深化醫(yī)改過程中院前急救體系現(xiàn)狀分析及對策研究

劉子賢

（吉林省職業(yè)病防治院，吉林 長春 130021）

《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》在關(guān)于“全面加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)”中明確指出要建立健全醫(yī)療應(yīng)急救治公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，明晰了醫(yī)療應(yīng)急救治的定位，為“院前急救”發(fā)展指明了方向。院前急救指對遭受各種危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)難事故等患者在到達(dá)醫(yī)院之前進(jìn)行的緊急救護(hù)，包括現(xiàn)場緊急處理和監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院的過程[1]。院前急救是急診醫(yī)學(xué)的一個非常重要的組成部分，對于隨時發(fā)生的意外創(chuàng)傷或急性疾病，院前急救是否及時、有效直接關(guān)系到患者的安危，院前急救工作做得好能有效降低突發(fā)傷病員的死亡率。院前急救作為政府的公益事業(yè)，其能力體現(xiàn)了我國公共衛(wèi)生服務(wù)的管理水平及服務(wù)的綜合能力。因此快速準(zhǔn)確的院前急救工作，對搶救患者生命，減少醫(yī)院前期患者的傷殘率和死亡率具有重要意義。

隨著醫(yī)療應(yīng)急救治公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的不斷深入，院前急救暴露出一系列問題值得我們研究和思考，本文正是在這樣的形式下對近幾年院前急救體系現(xiàn)狀進(jìn)行剖析，并對存在的問題提出應(yīng)對策略。

1 我國院前急救體系存在的問題

1.1 社會需求的日益增加與院前救治能力建設(shè)之間的不平衡

隨著社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們對院前急救要求不斷提升，對院前急救的需求呈逐年上升趨勢，急救車出診、院際之間轉(zhuǎn)診、跨區(qū)域救治等工作量不斷攀升，這充分的體現(xiàn)了人，對生命的珍視、對健康的渴望。院前急救作為公共衛(wèi)生服務(wù)體系中重要的組成部分，受到各級政府的高度重視，但是其相應(yīng)的硬件建設(shè)和信息系統(tǒng)建設(shè)不完善，各地均存在急救車輛配備不足，急救裝備落后、不完善等情況。究其根源則是財政投入嚴(yán)重不足是制約院前急救的發(fā)展和協(xié)同應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力的主要原因。

1.2 多部門溝通協(xié)調(diào)機(jī)制不完善

當(dāng)發(fā)生災(zāi)害時，對傷病員的急救除了進(jìn)行醫(yī)療急救外，還需要與現(xiàn)場的其它救治系統(tǒng)如消防、公安、交通等部門密切配合。因此院前急救是一個系統(tǒng)工程，需要政府各部門之間相互配合，協(xié)同完成。但是目前我國多數(shù)省份各部門之間配合還是不夠，出現(xiàn)應(yīng)急事件時各部門互相獨(dú)立，指揮調(diào)度各自為政，缺乏有效溝通機(jī)制；只強(qiáng)調(diào)了醫(yī)院在救治中的作用，忽略了其他部門的協(xié)同作用，給院前急救造成了很大的壓力，降低了救治的效率。

1.3 急救專業(yè)人才嚴(yán)重匱乏

我國院前急救人員大部分都是兼職的醫(yī)生和護(hù)士，而是從各科臨時抽調(diào)過來的。專業(yè)急救人員整體不足，一方面專職從事院前救治的人員不多，特別是除醫(yī)護(hù)人員之外的其他專業(yè)人員，如駕駛員、調(diào)度員、擔(dān)架員等相關(guān)醫(yī)學(xué)知識的培訓(xùn)重視程度不夠，另一方面由于院前急救人員待遇相比院內(nèi)人員低，很多專業(yè)人員不愿意干院前急救工作，導(dǎo)致整體院前急救人員人才匱乏、專業(yè)素質(zhì)不高，對患者不能合理處置，延誤患者病情，從而嚴(yán)重影響急救質(zhì)量和水平的提升[2]。

1.4 院前急救與院內(nèi)治療銜接有問題，導(dǎo)致醫(yī)患矛盾

由于院前急救工作具有突發(fā)性、流動性、隨機(jī)性等特點(diǎn)，涉及的病種病因非常復(fù)雜、學(xué)科交叉性很強(qiáng)，急救環(huán)境一般都比較差，如果救護(hù)人員業(yè)務(wù)能力不強(qiáng)，在急救過程中不能準(zhǔn)確評估病情，對病情的轉(zhuǎn)歸與可能出現(xiàn)的危險向家屬交待不詳或未與家屬及時有效的溝通、影響搶救時間及效果，就會給院內(nèi)治療工作給來很大風(fēng)險，導(dǎo)致醫(yī)患矛盾加深。

1.5 對院前急救工作宣傳不到位

盡管公眾對健康的意識不斷加強(qiáng)，但是卻對急救知識了解的很少，特別是在發(fā)生危害時，自救能力非常薄弱，大部分人員都依靠院前急救，使得院前急救工作壓力非常大，如遇到不可抗力，往往會延誤救護(hù)時間，導(dǎo)致悲劇發(fā)生。產(chǎn)生這種情況的根源就是急救知識宣傳力度不夠、公眾對急救知識匱乏，導(dǎo)致急救前期護(hù)理工作不當(dāng)，是影響院前急救效果的一大因素。

2 面對問題的應(yīng)對策略

2.1 不斷完善院前急救體系

醫(yī)療應(yīng)急救治是公共衛(wèi)生服務(wù)體系中非常重要的一部分，屬于公益事業(yè)。由于它的性質(zhì)就決定了要想做好這項(xiàng)工作，就必須加大政府財政的投入力度，不斷完善院前急救基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，特別是信息平臺的建設(shè)，確保院前急救高效、及時、精準(zhǔn)。同時還要切實(shí)提高院前急救人員待遇，吸引更多優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才加入院前急救事業(yè)當(dāng)中。

2.2 加強(qiáng)院前急救專業(yè)人才隊(duì)伍的建設(shè)

院前急救工作質(zhì)量好壞與急救人員專業(yè)技能密切相關(guān)，因此加強(qiáng)急救專業(yè)人才培養(yǎng)工作任重道遠(yuǎn)。要充分發(fā)揮已有的條件和基礎(chǔ)，定期對急救人員的急救醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)，做到持證上崗，特別是出醫(yī)學(xué)知識外，心理疏導(dǎo)、職業(yè)技能、新的急救知識與急救技術(shù)都要納入崗位培訓(xùn)中，為醫(yī)護(hù)人員提供職業(yè)發(fā)展空間。同時也要對駕駛員、調(diào)度員、擔(dān)架員等人員進(jìn)行相關(guān)醫(yī)學(xué)知識的培訓(xùn)，從而整體提高院前急救的水平，使其更好為公共衛(wèi)生服務(wù)。

2.3 加大急救知識宣傳，普及急救知識

公眾增加對急救知識的學(xué)習(xí)，可有效緩解院前急救的壓力，避免一些悲劇的發(fā)生。要針對不同人群不同病情制定合適的急救知識宣傳方案，通過科普講座、健康教育宣傳、印發(fā)急救知識手冊等多種方式，普及急救知識，增強(qiáng)自救及互救能力?？捎行p少院前急救的工作量、增加急救成功率[3]。

2.4 合理配置醫(yī)療資源，提高院前急救效率

優(yōu)化醫(yī)療資源利用，使有限的急救資源用在真正該用的地方。努力形成多部門配合的醫(yī)療救治體系，統(tǒng)一指揮，避免涉及的各個部門各自為政、單獨(dú)作戰(zhàn)的局面，形成上下貫通，指揮有序、調(diào)動有力、反應(yīng)迅速的急救網(wǎng)絡(luò)，提高院前急救反應(yīng)能力和救治水平，提高急救工作效能[4]。

總之，院前急救作為公共衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，關(guān)系到廣大群眾的切身利益，在工作中只有不斷改進(jìn)當(dāng)前院前急救工作中存在的問題，提升院前急救工作質(zhì)量和水平。特別是我國提出的“健康中國2030”計劃，對公共衛(wèi)生服務(wù)提出了更高的要求，我們只有不斷改進(jìn)完善，才能建立一支訓(xùn)練有素、技術(shù)過硬、裝備齊全、服務(wù)一流的急救隊(duì)伍，為人民的健康保駕護(hù)航。