的構(gòu)建與實施[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2016，22（35）：5168-5170.

[11] 劉麗，馬昆宏，晁華，等.構(gòu)建傳染病?？漆t(yī)院護理培訓與護士培養(yǎng)機制[J].中國實用護理雜志，2016，32（z1）：142-143.

[12] 張小英，羅曚悅，秦建萍.傳染病醫(yī)院護士規(guī)范化培訓的實踐與效果 [J].中外醫(yī)療，2010，29（30）：129-130.