臺灣地區(qū)身心障礙鑒定制度建設(shè)與整合

高和榮

(廈門大學(xué) 公共事務(wù)學(xué)院，福建 廈門 361005)

識別與鑒定是做好身心障礙者工作的前提。隨著社會的發(fā)展、文明程度的提升，各個國家或地區(qū)都在加強對身心障礙者的準(zhǔn)確識別并進行分級分類，以便為他們提供精準(zhǔn)服務(wù)。20世紀(jì)50年代，臺灣地區(qū)為身心障礙者建立了鑒定制度并逐步加以完善，推動了臺灣地區(qū)殘障事業(yè)的發(fā)展。這就有必要剖析臺灣地區(qū)身心障礙鑒定制度的運行，提出增進兩岸殘障事業(yè)整合的策略，從而增進兩岸殘障同胞的融入，促進祖國和平統(tǒng)一。

一、臺灣身心障礙鑒定制度的變遷

臺灣地區(qū)身心障礙鑒定制度可以劃分為三個階段：20世紀(jì)初，日本殖民者著手統(tǒng)計和識別臺灣地區(qū)身心障礙者，這為臺灣地區(qū)身心障礙鑒定制度的建立提供了必要準(zhǔn)備。20世紀(jì)80年代臺灣出臺了《殘障福利法》，首次規(guī)定了身心障礙鑒定項目及內(nèi)容，標(biāo)志著臺灣地區(qū)身心障礙鑒定制度進入到第二個階段。后來，臺灣當(dāng)局對該法進行了數(shù)次修訂并于2007年頒布了《身心障礙者權(quán)益保障法》，引入國際健康功能與身心障礙分類系統(tǒng)(ICF)，鑒定范圍從原來的臨床醫(yī)學(xué)拓展到身心障礙者的家庭經(jīng)濟、生活照顧、日常服務(wù)以及社會參與等方面，由此形成了較為完備的鑒定體系。

(一)臺灣身心障礙鑒定制度的產(chǎn)生

早在日據(jù)時代，臺灣地區(qū)就設(shè)立了“盲、聾、啞、白癡、瘋癲”等五種“不具”項目[注]林萬億：《臺灣的社會福利：歷史與制度分析》，五南出版社2016年版，第448頁。，這構(gòu)成了身心障礙鑒定的最初形式。1929年臺灣地區(qū)出臺的《殘廢軍人轉(zhuǎn)院規(guī)則》規(guī)定，軍人經(jīng)過鑒定有“兩目皆盲者、失去一足或一手以上者、咀嚼言語機能并廢者、身體運動非人扶持不可者”其中的一項即為“傷廢者”[注]殘廢軍人轉(zhuǎn)院規(guī)則 第1條、第2條。。1931年“考試院”制定了“應(yīng)考人體格檢驗規(guī)則”，在考場內(nèi)設(shè)置體格檢驗室，凡是“急劇傳染病、精神病、因殘廢不能服務(wù)者”不得參加考試。1940年，臺灣將殘障鑒定為“身體發(fā)育不全或高度畸形、急劇傳染病、精神異常、言語知覺機能顯著障礙、運動麻痹及發(fā)作性神經(jīng)系疾病患、不治之肌腱變異、常骨骨膜及關(guān)節(jié)慢性疾患程度深重而影響動作、高度視力不良無可補救、重癥眼疾患障礙視力、其他重疾患及殘廢致不能服務(wù)”等情形[注]民國29年考試院令第18號文“應(yīng)考人體格檢驗規(guī)則”第3條。。1944年又增加了“聽力不良妨礙工作甚著、重癥中耳內(nèi)耳疾患減退聽力、惡性腫瘤及過大的良性腫瘤妨礙工作”“胸部高度畸形及胸部內(nèi)臟疾患”“重癥脫腸及腹部內(nèi)臟患疾”“心臟腎臟血液癥及血管慢性疾患”“白血病及惡性貧血、梅毒性疾患者”等不易治療者情形。[注]民國33年考試院令秘文字第19號文“應(yīng)考人體格檢驗規(guī)則”第2條。

國民黨退居臺灣后加強了身心障礙者鑒定主體的監(jiān)管，嚴(yán)格鑒定等級與標(biāo)準(zhǔn)。1954年，“內(nèi)政部”在臨時議會議員選舉規(guī)則中首次將不能履行議員職能的“殘廢者”定義為“喪失全部視能或聽能或語能或不能行者”[注]臺灣省政府令：府民2字第35185號文第1條，1954年4月14日。。1957年《臺灣省殘廢者乘車搭船優(yōu)待辦法》將殘廢者界定為“雙目失明者、聾或啞者、雙臂或雙腿全缺者、四肢機能障礙不能行動者”[注]臺灣省殘廢者乘搭車船優(yōu)待辦法，第3條。。1969年“心神喪失或身體殘廢認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)”將身心障礙界定為十六種情況[注]心神喪失或身體殘廢認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，第1條。。這些辦法涵蓋了視、聽、啞、肢以及精神等領(lǐng)域，它為后來分類殘障鑒定標(biāo)準(zhǔn)打下了基礎(chǔ)。

(二)臺灣身心障礙鑒定制度的建立

20世紀(jì)70年代，經(jīng)濟的快速增長為臺灣地區(qū)殘障人事業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)保障，推動著身心障礙鑒定制度的建立與完善。為此，臺灣當(dāng)局于1980年通過了包括《殘障福利法》在內(nèi)的“福利三法”：一方面，規(guī)定了各層級鑒定機構(gòu)的職責(zé)權(quán)限，“中央”層面為“內(nèi)政部”，“省市”為“社會處(局)”，“縣市”為“縣市政府”[注]⑨⑩《身心障礙者權(quán)益保障法》，1982年第2條、第12條、第3條。，公立醫(yī)療院或復(fù)健機構(gòu)在發(fā)給殘障者診斷書時應(yīng)由醫(yī)師“注明殘障名稱、原因、等級”等⑨。另一方面，該法將身心障礙者劃分為“視覺殘障、聽覺或平衡機能殘障、聲音機能或言語機能殘障、肢體殘障、智能不足、多重殘障、其他經(jīng)主管機關(guān)認(rèn)定殘障”等七種類型⑩，1990年以及1995年又增加了“重要器官失去功能者、顏面?zhèn)麣堈?、植物人、老人癡呆癥患者、自閉癥者”和“慢性精神病患者”等情形[注]《身心障礙者保護法》，1980年第3條，1995條。，完善了身心障礙者的鑒定范圍。

1997年，臺灣再次修訂了《殘障福利法》并將其更名為《身心障礙者保護法》，強調(diào)保障身心障礙者公平參與社會生活的機會，障礙鑒定類別增加了“頑性癲癇癥者”和經(jīng)衛(wèi)生主管機關(guān)認(rèn)定的“因罕見疾病而致身心功能障礙”[注]《身心障礙者權(quán)益保障法》(修訂)，2001年第3條。，同時要求“直轄市及縣(市)衛(wèi)生主管機關(guān)設(shè)立鑒定小組，指定醫(yī)療機構(gòu)或鑒定作業(yè)小組”[注]《身心障礙者保護法》，1997年第2條、第1條、第3條。。另外，優(yōu)化了鑒定制度和管理機制，避免了鑒定效率低下和社會資源浪費。

(三)臺灣身心障礙鑒定制度的發(fā)展

2007年，臺灣地區(qū)借鑒WHO頒布的國際健康功能與身心障礙分類系統(tǒng)，著眼于身心障礙者能夠享有“平等參與政治、經(jīng)濟、文化”等機會，引入ICF分類系統(tǒng)，將《身心障礙者保護法》更名為《身心障礙者權(quán)益保障法》，將鑒定機構(gòu)由原來的指定醫(yī)院及復(fù)健機構(gòu)診斷改為“醫(yī)師、社會工作、特殊教育與職業(yè)輔導(dǎo)評量等相關(guān)專業(yè)人員組成的鑒定團隊”進行評估與鑒定，鑒定結(jié)果與福利項目掛鉤。

2012年，臺灣當(dāng)局對《身心障礙者鑒定作業(yè)辦法》做了修訂，增加了上門鑒定情形。規(guī)定需要鑒定團隊上門鑒定的必須是“24小時使用呼吸機或維生設(shè)備、長期重度昏迷和有其他特殊困難者”[注]《身心障礙者鑒定作業(yè)辦法》，2012年第10條。。身體功能與構(gòu)造部分的鑒定需要由指定醫(yī)師對8類別45個向度的嚴(yán)重程度進行評分，同時還為兒童及成人申請者的障礙程度提供評估量表。2014年臺灣再次修訂該《辦法》，將第七類中的“關(guān)節(jié)移動功能”和“肌肉力量功能”分拆為上下肢獨立鑒定，鑒定向度從45個擴展到47個[注]③《身心障礙者鑒定作業(yè)辦法修正草案》，2014年。。2016年又在第六類別中新增了“泌尿系統(tǒng)構(gòu)造”鑒定向度，刪除了第八類別的“皮膚的其他功能”鑒定向度③。鑒定標(biāo)準(zhǔn)的變化使得臺灣增加了9519位在舊鑒定制度中無法找出對應(yīng)類別的身心障礙者。

二、臺灣身心障礙鑒定制度的內(nèi)容

臺灣地區(qū)各“直轄市”和市(縣)衛(wèi)生部門以《身心障礙者權(quán)益保障法》為依據(jù)制定評鑒規(guī)劃，指定醫(yī)療機構(gòu)和專業(yè)評估團隊對申請人的身體構(gòu)造、功能及需求進行障礙類別和等級鑒定評估并出具評估報告，由“直轄市”、縣(市)衛(wèi)生部門審核后發(fā)放ICF代碼手冊，標(biāo)明障礙類別和等級，不同代碼的身心障礙者享有不同的服務(wù)項目和資金補貼。

從鑒定流程上看，申請人或其代理人向戶籍所在地任一鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、市、區(qū))公所提出申請，公所確認(rèn)身心障礙者的基本信息及其需求項目后在核發(fā)管理系統(tǒng)中錄入需求評估及證明，發(fā)給申請人身心障礙鑒定表，告知申請人所有指定的鑒定機構(gòu)，由其自行選擇鑒定機構(gòu)鑒定，但申請人不能指定醫(yī)師。鑒定機構(gòu)完成鑒定后將資料輸入系統(tǒng)并將鑒定報告核轉(zhuǎn)“直轄市”、縣(市)主管機關(guān)。主管機關(guān)取得鑒定報告后組建專業(yè)團隊對行動不便、必要陪伴和需要康復(fù)巴士服務(wù)等需求做評估，核發(fā)身心障礙等級證明，有異議者收到鑒定結(jié)果次日起30日內(nèi)以書面形式向鑒定小組提出復(fù)檢申請，主管機關(guān)另行指派評估人員進行復(fù)核。

在鑒定內(nèi)容上，主要對身體功能與構(gòu)造、障礙者活動參與以及環(huán)境因素等方面加以評估和鑒定。2017年修訂后的《身心障礙者鑒定作業(yè)辦法》把“身體功能與構(gòu)造”的鑒定分為神經(jīng)系統(tǒng)構(gòu)造，精神、心智功能，眼、耳及相關(guān)構(gòu)造，感官功能及疼痛等八個類別，涉及意識、智力、心理、注意力、記憶、視覺、聽覺等47個功能鑒定向度，而“活動參與和環(huán)境因素”方面則對申請人在認(rèn)知、四處走動等八個領(lǐng)域的表現(xiàn)進行評估。取得的鑒定證明有效期最長為五年，持有人應(yīng)在失效前90日內(nèi)申請重新鑒定及需求評估。當(dāng)然，在此期間如果障礙情況發(fā)生了改變則可以隨時申請鑒定。

在鑒定人員資格上，不同的鑒定向度由符合要求的醫(yī)師組織鑒定團隊加以實施。例如，對神經(jīng)系統(tǒng)構(gòu)造及精神、心智功能向度也就是“意識功能”的鑒定，只能由精神科、神經(jīng)科、兒科且曾經(jīng)參加過神經(jīng)相關(guān)專業(yè)訓(xùn)練、神經(jīng)外科、復(fù)健科的醫(yī)師進行；而“活動參與”和“環(huán)境評估”向度的鑒定人員至少由具有專業(yè)合格證且具有一年以上臨床經(jīng)驗的物理治療師、職能治療師、語言治療師、社會工作師、臨床心理師、咨詢心理師、護理師、聽力師、呼吸治療師，或具有專業(yè)合格證且具有三年以上相關(guān)從業(yè)經(jīng)驗的特教教師、職業(yè)輔導(dǎo)測評員擔(dān)任。

在鑒定方法上，各向度與指標(biāo)均要求采取專業(yè)鑒定工具進行理學(xué)檢查、基本檢查和特殊檢查。以意識功能向度為例，它要求根據(jù)“綜合理學(xué)檢查、神經(jīng)學(xué)檢查、精神狀態(tài)檢查或合宜意識功能測量工具或項目”等評估結(jié)果去加以研判[注]《身心障礙者鑒定作業(yè)辦法》，2017年第4條附表一、第5條附表二。。該《辦法》對各向度的評分基準(zhǔn)做了細(xì)化。例如，對于“一年內(nèi)平均每月有兩次或持續(xù)一日以上明顯的意識喪失或意識功能改變，導(dǎo)致明顯妨礙工作、學(xué)習(xí)或影響與外界溝通嚴(yán)重間歇性發(fā)作者”，將其障礙程度評分為1，“每日持續(xù)有意識障礙導(dǎo)致無法進行生活自理、學(xué)習(xí)及工作者”障礙程度評分為4?！盎顒訁⑴c”及“環(huán)境因素”的評估包括對申請人在認(rèn)知、四處走動、生活自理、與他人相處、居家活動(與工作或?qū)W習(xí))、社會參與、環(huán)境因子、動作活動等八個領(lǐng)域的表現(xiàn)、答題情況和觀察結(jié)果進行評定。

在鑒定結(jié)果執(zhí)行上，身心障礙者的鑒定由各縣市指派評估人員執(zhí)行鑒定，申請者如果要求主管機關(guān)給予個人或家庭照顧服務(wù)或其他經(jīng)濟補助的，則由專業(yè)團隊進行評鑒。評鑒者針對過去一個月內(nèi)申請人在看、聽、閱讀、書寫、計算、技能等基礎(chǔ)項目以及學(xué)習(xí)應(yīng)用知識活動、一般任務(wù)與需求活動、溝通、行動、自我照顧、居家生活、人際互動、社交與公民生活等9個綜合評價項目進行訪談并做出評估。例如，申請人是一位受過定向行動與生活重建的盲人，居住和上班地點都臨近公交站，他可能只需要申請輕度的功能需求證明；但如果他搬到了城區(qū)以外，或者他居住的城市沒有捷運而只有康復(fù)巴士，則需要申領(lǐng)重度功能需求證明。

為了保證鑒定結(jié)果切合申請者的實際，現(xiàn)行的身心障礙者評鑒標(biāo)準(zhǔn)留有了調(diào)整空間。身心障礙者手冊有效期為五年，除鑒定為無法減輕或恢復(fù)因而無需重新鑒定外，到期均需重新鑒定方能生效。有效期內(nèi)如因障礙情況發(fā)生改變應(yīng)該根據(jù)鑒定小組的指定或“自行申請重新鑒定”，對鑒定結(jié)果有異議時可以“申請復(fù)檢一次，并負(fù)擔(dān)40%的鑒定費；其異議成立時應(yīng)退還”。障礙事實變更或消失時應(yīng)將身心障礙手冊交還原發(fā)給機關(guān)變更或注銷，原發(fā)給機關(guān)發(fā)現(xiàn)持有的身心障礙手冊所記載的障礙類別及等級明顯與事實不符時，應(yīng)限期令其重新鑒定，否則原發(fā)給機關(guān)需“注銷其手冊”[注]②《身心障礙者保護法》，1997年第11條。。2001年以來的條款中又明確了申訴期限和次數(shù)，要求復(fù)議者“應(yīng)于收到鑒定結(jié)果次日起30日內(nèi)以書面向鑒定小組提出申請復(fù)檢，并以一次為限”②，由此形成了較為完善的身心障礙者鑒定制度。

總結(jié)臺灣地區(qū)身心障礙評鑒制度70年的變遷，發(fā)現(xiàn)他們在鑒定主體、鑒定指標(biāo)、鑒定類別等方面具有明顯的特征：

第一，鑒定主體日益規(guī)范健全。身心障礙者的鑒定最初僅僅由統(tǒng)計人員及體檢醫(yī)生完成，后來改為由專業(yè)醫(yī)師鑒定，現(xiàn)在則由基層公所、各?？漆t(yī)師、社政人員等組成的鑒定團隊，鑒定內(nèi)容從最初“望、問”到后來發(fā)放手冊以及現(xiàn)在引入ICF，日益專業(yè)、規(guī)范與健全，保證了鑒定的科學(xué)性與客觀性，減少了因為鑒定主體的專業(yè)性、權(quán)威性不足而引發(fā)人情證、關(guān)系證發(fā)放等問題的產(chǎn)生，保證了有限福利資源的慷慨供給。

第二，鑒定類別不斷拓展。臺灣地區(qū)將身心障礙情況從最初的“不具”五項、“殘障”七項發(fā)展到現(xiàn)在的八類四十七向度，鑒定種類不斷擴大。例如，1980年對身心障礙的認(rèn)定類別只包括“盲、聾、啞、白癡、瘋癲、失去手足或機能喪失、不能行動、身體嚴(yán)重畸形、肌肉或關(guān)節(jié)病變致妨礙工作、胸腹部內(nèi)臟病變致妨礙工作、患糖尿病妨礙工作、患惡性腫瘤致妨礙工作、患開放性肺結(jié)核”等情形。2012年以后則增加了“循環(huán)、造血、免疫與呼吸系統(tǒng)構(gòu)造及其功能，消化、新陳代謝與內(nèi)分泌系統(tǒng)相關(guān)構(gòu)造及其功能，泌尿與生殖系統(tǒng)及功能以及皮膚與相關(guān)構(gòu)造及功能”不足或喪失共八類，由此使得通過鑒定取得身心障礙資格的人數(shù)及其占總?cè)丝跀?shù)的比重不斷提升，從1992年的1.09%增加到2016年的4.97%[注]④數(shù)據(jù)來源：“衛(wèi)生福利部”統(tǒng)計處。。有數(shù)據(jù)顯示，截至2017年第三季度，新增的9519人在2012年以前的制度中無法找到相應(yīng)的分類④。

第三，鑒定指標(biāo)逐漸細(xì)化。早在鑒定制度初建時期，臺灣有關(guān)部門僅僅通過口頭詢問等簡單的操作標(biāo)準(zhǔn)對身心障礙進行鑒定。例如，他們把“視力在0.1以下無法治愈或雙目視野狹窄至20度以內(nèi)或一目失明且他目視野在30度以內(nèi)者”界定為“視力障礙者”，鑒定標(biāo)準(zhǔn)較為簡單。1991年的《殘障鑒定作業(yè)辦法》開始將“殘障”分為輕、中、重和極重四個等級，并對這四個等級量化，精細(xì)化程度有了明顯提高，此時對視覺殘障的鑒定則根據(jù)申請人左右眼各自的裸眼視力、矯正視力、特殊病型(白內(nèi)障、青光眼)、能否矯治等劃定殘障等級，其中“優(yōu)眼視力在0.01(不含)以下者為重度，在0.1(不含)以下者為中度，在0.1至0.2或兩眼視野各為20度以內(nèi)者為輕度”[注]優(yōu)眼視力指的是兩眼中視力較好的那只眼睛的視力。，鑒定結(jié)果從最初的“是非”標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)變?yōu)椤俺潭葴y量”。2012年以后，臺灣參照ICF對每個指標(biāo)賦予了從0到4分值，0代表“沒有問題”，4代表“最嚴(yán)重問題”。仍以視障為例，如果鑒定為1級需要符合“矯正后兩眼視力均看不到0.3，或矯正后優(yōu)眼視力為0.3，另眼視力小于0.1(不含)時，或矯正后優(yōu)眼視力0.4，另眼視力小于0.05(不含)者；兩眼視野各為20 度以內(nèi)者；優(yōu)眼自動視野計中心30度程序檢查，平均缺損大于10dB(不含)者”情形，如果鑒定為2級需要滿足“矯正后兩眼視力均看不到0.1時，或矯正后優(yōu)眼視力為0.1，另眼視力小于0.05(不含)者；優(yōu)眼自動視野計中心30度程序檢查，平均缺損大于15dB(不含)者”條件，而如果鑒定為3級則需要符合“矯正后兩眼視力均看不到0.01(或矯正后小于50公分辨指數(shù))者；優(yōu)眼自動視野計中心30度程序檢查，平均缺損大于20dB(不含)者”[注]參見《身心障礙者鑒定作業(yè)辦法》，2012年、2017年第5條附表二。。鑒定為0級則未達到上述三級標(biāo)準(zhǔn)。這體現(xiàn)出臺灣身心障礙鑒定日益精細(xì)化和可操作化。

第四，鑒定制度深受社會運動影響。臺灣身心障礙者評鑒制度的建立與歷次修訂不僅是障礙者的福利需求，更受到臺灣地區(qū)選舉政治的影響?！敖鈬?yán)”以后的民進黨打著為弱勢群體發(fā)聲的旗號引導(dǎo)殘障人士進行街頭抗?fàn)幮纬蓪ε_灣當(dāng)局的壓力，以此實現(xiàn)自身的政治意圖與政治目標(biāo)。例如，早在1989年，臺中自閉癥教育促進會等機構(gòu)組織自閉癥家屬請愿，要求將自閉癥納入殘障福利法照顧范圍；創(chuàng)世社會福利基金會要求增加預(yù)算以便為植物人提供照料[注]③蕭新煌、林國明：《臺灣社會福利運動》，巨流圖書有限公司2001年版，第39、390-391頁。。為此，當(dāng)年3月，39位“立委”連署修正“殘障福利法”，70多個團體500多名殘障者及其家屬隨后組成了“殘障福利法修正行動委員會”要求盡速通過殘障福利法修正案，提高社會福利經(jīng)費[注]身心障礙者服務(wù)資訊網(wǎng)：《臺灣的殘障權(quán)利運動》，http://disable1.yam.org.tw/history/2.htm。。隨后“行政院”將“殘障福利法修正草案”送去審議并舉辦“殘障福利會議”，邀請身心障礙者代表、專家學(xué)者及相關(guān)人士四百余人研討，最終形成了1990年的《身心障礙者鑒定法》。從此以后，政治操弄下的福利運動成為推動殘障福利的重要力量。1998年，民進黨支持藥害艾滋病患者和罕見病患及家屬組成的病患權(quán)益團體經(jīng)過三年的抗?fàn)幱?001年將罕見病患納入殘障范圍，2007年又將艾滋病在內(nèi)的免疫功能受損導(dǎo)致障礙的群體納入進來③。后來，臺灣歷次縣市長乃至地區(qū)領(lǐng)導(dǎo)人選舉都把身心障礙者福利作為一個選舉議題攻擊對方，客觀上推動了身心障礙者權(quán)益的完善，造成了殘障福利泛政治化傾向。

三、兩岸殘障鑒定制度的整合

臺灣地區(qū)在準(zhǔn)確識別身心障礙程度等方面形成了較為完整的鑒定辦法及操作規(guī)程，這對于大陸地區(qū)在完善殘障鑒定準(zhǔn)則基礎(chǔ)上加快兩岸殘障事業(yè)的整合、增進兩岸同胞的心靈契合具有十分重要的價值。

一是加強兩岸殘障鑒定法規(guī)的整合。臺灣地區(qū)注重身心障礙鑒定法規(guī)的制定，從早期的“乘搭車船優(yōu)待辦法”“殘廢軍人轉(zhuǎn)院規(guī)則”及其“解釋”，發(fā)展到后來的《身心障礙者權(quán)益保障法》《身心障礙鑒定作業(yè)辦法》以及《身心障礙者福利與服務(wù)需求評估及證明核發(fā)辦法》等，都體現(xiàn)著法規(guī)先行的政策理路，以此去規(guī)范身心障礙鑒定的流程、標(biāo)準(zhǔn)及等級，明確了各級政府在鑒定組織、服務(wù)提供和費用承擔(dān)中的責(zé)任。借鑒臺灣地區(qū)的經(jīng)驗，要盡快完善大陸地區(qū)的《殘疾人保障法》，掃除兩岸殘障鑒定流程、鑒定工具、鑒定手段、鑒定從業(yè)資格及評價標(biāo)準(zhǔn)等方面的不一致、不兼容，使殘疾人鑒定作業(yè)流程、鑒定工具手段、鑒定從業(yè)資格、鑒定評價指標(biāo)等有法可依并依法進行，促進兩岸殘障鑒定法規(guī)的有機整合。

二是注重兩岸殘障精準(zhǔn)識別的整合。精準(zhǔn)識別是開展殘障工作的前提，臺灣地區(qū)引入ICF系統(tǒng)對身心障礙類別與程度進行細(xì)化，設(shè)置“活動參與”和“環(huán)境因素”等評估環(huán)節(jié)，由各類專業(yè)人員組成團隊對障礙情況進行細(xì)分，如果申請人要求提供“照顧者優(yōu)待”“復(fù)康巴士”等服務(wù)則由額外的評估人員做進一步的評估。障礙者每五年需要重新鑒定一次，如果在障礙者手冊有效期內(nèi)發(fā)生障礙類別或程度改變的需要申請重新鑒定，所有這些就是確保能夠精確追蹤障礙者的障礙情況。借鑒臺灣地區(qū)的做法應(yīng)該組成鑒定小組對同一申請人進行鑒定，減少鑒定的隨意性及人為性，避免因鑒定醫(yī)生賦權(quán)過重導(dǎo)致虛假鑒定或不當(dāng)鑒定。也要實行動態(tài)鑒定制度，將現(xiàn)行的殘疾人證10年有效期縮短為5年，以便讓政府相關(guān)部門追蹤持證者的健康狀態(tài)，并及時調(diào)整相關(guān)服務(wù)與待遇，避免一鑒定十年甚至一鑒定終生行為的發(fā)生。同時，要吸收ICF及臺灣地區(qū)評鑒標(biāo)準(zhǔn)中合理部分完善大陸地區(qū)的《殘疾人評殘標(biāo)準(zhǔn)》，增強可操作性及兩岸殘障標(biāo)準(zhǔn)的通用性，做到兩岸殘障人士識別標(biāo)準(zhǔn)的互通性。

三是強化殘障福利精確供給的整合。臺灣地區(qū)通過精準(zhǔn)的殘障鑒定為符合條件的申請人提供從輔具、訓(xùn)練、生活自理到社區(qū)居住、復(fù)康巴士、婚姻及生育輔導(dǎo)、日間及住宿照顧及至情緒與心理重建等全方位服務(wù)，實現(xiàn)服務(wù)項目及服務(wù)對象的精確供給，提升了殘障人士的幸福感與獲得感。我們應(yīng)該完善現(xiàn)有的殘障評估項目，增加對申請人的社會角色、社會參與、社會融入、社會認(rèn)同、社會環(huán)境等方面需要的評估，精確掌握殘障人員的實際需求，向他們提供及時有效、精確的服務(wù)，著力解決殘障人員的社會適應(yīng)。同時，要將各殘障項目擴大到所有在陸臺籍殘障人員，解決生活在大陸地區(qū)的臺籍殘障人員日常生活及社會融入問題，讓他們增強對祖國大陸的滿意度與向心力。

四是開展障礙鑒定范圍的整合。臺灣地區(qū)身心障礙鑒定范圍幾乎涵蓋了日常生活中所有可能遇到的情形，臺灣當(dāng)局提供的殘障福利都依據(jù)鑒定結(jié)果加以實施，鑒定為“不符合”情形者將不能無償享有殘障福利及服務(wù)，這避免了殘障福利資源的任意供給。從增進兩岸社會整合角度看，應(yīng)該拓展大陸地區(qū)現(xiàn)有的《殘疾人評殘標(biāo)準(zhǔn)》范圍，在視力、聽力、言語、肢體、智力及精神殘疾等標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上逐步將因循環(huán)、造血、免疫與呼吸，消化、新陳代謝與內(nèi)分泌，泌尿與生殖以及皮膚等相關(guān)構(gòu)造及其功能不足或喪失導(dǎo)致殘障等納入鑒定范圍，使得兩岸殘障評鑒標(biāo)準(zhǔn)具有互通性與整合性，讓兩岸殘障人員享有健全的福利項目及基本的福利待遇，促進兩岸殘障人員的融入，夯實祖國統(tǒng)一的社會基礎(chǔ)。