小兒腎母細胞瘤的圍手術(shù)期護理體會

潘 靖

（首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院，北京 100020）

小兒腎母細胞瘤嚴重影響小兒身心健康，降低小兒的生活品質(zhì)[1]。在治療期間結(jié)合圍手術(shù)期的護理對改善患兒預(yù)后有較好作用，故本文就我院26例腎母細胞瘤患兒的圍手術(shù)期護理展開深入分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年06月01日～2017年06月01日于我院進行手術(shù)治療的腎母細胞瘤患兒26例作為研究對象，年齡6個月～11歲。其中15例為右側(cè)腫瘤，11例為左側(cè)腫瘤。21例腹部腫塊，3例腹痛，2例血尿。

1.2 護理方法

常規(guī)組采取常規(guī)護理，包含病情觀察、生活護理、問題咨詢、并發(fā)癥護理等。干預(yù)組則進行圍手術(shù)期護理干預(yù)，如下：

1.2.1 術(shù)前護理

（1）心理護理。因為腎母細胞瘤為惡性腫瘤，大部分的家長得知孩子患有惡性腫瘤之后，情緒會有很大的波動，患兒也會焦慮不安。因此醫(yī)護人員需要及時與家屬展開有效的交流，給予家長安慰，詳細解答每個家長的疑問，讓家長了解治療方法、治療過程、化療藥物會出現(xiàn)的反應(yīng)。護理人員時常與小兒、家長進行溝通，了解家長和小兒的心理變化，建立良好的互動關(guān)系。

（2）病情觀察。患兒入院之后需進行血壓的監(jiān)測，如果出現(xiàn)高血壓，則需要遵醫(yī)囑服用降壓藥，并持續(xù)監(jiān)測血壓情況。除此之外，需要對小兒的面色、體溫、尿液顏色尿量、呼吸以及精神狀態(tài)進行觀察，如小兒出現(xiàn)了嚴重的腹痛，則需要及時告知小兒的臨床主治醫(yī)師，并配合醫(yī)師進行相應(yīng)的護理。

營養(yǎng)支持。護理人員需要進行營養(yǎng)支持的宣講，指導(dǎo)患兒多食用高熱量、高維生素以及高蛋白食品，少吃多餐。如果患兒進食較少，則需要遵醫(yī)囑給予靜脈進行營養(yǎng)支持，提升抵抗力，減少化療期間的不良反應(yīng)。

（3）PICC置管。在手術(shù)之前護士應(yīng)以醫(yī)囑作為根據(jù)，為小兒進行PICC置管。但是在置管之前需要告知小兒家長PICC置管的重要性以及注意事項，如果患兒家長同意進行置管，則需要簽訂知情同意書。

（4）手術(shù)之前的準備工作。在手術(shù)之前，護士應(yīng)針對小兒狀況進行評估，制定出詳細的圍手術(shù)期護理措施。除做好常規(guī)術(shù)前皮膚準備，協(xié)助完善實驗室以及影像學(xué)的檢查之外，還需要遵醫(yī)囑給予交叉配血并通知血庫備血，以保障手術(shù)過程中輸血的安全。在手術(shù)前一晚和次日晨，應(yīng)對患兒使用開塞露進行通便，以此保障小兒腸道的清潔。

1.2.2 術(shù)后護理

（1）病情監(jiān)測。手術(shù)之后需要對小兒進行給氧以及生命體征的監(jiān)測，記錄好患兒的呼吸、血氧飽和度、血壓以及體溫變化情況。及時了解小兒是否出現(xiàn)缺氧癥狀，血壓是否出現(xiàn)變化。

（2）呼吸道護理。在手術(shù)后小兒應(yīng)取去枕平臥位，將頭部偏向一側(cè)，并且于小兒的肩部下方墊軟枕，以此保障小兒呼吸道的暢通度。術(shù)后由于噴門肌肉松弛，可能會出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，如果小兒呼吸道出現(xiàn)分泌物或嘔吐物，則需要及時清理，避免出現(xiàn)誤吸。高頻霧化吸入，2次/d，每次持續(xù)時間大約為4～6天。

（3）PICC護理。將PICC固定好，并將注射器、連接輸液其進行消毒，避免細菌進入小兒管腔后引起感染。嚴格按照科室無菌操作進行，保持接頭處無菌。如果敷料粘貼不牢靠或者是潮濕、污染，則需要立即為小兒進行更換。補液結(jié)束之后，需要用生理鹽水進行沖洗封管，以保障導(dǎo)管暢通性。

（4）引流護理。在手術(shù)之后，對腹膜的引流顏色、引流量以及切口的滲血情況進行觀察。如在一個小時之內(nèi)，引流量超過200 mL且顏色為鮮紅色，則可能出血，需告知醫(yī)師并進行處理。在將引流管進行固定之后，需要了解腹膜引流管的暢通性，是否出現(xiàn)受壓、扭曲或者是脫出，如果引流量少且顏色清亮，則2天或3天可以將引流管拔除。

（5）尿管護理。在手術(shù)之后，需要保留導(dǎo)尿的小兒需每日進行尿袋的更換。因為尿量直接能夠反應(yīng)出小兒腎功能的狀況，因此術(shù)后需對患兒脫水程度進行估算。如果尿量正常，顏色淡黃或清亮，在2天或3天則可以將尿管拔除。

1.2.3 出院指導(dǎo)

患兒術(shù)后活動需家長進行配合，保障患兒有足夠的休息時間，慢慢增加活動量，增強營養(yǎng)，保持大便的暢通。定期進行血常規(guī)的復(fù)查，了解血細胞變化，每個三個月到院進行一次化療，化療時間約一年半。家長在此期間需保持積極樂觀的治療態(tài)度，減少患兒創(chuàng)傷，利于患兒恢復(fù)。

2 結(jié) 果

常規(guī)組護理滿意度評分為（75.06±4.51）分，干預(yù)組為（92.59±3.52）分，干預(yù)組護理滿意度評分明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

作為兒科中較為常見的惡性實體腫瘤之一，腎母細胞瘤的發(fā)病率較高，兒童為該病癥的高發(fā)群體。腎母細胞瘤主要位于小兒上腹部一側(cè)，表面無凹凸、無壓痛感、硬度中等，在早期時會有活動性[2]。小的腎母細胞瘤對小兒的營養(yǎng)發(fā)育、健康狀態(tài)并不會造成影響，但如果腫瘤增大，則有可能會對膈肌造成一定的壓迫，致使小兒煩躁不安、食欲減退、消瘦氣促等。臨床治療選擇以手術(shù)為主，在手術(shù)之前可能會進行化療，在術(shù)后可能會轉(zhuǎn)至其他科室進行化療[3]。不過，此次主要分析腎母細胞瘤患兒的圍手術(shù)期護理情況。數(shù)據(jù)顯示，腎母細胞瘤圍手術(shù)期護理滿意度評分明顯高于常規(guī)護理，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。證實，圍術(shù)期護理不僅僅能夠促進小兒的康復(fù)，還能提升護理滿意度，臨床值得推廣。

[1] 徐建美.妊娠合并腎母細胞瘤1例患者圍手術(shù)期的護理[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生,2016,3(04):112-113.

[2] 張風(fēng)華.腎母細胞瘤圍術(shù)期的觀察與護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2012,01(08):9-11.

[3] 何淑賢,蘇小霞,唐金梅.腎母細胞瘤患兒的圍手術(shù)期護理[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,16(03):454-455.