老年患者眼袋成形術(shù)的圍手術(shù)期護理

宋 喆

（上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院，上海 200040）

隨著眼袋成形術(shù)的日益完善和人們生活水平的不斷遞增，老年人群與日俱增，人們對美的要求也越來越完善。眼睛在整個面部占據(jù)非常重要的視覺中心位置，通過為老年患者進行眼袋成形術(shù)在達到改善和維護眼部功能的同時可以迅速達到改善面容儀態(tài)眼部年輕化的效果。因此越來越被受到眼袋困擾的老年患者所接受。因此眼袋成形術(shù)近年來一直占據(jù)各大醫(yī)院門診美容手術(shù)量的首位[1]。眼部皮膚的皺松緊程度，眼部睫毛的稀疏對眼睛的形態(tài)有密切的聯(lián)系[2]。眼袋成形術(shù)是改善眼瞼不良形態(tài)包括眼袋松弛和眼瞼下垂等一系列眼部癥狀的一種外科造型藝術(shù)。為使手術(shù)取得滿意的效果，術(shù)前應該使用非專業(yè)用語與患者做詳細溝通，必要時與患者家屬做好解釋及溝通工作，告知手術(shù)方案及是否手術(shù)的必要性。根據(jù)患者不同的自身條件（尤其需要關(guān)注老年患者的生理應激情況）、審美觀點（符合老年人群的年齡特征）、及心理狀態(tài)（老年患者對手術(shù)中、手術(shù)后的配合能力及心理預期）及行眼袋成形術(shù)的動機（改善眼部癥狀維持眼部功能還是單純美容性需求），根據(jù)每個人不同的情況制定不同的手術(shù)方案，以達到令患者滿意的術(shù)后效果。本次研究選取在我科室進行眼袋成形術(shù)的老年患者220例患者為研究對象進行探討研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月～2015年5月在我科室進行眼袋成形術(shù)的老年患者220例作為研究對象，其中，男28例，女192例。年齡45～80歲，平均年齡女59歲、男62歲。排除標準： 無論男女患者，選取年齡必須＞45周歲； 患有各種的眼科疾患如：眼壓過高的青光眼、白內(nèi)障等，及角膜炎、結(jié)膜炎、干眼癥[9]； 面部有嚴重的皮膚感染如：皮脂腺囊腫、疥、癰等； 患有器質(zhì)性臟器疾患：如心血管疾病、肝腎疾病等； 患有糖尿病且血糖未在正常范圍內(nèi)； 女性患者處于孕期或月經(jīng)期； 手術(shù)施行的前一周內(nèi)服用阿司匹林； 患有高血壓或者低血壓且血壓未控制在正常范圍內(nèi)。

1.2 手術(shù)方法

取站立位時觀察眼袋的范圍并標記。按照手術(shù)患者的消毒要求予以手術(shù)區(qū)域面部進行消毒并予常規(guī)手術(shù)鋪巾，在患者的下瞼睫毛外1 mm處標記手術(shù)切口線，予以1：10萬腎上腺素利多卡因作為局部麻醉，囑患者睜眼并且眼睛向自己的正前上方看，并盡量保持眼球不做必要轉(zhuǎn)動，切開標記線處的皮膚，分離眼輪匝肌、暴露眶隔，輕輕按壓眼球下方，使眶內(nèi)脂肪膨出，打開眶隔去除內(nèi)、中、外三團滲出的脂肪，必要時去除多余皮膚。將切口對齊縫合[3]。

1.3 護理方法

整形外科有其獨有的特色，絕大多數(shù)來整形的患者大多是健康人，因此要理解患者的心理是在原有的基礎上要求更完美，因此在溝通時要于患者充分溝通，醫(yī)患達成共識后方可進行手術(shù)。同時需要考慮到手術(shù)是以中老年人群居多，要注意該人群的手術(shù)心理應激。術(shù)后的護理對于整形手術(shù)也至關(guān)重要，因為很多整形手術(shù)是面部手術(shù)因此患者期待值很高，告知患者正確的護理方法有利于傷口的恢復的同時有利于心理的健康。雖然整形的效果是令人期待的，但從手術(shù)角度來說術(shù)后需要一定的恢復期是不可避免，而且該人群的恢復期較年輕人所需要的時間更長，這時就需要告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)早期腫脹及不適感，并告知患者術(shù)后進行早期冰敷的重要性，切不可操之過急。同時在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后即刻、術(shù)后1周、術(shù)后1個月、術(shù)后3個月時分別留取照片，這樣可以給患者提供更直觀的感受，同時也幫助醫(yī)生避免不必要的糾紛。

2 滿意度調(diào)查

在我科室進行眼袋成形術(shù)的220例老年患者對手術(shù)后效果均表示滿意且無醫(yī)療糾紛。滿意度的調(diào)查時間分別為手術(shù)后1周、術(shù)后1個月、術(shù)后3個月。

3 討 論

首先需要評估患者的全身情況以確保可以進行手術(shù)，或者通過短期的藥物控制后可否進行手術(shù)。在眼袋成形術(shù)前要達成進行眼袋成形術(shù)必要性的共識，因此需要與患者及患者家屬進行詳細溝通。然后檢查各項術(shù)前常規(guī)檢查如：血液指標中的血常規(guī)、凝血全套、生化指標、艾滋HIV、梅毒等；心電圖等。手術(shù)指征也需要嚴格把控，對不適應手術(shù)的人群不予進行手術(shù)或擇期進行。

達成手術(shù)共識后明確告知手術(shù)患者眼袋形態(tài)都因人而異，而且老年患者眼部皮膚尤為松弛，眼袋成形術(shù)后可能出現(xiàn)下眼瞼的凹陷、眼瞼外翻等癥狀，以避免術(shù)后造成不必要的醫(yī)患糾紛。術(shù)前在告知書上簽全名、聯(lián)系方式、日期（若沒有自理能力可以由直系親屬代為簽字）。在保證患者的隱私權(quán)的前提下為患者留取術(shù)前照片。

心理準備：患者對手術(shù)方案、恢復時間、需要與醫(yī)生配合的細節(jié)都有可能不甚了解。在讓患者了解各個細節(jié)問題的基礎上進行手術(shù)，建立正確的觀點，提高手術(shù)的成功率及滿意度。同時必須考慮到進行手術(shù)的是老年患者，老年患者在手術(shù)前有其特殊的心理表現(xiàn)，應根據(jù)老年患者的手術(shù)前準備及心理預防做好相應的告知[4]防范老年患者的手術(shù)的應激性。

手術(shù)前的準備：為防止低血糖發(fā)生術(shù)前應適當進食。為避免手術(shù)緊張術(shù)前排空膀胱。根據(jù)手術(shù)室的要求在進入相應手術(shù)區(qū)域之時更換指定的手術(shù)服。由醫(yī)護工作者帶領進入預先準備好的手術(shù)室，有醫(yī)護人員指導根據(jù)進行的手術(shù)項目合理擺放體位，眼袋手術(shù)一般采用平臥位，老年患者需要特別注意枕頭的高低應合適。老年患者如果有假牙，手術(shù)前應該取下，避免手術(shù)時因為長時間平臥造成誤吸。同時需要特別關(guān)注老年患者是否有植入性的器械，防止手術(shù)中使用止血電極造成電極回路不良，甚至發(fā)生燙傷。在手術(shù)開始之前教會患者如何在手術(shù)中聽從醫(yī)生指令進行睜眼、閉眼活動，以配合手術(shù)的有序進行。

術(shù)中配合好醫(yī)生做好巡回護士及洗手護士，保證手術(shù)安全有序進行[5]。及時清點手術(shù)用品，檢查有無遺漏物品在手術(shù)區(qū)域。留取手術(shù)即刻的照片，并及時歸檔，整理病史資料。手術(shù)結(jié)束后幫助患者起床，將患者安全交給患者家屬，并再次叮囑術(shù)后注意事項。

術(shù)后護理：①飲食方面，忌煙酒及辛辣刺激食物，盡量不食牛羊肉、海鮮等易過敏食物。②減少用眼，適當休息，勞逸結(jié)合。③術(shù)后即刻進行冰敷，72 h內(nèi)盡可能的多做冰敷。④術(shù)后24 h拆除繃帶，清洗傷口。如果實在不方便來醫(yī)院換藥，應當自行進行傷口處理或者由家屬幫忙清洗傷口，醫(yī)護人員應教會患者清洗傷口的正確方法，如傷口處有滲血需用無菌棉簽沾取生理鹽水輕輕擦拭，不要擅自涂抹藥膏，更不可以自行除去手術(shù)切口處的縫線。⑤術(shù)后一般給予3-5的口服消炎藥[6]及使用消炎類的眼藥水，開據(jù)藥品時應注意患者有無藥物過敏的情況。⑥術(shù)后7天來院進行拆線，由于老年患者皮膚狀況差可能出現(xiàn)愈合不良，不可照本宣科，應叮囑患者擇期再來醫(yī)院拆線[7]。⑦老年患者由于皮膚敏感性差應該提前預防疤痕產(chǎn)生，給予祛疤痕的藥膏。

術(shù)后的常見并發(fā)癥如血腫、疼痛、感染、干眼綜合征和疤痕等癥狀。這時及時的心理疏導就顯得尤為注意。同時教會患者如何做好術(shù)后護理以及眼部保健操。予以適當?shù)男睦砀深A，幫助老年患者平穩(wěn)渡過手術(shù)后的適應期。

需要將患者的包括病史資料和影像資料及時存檔，按照手術(shù)醫(yī)生的隨訪要求按時來門診進行隨訪觀察。

4 小 結(jié)

眼袋成形術(shù)是眼袋術(shù)的常規(guī)手術(shù)方法之一，手術(shù)適應癥廣，可用于的人群較多，患者的接受度也大，但是需要考慮到老年患者的特殊性，作好保護工作，所以更需要正確的引導。整形手術(shù)常常被人誤解為小手術(shù)因此不加以重視，而且對手術(shù)的期望值過高或者可以理解為對手術(shù)后的效果過于樂觀。此時需要告知患者手術(shù)的風險性、并發(fā)癥等各種情況。以保障老年患者在改善維護眼部功能的同時能達到年輕化的效果。

[1] 王曙曼,郝 平,張 輝,李 玲.不同護理方法對祛眼袋手術(shù)恢復的臨床比較[J].臨床護理.2013,8:222-223.

[2] 朱 聚.激光眼袋整形術(shù)患者的圍手術(shù)期護理[J].中國實用護理雜志.2012,28(27):34-35.

[3] 劉曉紅,李萬鵬,林智勇.老年性下瞼內(nèi)翻矯正聯(lián)合下眼袋修復術(shù)療效觀察[J].中國實用眼科雜志.2015,33(5):552-553.

[4] 國 晶,王聰敏,劉 暢.門診整形手術(shù)患者的護理體會[J].中國美容醫(yī)學.2012,21(1):146.

[5] 陳 華,朱鳳蘭,李世榮,等.眼袋整復術(shù)后常見并發(fā)癥原因分析及護理體會[J].中國美容醫(yī)學.2010,19(11):1720-1721.

[6] 李 芳,徐玲玲.眼袋整形術(shù)后早期冰敷的療效觀察[J].齊魯護理雜志.2004,10(4):278.

[7] 楊國榮,杜 萍,楊美榮.中老年眼袋整形手術(shù)70例護理體會[J].中國美容醫(yī)學.2010,19(6):923.

[8] 謝兆娟.重瞼(眼袋)受術(shù)者確定及術(shù)前術(shù)后護理[J].醫(yī)學美學美容.2012,8:26-27.