臨床病理科青年醫(yī)師繼續(xù)教育實踐及思考

■ 王 瑩 段佳佳 金木蘭

1 臨床病理科青年醫(yī)師繼續(xù)教育的意義

隨著醫(yī)學(xué)知識、技術(shù)和人民群眾健康需求的飛速發(fā)展，臨床?？品诸愒絹碓郊?xì)化，對臨床醫(yī)師的專業(yè)化要求和醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)都提出了更高要求，醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育凸顯得尤為重要。臨床病理科的病理診斷涉及醫(yī)院各個臨床科室，已成為醫(yī)院醫(yī)療工作中不可或缺的組成部分。病理診斷是醫(yī)院病理科的核心工作，而病理診斷又是公認(rèn)的診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”?，F(xiàn)階段，思考臨床病理科如何做好青年醫(yī)師的繼續(xù)教育是十分重要的事情。

2 臨床病理科青年醫(yī)師繼續(xù)教育目前存在的問題

2.1 重臨床知識及技能，輕人文教育

醫(yī)學(xué)本身就是富含人文內(nèi)涵的學(xué)科。醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，使國內(nèi)醫(yī)學(xué)界進(jìn)一步認(rèn)識到醫(yī)學(xué)人文的重要性，對醫(yī)學(xué)人才技術(shù)、能力的培養(yǎng)要求、對整體醫(yī)療行業(yè)的“人性化”及“全程化”都提出了較高的要求。要想成為合格的醫(yī)務(wù)工作者，應(yīng)具有正確的人生觀、生活信仰和職業(yè)操守，同時要具備良好的人文素質(zhì)。目前醫(yī)學(xué)教育中絕大部分內(nèi)容傳授的是醫(yī)學(xué)知識，人文教育只占很少一部分，這就導(dǎo)致了醫(yī)學(xué)生畢業(yè)之后直接進(jìn)入臨床工作中，在醫(yī)生-患者溝通模式和醫(yī)生-醫(yī)生溝通模式中表現(xiàn)欠佳。由于醫(yī)療工作的繁重，在醫(yī)生和患者交流中，可能會出現(xiàn)忽視關(guān)注患者心理社會因素的情況，不能很好地做到治療與關(guān)照并重；在醫(yī)生和醫(yī)生的交流中，若不注重人文素養(yǎng)的培養(yǎng)，可能會導(dǎo)致就診患者病情交接不清，信息溝通不全的情況發(fā)生，為進(jìn)一步醫(yī)療診治帶來風(fēng)險。

2.2 臨床病理科青年醫(yī)師繼續(xù)教育缺乏系統(tǒng)性

臨床病理科的青年醫(yī)師是新生力量，是病理界未來的中流砥柱，在青年醫(yī)師繼續(xù)教育的道路上，既要注重理論知識的學(xué)習(xí)，又要注重臨床病理、臨床及影像學(xué)理念的更新。病理學(xué)涉及范圍廣，知識樹繁雜，若按常規(guī)培養(yǎng)方式，全科大輪轉(zhuǎn)，無異于是吃“大鍋飯”，只廣不精，很難在特定領(lǐng)域有所發(fā)展。自院校畢業(yè)，脫離集體學(xué)習(xí)氛圍后，青年醫(yī)師在工作的同時很難尋找學(xué)習(xí)氛圍，從而缺乏進(jìn)一步激勵繼續(xù)教育的積極性；再者由于病理學(xué)知識龐大而繁瑣的特點，導(dǎo)致剛剛進(jìn)入工作的青年醫(yī)生很難找到學(xué)習(xí)的有效方法和途徑，很難系統(tǒng)性及專業(yè)性地進(jìn)行再教育。

2.3 臨床病理科青年醫(yī)師學(xué)習(xí)途徑狹窄性

傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)方法無外乎是專業(yè)書學(xué)習(xí)及參加各種會議。對于自學(xué)，很受自身水平限制，每一句話的理解深度有所不同，且只有書本視覺刺激，知識吸收不理想；對于參加各種會議學(xué)習(xí)，雖然專家講解從視覺到聽覺雙重刺激大腦學(xué)習(xí)，但受會議時間、地點、內(nèi)容所限，不能系統(tǒng)性且有針對性地學(xué)習(xí)知識。

3 臨床病理科青年醫(yī)師繼續(xù)教育的實踐

3.1 開展醫(yī)學(xué)人文教育

醫(yī)學(xué)人文是臨床醫(yī)師實現(xiàn)人性化醫(yī)療、人性化醫(yī)患溝通所具備的基本技能[1]。青年醫(yī)師在平時工作、學(xué)習(xí)中應(yīng)當(dāng)重視學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)人文知識，深刻理解醫(yī)學(xué)不僅只是簡單的重治療，而是要轉(zhuǎn)向治療與關(guān)照并重，即重視患者心理社會因素的全面調(diào)理，又重視對患者的整體關(guān)懷，從而樹立優(yōu)良的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，具備尊重、關(guān)懷患者的醫(yī)學(xué)人文精神，努力提高自身醫(yī)患溝通水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，進(jìn)而促進(jìn)和諧的醫(yī)患關(guān)系形成。因此，現(xiàn)代化的醫(yī)學(xué)教育需要兼顧醫(yī)學(xué)知識、技能、人文教育的全面培養(yǎng)，提高醫(yī)學(xué)人才的綜合素質(zhì)[2]。有了精神支撐和道德底線，才能正確處理醫(yī)療實踐中的各種挑戰(zhàn)。因此，臨床病理青年醫(yī)師的繼續(xù)教育既要注重病理基礎(chǔ)理論知識的學(xué)習(xí)，又要注重病理技能的培養(yǎng)；同時，不可或缺的是與患者進(jìn)行溝通交流的技能及開展公共健康教育的能力。

3.2 實行責(zé)任導(dǎo)師制

臨床病理科青年醫(yī)師的培養(yǎng)在初期（約1～2年）全科大輪轉(zhuǎn)，在第一階段學(xué)習(xí)的同時，需要兼顧輪轉(zhuǎn)影像科及相關(guān)臨床科室，建立起“大科室”思維，了解疾病的臨床經(jīng)過、影像學(xué)特點及病理特點，一開始就培養(yǎng)臨床病理青年醫(yī)師的“大科室”臨床思維。在青年醫(yī)師打下堅實的病理基礎(chǔ)知識后，可以在各亞?？浦g輪轉(zhuǎn)，每個亞?？贫加懈备呒耙陨下毞Q的高年資病理醫(yī)師帶頭負(fù)責(zé)，相當(dāng)于各亞?？葡到y(tǒng)的導(dǎo)師帶領(lǐng)青年醫(yī)師在特定領(lǐng)域更深入、詳細(xì)、更有體系的進(jìn)一步學(xué)習(xí)，這就是所謂的“責(zé)任導(dǎo)師制”[3]。按責(zé)任導(dǎo)師制培養(yǎng)青年醫(yī)師，利于培養(yǎng)青年醫(yī)師熱愛病理的專業(yè)思想，也利于病理知識的專業(yè)化訓(xùn)練。通過傳統(tǒng)的師生幫帶，逐漸積累病理知識，符合病理人才的成長規(guī)律[4]。

3.3 開展精品課程

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院病理科（以下簡稱“我科”）每年都會定期開辦數(shù)個講座，例如乳腺系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、骨與軟組織系統(tǒng)等，均請業(yè)界知名教授作為主講人。特別是消化系統(tǒng)的病理診斷方面，定期邀請日本知名學(xué)者來我科開展講座。這些知名講座已成為我科招牌式的精品課程，吸引了四面八方的同仁。開展精品課程是一個系統(tǒng)的工程，既需要有知名教授又需要有高年資帶教老師牽頭，培養(yǎng)青年醫(yī)師，緊跟時代步伐，開展理論課程。使病理青年醫(yī)師在提高病理技能的同時，不斷完善、更新病理知識。

3.4 開展學(xué)術(shù)活動營造濃郁的學(xué)術(shù)氛圍

首先，建立青年醫(yī)師讀書報告會制度，努力營造積極的學(xué)習(xí)氛圍和嚴(yán)格的學(xué)習(xí)紀(jì)律。讀書報告會是一種良好的自學(xué)與交流的組織形式，它要求參與者針對自己的專業(yè)特點或發(fā)現(xiàn)的問題廣泛查閱文獻(xiàn)，總結(jié)出自己的觀點，并制作幻燈片，通過語言表達(dá)將信息傳達(dá)給聽眾。不僅能使青年醫(yī)師學(xué)習(xí)最新的理論知識，還能鍛煉青年醫(yī)師的表達(dá)能力；系統(tǒng)講座可使青年醫(yī)師更有條理、更系統(tǒng)地學(xué)習(xí)臨床病理知識。而聽眾則可在各個專業(yè)不同的新觀點、新方法的探討中開闊視野。中南大學(xué)湘雅醫(yī)院呼吸?？频难芯可嘤?xùn)中實行讀書報告會制度以后，發(fā)現(xiàn)參與者在把握醫(yī)學(xué)前沿知識、科研能力、演講能力、幻燈片制作能力等方面均有所提高。這些能力對于病理科青年醫(yī)師都是迫切需要提高的方面[5]。其次，不但要開展本專業(yè)的講座，還應(yīng)聘請相關(guān)科室高年資醫(yī)生進(jìn)行講座，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是多學(xué)科組成的‘team work’，要想得到準(zhǔn)確的病理診斷，須綜合各方面的知識，整體看待一個病例，才有可能全面分析病癥，得出可靠的診斷。

3.5 開展微課

當(dāng)前社會是以“信息化”為特征的知識經(jīng)濟(jì)時代，加之移動通訊技術(shù)、自媒體的飛速發(fā)展，社會節(jié)奏不斷加快，個性化學(xué)習(xí)需求旺盛，教育資源也正逐漸開放、共享和多元化。鑒于資源形態(tài)的碎片化、微型化、主題化發(fā)展趨勢，各類型的“微”教學(xué)在國內(nèi)外百花齊放[6]。美國北愛荷華大學(xué)Mcgrew教授所提出的60秒課程(60second course)，以及英國納皮爾大學(xué)Kee提出的一分鐘演講(one minute lecture，OML)[7]是現(xiàn)今微課程(Microlecture)的雛形?，F(xiàn)今成熟的微課概念是美國新墨西哥州圣胡安學(xué)院的高級教學(xué)設(shè)計師、學(xué)院在線服務(wù)經(jīng)理 David于2008年提出的[8]。微課是一種以微視頻為主的多種教學(xué)資源構(gòu)成一種微型網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)課程，并在教學(xué)應(yīng)用實踐過程中不斷“生長”，它的出現(xiàn)充分順應(yīng)了時代發(fā)展的需求，同時符合教育的發(fā)展規(guī)律。微課扮演的是傳統(tǒng)課堂中的教師角色，而教師則變?yōu)榇鹨烧吆徒M織學(xué)習(xí)者開展主題討論的引導(dǎo)者。其主要包括以下3種形式：(1)獨立學(xué)習(xí)；(2)協(xié)作學(xué)習(xí)；(3)集體學(xué)習(xí)。青年醫(yī)師可以利用自己的碎片時間更加自如地自學(xué)，加大了自我掌控性和可操作性。

青年醫(yī)師既是醫(yī)院發(fā)展的中流砥柱，又是醫(yī)院科研的中堅力量，他們擔(dān)負(fù)著醫(yī)院發(fā)展乃至醫(yī)學(xué)發(fā)展的重任。而青年醫(yī)師繼續(xù)教育是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是培養(yǎng)優(yōu)秀臨床醫(yī)師的重要途徑。通過加強(qiáng)繼續(xù)教育的教學(xué)管理及教學(xué)方法多樣化，將繼續(xù)教育制度化、常態(tài)化，鼓勵青年醫(yī)師積極參加各類型國家級、省級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)班，同時在院內(nèi)或科室內(nèi)開展多種形式的繼續(xù)教育，不僅使病理青年醫(yī)師掌握、熟悉理論知識，培養(yǎng)規(guī)范的“大科室”臨床病理診斷思路，強(qiáng)化醫(yī)德教育，適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，進(jìn)而培養(yǎng)出優(yōu)秀的臨床病理人才。

[1]賈文妍,景惠榮,趙桂秋,等.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中醫(yī)學(xué)人文教育的思[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2014,35(9)：80-83.

[2]趙桂秋,賈文妍,車成業(yè),等.眼科學(xué)研究生綜合素質(zhì)培養(yǎng)的初步探討[J].國際眼科雜志,2010,10(12)：2335-2337．

[3]劉衛(wèi)平,李甘地,周橋,等.四川大學(xué)華西醫(yī)院病理住院醫(yī)師培訓(xùn)工作簡介[J].中華病理學(xué)雜志,2006,35(5)：318-319.

[4]何妙俠,朱明華.臨床病理住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)之責(zé)任導(dǎo)師制的實踐與思考[J].診斷病理學(xué)雜志,2013,20(3)：136-144.

[5]孟婕,謝偉,蔡興東,等.讀書報告會在呼吸?？蒲芯可嘤?xùn)中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010(4)：119-120,137．

[6]胡鐵生,黃明燕,李民.我國微課發(fā)展的三個階段及其啟示[J].遠(yuǎn)程教育雜志,2013(4)：36-41.

[7]關(guān)中客.微課程[J].中國信息技術(shù)教育,2011(17)：14.

[8]Shieh D.These lectures are gone in 60 seconds[J]．Chronicle of Higher Education，2009,55(26)：13.