醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)給民營醫(yī)院帶來的生機與完善對策

■ 劉 昉 徐 智 張 帆 段秀娥 趙秀竹

由于民營醫(yī)院的人才隊伍長期處于不穩(wěn)定狀態(tài)，加上過去臨床醫(yī)師只能注冊一處執(zhí)業(yè)，掣肘了民營醫(yī)院的發(fā)展。隨著國家相關政策的出臺和醫(yī)改的推進，民營醫(yī)院的發(fā)展迎來了利好政策支持環(huán)境，呈現(xiàn)出與公立醫(yī)院互補、協(xié)同發(fā)展、醫(yī)師合作、強化服務、完善流程、方便就醫(yī)、遵守法規(guī)的大好局勢[1]。截至2016年12月底，我國民營醫(yī)院發(fā)展到1.64萬所，總人數(shù)為120.26萬人（包括執(zhí)業(yè)醫(yī)師、注冊護士、藥師和技師等），比2011年的54.61萬人增加了65.65萬人，增長率達120.22%[2]。這種生機勃勃的民營醫(yī)院發(fā)展態(tài)勢，歸因于以下幾方面的利好環(huán)境。

1 執(zhí)業(yè)醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的開放政策

近年來，我國民營醫(yī)療機構逐年增加，已形成多元化的辦醫(yī)新格局。民營醫(yī)療機構呈現(xiàn)良好的強勁發(fā)展態(tài)勢，這關鍵取決于人才隊伍的壯大，由此滿足了群眾多層次、多樣化的醫(yī)療服務需求。1995-2017年，國家層面上不斷加大對民營醫(yī)療機構的扶持，并在政策上不斷加大開放力度。據(jù)不完全統(tǒng)計，20年間國家出臺支持民營醫(yī)院發(fā)展的相關政策文件多達29個，其中針對醫(yī)師執(zhí)業(yè)出臺的相關文件有7個，1999年實施的《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊暫行辦法》對醫(yī)師準入的注冊條件、程序、注銷等做了明確規(guī)定[3]；2009年國務院出臺的《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》提出，穩(wěn)步推進醫(yī)務人員的合理流動，促進不同醫(yī)療機構之間人才的縱向和橫向交流，由此醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)越來越多。同年，衛(wèi)生部還就醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)問題印發(fā)了《關于醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)有關問題的通知》；2011年，衛(wèi)生部印發(fā)了《關于擴大醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)試點范圍的通知》，鼓勵醫(yī)務人員到基層和農(nóng)村執(zhí)業(yè)；2015年，國家衛(wèi)生計生委等5部門聯(lián)合發(fā)布《關于推進和規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的若干意見》，明確醫(yī)師在醫(yī)療聯(lián)合體內多點執(zhí)業(yè)，不需辦理多點執(zhí)業(yè)手續(xù)，醫(yī)師在多點執(zhí)業(yè)過程中發(fā)生醫(yī)療損害或糾紛的，由當事醫(yī)療機構和醫(yī)師負責處理；2016年，國家衛(wèi)生計生委在修改《醫(yī)療機構管理條例實施細則》中，對在職醫(yī)師可以開辦診所、多處行醫(yī)放開了政策；在此基礎上，于2017年全面修改了《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊暫行辦法》，制定了《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》（以下簡稱《辦法》），為促進優(yōu)質醫(yī)療資源不斷滿足群眾需要做出了可行性規(guī)定。

2 執(zhí)業(yè)醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的價值體現(xiàn)

2.1 相關法律法規(guī)的制定，使醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)范圍合法化

醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)作為新醫(yī)改方案中的亮點，無疑給醫(yī)師擴大服務領域營造了氛圍。特別是在社會急需醫(yī)療資源的當下，醫(yī)師走向社區(qū)、農(nóng)村、民營醫(yī)院成為不可或缺的核心資源，改變了過去只允許醫(yī)師在一個醫(yī)療機構內執(zhí)業(yè)的規(guī)定，從根本上改變了中國醫(yī)師依附于醫(yī)院的局面，這不僅使人力資源得到了充分發(fā)揮，同時也使醫(yī)師的價值得到了充分體現(xiàn)[4]。新修訂的《辦法》既為醫(yī)師在院外合法執(zhí)業(yè)開辟了新的路徑，也使醫(yī)療資源配置不均衡的局面得以改善，但尚需制定完善配套的多點執(zhí)業(yè)的法規(guī)細則。

2.2 醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的放開，增強了醫(yī)師的獲得感、價值感

新醫(yī)改方案的出臺，給醫(yī)師自由執(zhí)業(yè)帶來了曙光。多點執(zhí)業(yè)合法化的規(guī)定，既解決了人才的充分利用、合理流動、醫(yī)療資源分配不均等問題，也解決了醫(yī)師的勞務價值和合法體面收入的問題，從而改善了醫(yī)師的待遇，合理提高了醫(yī)師的收入。近年來，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)除到社區(qū)、農(nóng)村外，多走向民營醫(yī)院，為民營醫(yī)院注入了技術力量，很好地解決了“看病難”問題，一改過去醫(yī)師“走穴”的行為，有效地補充了醫(yī)療市場急需的醫(yī)務人員，形成了衛(wèi)生人力資源共享的格局。

2.3 醫(yī)師自愿擴展服務范圍，緩解了“看病難、看病貴”的問題

隨著執(zhí)業(yè)醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)政策的放開，有效地實現(xiàn)了醫(yī)療資源利用最大化，特別是給民營醫(yī)院帶來了活力。醫(yī)師可以利用自己的時間，在保證其所在第一執(zhí)業(yè)醫(yī)療機構工作任務完成的前提下，自愿到民營醫(yī)院行醫(yī)，其利好因素有：一是可以充分發(fā)揮醫(yī)師的專業(yè)特長，為民營醫(yī)院周邊居民進行診治，方便了患者就近治療；二是大醫(yī)院的專家也可自愿到民營醫(yī)院坐診，解決了患者在大醫(yī)院掛不到專家號的問題，破除了找專家就醫(yī)的難題，使患者享受到優(yōu)質的醫(yī)療服務。

2.4 醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)提升了民營醫(yī)院醫(yī)療服務水平

目前，我國優(yōu)質的醫(yī)療人才大部分都在三級甲等醫(yī)院，民營醫(yī)院和基層醫(yī)療機構相對較少。通過醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)政策的實施，民營醫(yī)院可以聘請到大醫(yī)院的名醫(yī)和專家，開展精準醫(yī)療和診斷，由此帶動民營醫(yī)院醫(yī)務人員提高技術水平和醫(yī)療服務質量，使民營醫(yī)院借力名醫(yī)專家，更好地為社會服務。如：北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科專家每月到異地民營醫(yī)院指導疑難病診斷和治療；當?shù)貗D產(chǎn)科醫(yī)院專家、醫(yī)師規(guī)律性地到民營醫(yī)院出門診等。

3 執(zhí)業(yè)醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)給民營醫(yī)院帶來的機遇

按照醫(yī)改政策提出的“鼓勵引導社會資本發(fā)展醫(yī)療事業(yè)和注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)以及民營醫(yī)院在醫(yī)保定點、科研立項、職稱評定等方面，將與公立醫(yī)院享受同等待遇”，這些利好政策無疑給民營醫(yī)院的發(fā)展帶來了機遇。

從政策層面上看，執(zhí)業(yè)醫(yī)師到民營醫(yī)院行醫(yī)，為開展多學科臨床診治帶來了活力，這是民營醫(yī)院生存和經(jīng)營的關鍵。追溯10年前，民營醫(yī)院的生存只靠單一的診治手段和技術來維持，也只能從事一些?？坪统Ｒ姴〉脑\治，因沒有知名教授和專家團隊支撐，診治業(yè)務和范圍不敢擴展。新醫(yī)改后，針對民營醫(yī)院的運行和在社會上所起的作用，為其放寬了政策，醫(yī)師流動了，技術提高了，從多方面為民營醫(yī)院注入了活力。

從人才隊伍上看，醫(yī)院的競爭和生存歸根結底是人才隊伍的發(fā)展和壯大。人才是民營醫(yī)院的生存之本，是擴展醫(yī)療項目之源，沒有高水平、高技術的人才，就不能吸引患者?，F(xiàn)在政策的開放，使知名專家、科主任在時間允許的情況下，走出去為更多的患者提供醫(yī)療服務，他們的精湛技術不僅為民營醫(yī)院帶來了好的社會效益和經(jīng)濟效益，而且也幫扶了醫(yī)療隊伍，更是實現(xiàn)了醫(yī)療人力資源共享，緩解了民營醫(yī)院人才匱乏的困境[5]。

從科研技術上看，隨著民營醫(yī)院的發(fā)展壯大，有的醫(yī)院在吸引人才的同時，通過開展科技創(chuàng)新工作，以新技術來開辟服務領域、贏得醫(yī)療市場。特別是新醫(yī)改后，民營醫(yī)院在創(chuàng)經(jīng)濟效益的同時，開始打“品牌”仗，力爭在業(yè)內有所創(chuàng)新，有所影響，由此實現(xiàn)了技術資源共享，為民營醫(yī)院的發(fā)展提供了重要的技術支撐。如昆明市的博亞醫(yī)院不僅重視臨床治療水平的提高，還高度重視腎病的科研創(chuàng)新，“十二五”期間在國家政策和財政的支持下，爭取到了臨床重點專科的科研項目，使醫(yī)院獲得雙豐收。

4 執(zhí)業(yè)醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)存在的不足

醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)一般是指在2個以上醫(yī)療機構從事診療活動，但在《醫(yī)師法》中并無上限，實際醫(yī)療行為中，常有1人在多家、多地區(qū)行醫(yī)現(xiàn)象。

4.1 醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)易帶來醫(yī)療風險

醫(yī)師的工作是靠精湛的醫(yī)技來獲取患者的信任，但實際完成一個醫(yī)療過程，需要團隊的合作來支撐，如婦產(chǎn)科、骨科等，都需要協(xié)同合作，相互配合。隨著醫(yī)學的進步，現(xiàn)在臨床的檢驗、放射科、B超等都需要醫(yī)療設備來支撐，特別是遇到應急救治，民營醫(yī)院的搶救設備不全面、血液供應不及時等，都容易給醫(yī)師帶來風險[6]。

4.2 醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)給管理帶來難度

依據(jù)《事業(yè)單位管理條例》規(guī)定，醫(yī)師本人的人事管理應該附在第一執(zhí)業(yè)醫(yī)療機構內，本應先履行好工作職責，再到民營醫(yī)院或基層醫(yī)療機構行醫(yī)。但在實際中有個別醫(yī)師為獲取收入而影響主業(yè)工作的現(xiàn)象，呈現(xiàn)出臨床主任成為“空中飛人”，給院方管理帶來了“不知去向”的困惑。

4.3 醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)易造成“不恰當競爭”

醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的流動，使其受約束的可能性正在逐漸減小，由此給院方增加了管理的難度，同時民營醫(yī)院對執(zhí)業(yè)醫(yī)師也無約束力。研究中發(fā)現(xiàn)，有極個別的醫(yī)師為了追求利益最大化，將在醫(yī)院看的患者轉到民營醫(yī)院，使該到大醫(yī)院就診的患者人數(shù)明顯減少，而影響了公立醫(yī)院的正常運營。

5 完善醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的對策

眾所周知，醫(yī)療行業(yè)是一個知識密集型、人才密集型的行業(yè)，而醫(yī)師都是經(jīng)過5年及以上的學習經(jīng)歷，因醫(yī)療資源的倒三角配置，使醫(yī)師的從醫(yī)路徑都選擇了公立醫(yī)院。但隨著醫(yī)改的深入，醫(yī)師的思想更加活躍，社會的大環(huán)境不可避免地影響醫(yī)師的價值取向，特別是執(zhí)業(yè)醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)政策的開放，打破了過去醫(yī)師屬于“單位人”、自由流動和多點執(zhí)業(yè)困難的局面。

5.1 強化《醫(yī)師法》的落實，有效實施衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督

醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)很好地促進了醫(yī)療市場大融合，又很好地扶持了民營醫(yī)院的生存和發(fā)展，但在多點執(zhí)業(yè)中，首先要維護好醫(yī)療秩序，教育醫(yī)師要遵守法規(guī)，恪守職業(yè)道德，認真履行醫(yī)師職責。

5.2 在新醫(yī)改的政策支持下，開展醫(yī)聯(lián)體的合作

目前，全國的醫(yī)療市場都在開展醫(yī)聯(lián)體合作，形式不同、規(guī)模各異。在這種情形下，民營醫(yī)院如能和公立醫(yī)院形成醫(yī)聯(lián)體，將有助于醫(yī)院的發(fā)展。首先是人力資源共享，但需要規(guī)范管理，規(guī)范醫(yī)師行為，使合作成為解決彌補民營醫(yī)院人力不足的一劑良藥；其次是實現(xiàn)資源共享，將民營醫(yī)院具有的先進設備、空置床位等作為公立醫(yī)院的后備，這樣的幫扶合作會使公立醫(yī)院和民營醫(yī)院建立起很好的共創(chuàng)共贏的合作機制[7]。

5.3 發(fā)揮醫(yī)師專長，引領民營醫(yī)院向?？瓢l(fā)展

在研究過程中，從民營醫(yī)院學科分布情況看，?？漆t(yī)院的運營要比全科的好，如口腔、眼科、婦產(chǎn)、醫(yī)學美容等。這說明患者需要有特色的服務，加上客服熱情的態(tài)度，人性化的服務（實行預約制），且還能享受大醫(yī)院主任醫(yī)師的診療服務，如此民營醫(yī)院的?？铺厣〞尸F(xiàn)出可持續(xù)發(fā)展的優(yōu)勢。

5.4 借助醫(yī)師科研能力，創(chuàng)新民營醫(yī)院競爭能力

在開展研究工作過程中，看到民營醫(yī)院的發(fā)展不僅僅停留在為患者診治上，而且正在逐步走向科學研究的道路，這為民營醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展、鞏固和提升醫(yī)院競爭優(yōu)勢起到了助推作用。也即民營醫(yī)院的發(fā)展要從戰(zhàn)略高度，設計長遠發(fā)展規(guī)劃，要將科研創(chuàng)新、人力資源、醫(yī)院文化及誠信經(jīng)營一并統(tǒng)籌發(fā)展，從而使民營醫(yī)院保持健康發(fā)展的態(tài)勢。

總之，發(fā)展中的民營醫(yī)院在政策利好的形勢下，抓住發(fā)展機遇，發(fā)揮自身優(yōu)勢，拓展人才隊伍，創(chuàng)新專科品牌，樹立誠信經(jīng)營，以更好的姿態(tài)與公立醫(yī)院同發(fā)展、同創(chuàng)新、同為社會做出更大貢獻。

[1]鄧婭,鄧世雄.新醫(yī)改形勢下民營醫(yī)院的發(fā)展方向[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理,2011,9(1)：9-11.

[2]薛曉林.中國民營醫(yī)院發(fā)展報告(2017)[M].北京：社會科學文獻出版社,2017：1-14.

[3]吳敏,劉巖,李曉冰.推動公立醫(yī)院醫(yī)師到民營醫(yī)院多點執(zhí)業(yè)的對策分析[J].中國醫(yī)院,2013,17(8)：24-25.

[4]孔輝.我國醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的現(xiàn)狀及政策問題確認[J].中國醫(yī)院管理,2011,31(12)：1-3.

[5]翁國亮.民營醫(yī)院發(fā)展人才問題未解決[EB/OL].(2014-08-24)[2018-03-24].http：//finance.sina.com.cn/hy/20140824/095920102288.shtml.

[6]左建立,吉琳,林茂.醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)制度實施的思考[J].中華醫(yī)院管理雜志,2013,29(12)：885-887.

[7]柯昌玲,賈紅英.我國醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)現(xiàn)況分析[J].醫(yī)學與社會,2012,25(2)：86-90.