北京某公立醫(yī)院醫(yī)改試點中保持神經(jīng)學(xué)科優(yōu)勢實踐探索

■ 朱麗麗 張 國

公立醫(yī)院改革是社會關(guān)注的焦點，是醫(yī)改的重要風(fēng)向標，是新醫(yī)改的重中之重。探索改革的路徑，是公立醫(yī)院改革試點的主要任務(wù)[1]。2012年北京市分3批在北京友誼醫(yī)院、北京朝陽醫(yī)院、北京天壇醫(yī)院、北京同仁醫(yī)院和北京積水潭醫(yī)院進行試點改革[2]。某院是一所神經(jīng)學(xué)科特色鮮明的三級甲等綜合性醫(yī)院，作為北京市公立醫(yī)院醫(yī)藥分開改革試點單位，既不折不扣地貫徹落實醫(yī)改方針政策，完成醫(yī)改各項指標任務(wù)，又注重探索保持神經(jīng)學(xué)科領(lǐng)先優(yōu)勢，為持續(xù)深化公立醫(yī)院改革形成可借鑒和推廣的實踐經(jīng)驗。

1 學(xué)科目標清晰，釋放發(fā)展活力

學(xué)科建設(shè)是一所醫(yī)院發(fā)展的核心與靈魂，是醫(yī)院內(nèi)涵式發(fā)展的根本，醫(yī)院學(xué)科發(fā)展水平直接反映和代表著醫(yī)院的整體技術(shù)實力和學(xué)術(shù)地位[3]。某院神經(jīng)外科和神經(jīng)內(nèi)科作為國家重點學(xué)科，醫(yī)改伊始，醫(yī)院明確發(fā)展定位，以神經(jīng)外科為先導(dǎo)，以神經(jīng)科學(xué)集群為特色，醫(yī)、教、研、防為一體的“國內(nèi)一流、國際知名”的大型綜合教學(xué)型醫(yī)院，努力構(gòu)建區(qū)域醫(yī)療中心和中國臨床神經(jīng)科學(xué)創(chuàng)新中心。

1.1 神經(jīng)外科齊全的亞?？企w系，保持國際先進水平

某院在國內(nèi)最早建立了齊全的亞專科體系，擁有小兒神經(jīng)外科專業(yè)、顱腦創(chuàng)傷專業(yè)、脊髓脊柱專業(yè)、出血性腦血管病專業(yè)、缺血性腦血管病專業(yè)、老年神經(jīng)外科專業(yè)、顱底外科專業(yè)、腦干外科專業(yè)、功能神經(jīng)外科專業(yè)、神經(jīng)內(nèi)鏡專業(yè)、膠質(zhì)瘤治療中心等15個亞專業(yè)和4個綜合病區(qū)。各個亞專業(yè)百花齊放，不斷打破手術(shù)禁區(qū)，腦干腫瘤、復(fù)雜腦血管疾病、復(fù)雜顱底腫瘤、脊髓髓內(nèi)腫瘤、小兒顱內(nèi)腫瘤、膠質(zhì)瘤、垂體瘤等神經(jīng)外科傳統(tǒng)疾病的手術(shù)治療水平與國際水平接軌。神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)、立體定向及深部微電極刺激技術(shù)、神經(jīng)介入技術(shù)和立體定向放射外科等高科技治療手段在國內(nèi)獨領(lǐng)風(fēng)騷，使學(xué)科發(fā)展如虎添翼。

醫(yī)改試點中，為了滿足患者的就醫(yī)需求，神經(jīng)外科開放門診號源，普通號不限號，且增加專家號。門診出現(xiàn)就診高峰時，黨員醫(yī)生無條件聽從調(diào)配，積極主動支援門診工作。認真履行醫(yī)療告知制度，讓住院患者知道診療收費標準、藥品價格、檢查項目、自己的病情、診治團隊、診療程序、手術(shù)應(yīng)履行的手續(xù)、服務(wù)承諾等，進而對檢查、診療、用藥、收費、服務(wù)放心，增進醫(yī)患之間相互了解與信任。

明顯的學(xué)科優(yōu)勢，過硬的手術(shù)質(zhì)量，神經(jīng)外科手術(shù)量逐年遞增，且絕大多數(shù)為疑難復(fù)雜手術(shù)。二次手術(shù)率國際領(lǐng)先水平為2%，近4年來某院神經(jīng)外科二次手術(shù)率遠遠低于國際領(lǐng)先水平，2012年二次手術(shù)率為0.8%，2013-2017年二次手術(shù)率在0.6%～0.7%。

1.2 促進神經(jīng)病學(xué)學(xué)科發(fā)展，承擔(dān)國家神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控中心工作

隨著醫(yī)改的不斷深化，某院神經(jīng)學(xué)科發(fā)展迅速。神經(jīng)內(nèi)科作為國家級重點學(xué)科，在國內(nèi)影響力不斷擴大，神經(jīng)內(nèi)科門診就診患者越來越多。為解決候診時間長以及看專家號難、看專家號貴比較突出的問題。2013年年初，醫(yī)院收集院長信箱和門診部、醫(yī)務(wù)處投訴和表揚等各方面反饋意見，建設(shè)“愛心門診”。其措施為：一是改善流程，充分利用候診時間，為患者做腦血管病危險因素篩查。既可以節(jié)約就診時間，提高看診效率，方便患者，又可以消除患者等待就診的枯燥感。二是鼓勵副主任醫(yī)師以上人員增加出普通門診的數(shù)量。周末出診的副主任醫(yī)師和主任醫(yī)師統(tǒng)一掛普通號，這樣患者可以花普通號的錢，享受專家號的服務(wù)，一次就診，解決需求，患者得實惠?！皭坌拈T診”活動服務(wù)發(fā)展、服務(wù)群眾、服務(wù)基層，破解服務(wù)能力與群眾需求之間的矛盾，提高患者滿意度。

為促進神經(jīng)病學(xué)學(xué)科發(fā)展，從2014年9月1日起，某院在國內(nèi)率先進行一項重要改革，將神經(jīng)內(nèi)科正式更名為神經(jīng)病學(xué)中心。神經(jīng)病學(xué)中心下設(shè)9個專業(yè)亞科，即血管神經(jīng)病學(xué)科、介入神經(jīng)病學(xué)科、神經(jīng)重癥醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)變性病科、癲癇科、神經(jīng)感染與免疫疾病科、神經(jīng)肌肉與遺傳疾病科、臨床神經(jīng)生理科、臨床試驗與臨床研究中心，另成立臨床心理科。院黨委在原有各專業(yè)方向帶頭人專業(yè)背景的基礎(chǔ)上，確定各學(xué)科帶頭人，聘任各專業(yè)亞科的籌建行政負責(zé)人，行政負責(zé)人代行主任管理職責(zé)，待條件具備后，將面向全國公開招聘各專業(yè)亞科主任暨學(xué)科帶頭人。經(jīng)過2年多的實踐證明，清晰的專業(yè)目標劃分，各亞科都釋放出學(xué)科活力，為促進學(xué)科的發(fā)展提供了長足動力。該中心在2014年依托醫(yī)院，完成了重點?？平ㄔO(shè)等相關(guān)驗收、醫(yī)療質(zhì)量控制中心成立等，作為優(yōu)勢學(xué)科，為擴大醫(yī)院在全國的影響力作出了貢獻。

2017年8月31日至9月1日，國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局對國家級質(zhì)控中心的質(zhì)控工作進行評估。10月16日，《國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局關(guān)于2017年度國家級質(zhì)控中心工作評估有關(guān)情況的通報》發(fā)布，在32個專業(yè)質(zhì)控中心評估結(jié)果中，某院國家神經(jīng)內(nèi)科質(zhì)控中心排名第一。為此，國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局研究決定，繼續(xù)委托某院承擔(dān)國家神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)療質(zhì)量的質(zhì)控中心工作。

2 滿足患者需求建立專家團隊

由于醫(yī)患雙方信息不對稱，致使患者無論存在何種病情都盲目追求專家醫(yī)療資源進行診治，使本就寶貴的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源更為緊缺[4]。為提高醫(yī)療服務(wù)效率，方便廣大患者，北京市推出8條措施大力改善醫(yī)院門診秩序[5]。推出知名專家團隊服務(wù)模式是其中之一，開展知名專家團隊服務(wù)試點，提高知名專家工作效率，確?；颊叩玫阶钸m宜的治療。

2.1 推出知名專家團隊服務(wù)模式

某院作為試點，自2016年3月1日起推出就診患者較多、號源相對緊張的4個知名專家團隊服務(wù)模式，即神經(jīng)內(nèi)科王擁軍教授團隊（腦血管疾?。?、馮濤教授團隊（帕金森病和阿爾茨海默病）、神經(jīng)外科張俊廷教授團隊（顱底、腦干腫瘤）、張東教授團隊（腦血管神經(jīng)外科）。團隊知名專家不對外掛號，只接受本院轉(zhuǎn)診預(yù)約。轉(zhuǎn)診號由專家團隊成員、專家所在病區(qū)醫(yī)師和相關(guān)專業(yè)行政主任轉(zhuǎn)診，其他人員不得轉(zhuǎn)診。

2.2 專家團隊服務(wù)模式有效引導(dǎo)患者理性就醫(yī)

患者到某院就診上述4位知名專家的大多為外省市患者。通過團隊層級預(yù)約模式，初診醫(yī)生可以首先為患者明確診斷，通過相關(guān)輔助檢查明確病因，大多數(shù)患者在初診階段即可解決問題，節(jié)省了患者就醫(yī)成本。對于疑難復(fù)雜病例，再通過轉(zhuǎn)診形式預(yù)約知名專家，使疑難病患者及時得到知名專家的診療，提高了知名專家的工作實效。通過院內(nèi)團隊層級轉(zhuǎn)診預(yù)約，實現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的合理分配和有效利用，很好地解決了患者“看病難”問題，同時遏制了號販子倒號行為。

3 取得效果

《北京市公立醫(yī)院改革試點方案》指出，改革的目標是“建立以醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、效率和滿意度為核心的新的管理體制、運行機制和醫(yī)療服務(wù)模式，讓人民群眾得實惠，醫(yī)務(wù)人員受鼓舞，醫(yī)院發(fā)展有活力”[6]。某院在試點工作中，緊緊圍繞方便患者就醫(yī)和保持神經(jīng)學(xué)科優(yōu)勢開展工作取得圓滿成功。2017年，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所發(fā)布的“2017年度中國醫(yī)院科技影響力排行榜”中，某院綜合科技影響力居于北京市市屬醫(yī)院第一名，其中神經(jīng)外科和神經(jīng)病學(xué)均位列學(xué)科排行榜首[7]，實現(xiàn)了神經(jīng)科學(xué)雙第一。

[1]趙要軍,吳建,謝雙保,等.公立醫(yī)院改革有關(guān)基本概念辨析[J].中華醫(yī)院管理雜志,2012,28(2)：81-83.

[2]朱麗麗,王晨,張建樞,等.公立醫(yī)院改革中的輿論引導(dǎo)問題探討[J].中華醫(yī)院管理雜志,2013,29(2)：154-156.

[3]朱士俊.用新理念統(tǒng)領(lǐng)醫(yī)院學(xué)科建設(shè)[J].中國醫(yī)院,2017,21(2)：41-43.

[4]許欣悅,田瑋,李衛(wèi)紅.北京市某三級甲等醫(yī)院知名專家團隊層級轉(zhuǎn)診患者滿意度調(diào)查[J].中華醫(yī)院管理雜志,2017,33(6)：413-415.

[5]北京市衛(wèi)生計生委.北京市推出八條措施大力改善醫(yī)院門診秩序[EB/OL].(2017-06-13)[2018-01-13].http：//www.gov.cn/xinwen/2016-02/07/content_5040146.htm.

[6]中共北京市委辦公廳,北京市人民政府辦公廳.中共北京市委辦公廳北京市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)《北京市公立醫(yī)院改革試點方案》的通知[EB/OL].(2012-05-16)[2018-01-13].http：//www.bjah.gov.cn/ygzc/201211/P020121105589398562383.pdf.

[7]人民網(wǎng).2017年度中國醫(yī)院科技影響力排行榜[EB/OL].(2017-12-20)[2018-01-13].http：//health.people.com.cn/n1/2017/1220/c14739-29719237-21.html3.