公私合作在公立醫(yī)院混合所有制改革中的發(fā)展與問題

■ 藍恭賽 路 睿 王楚云 王 健

新醫(yī)改以來，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得到了快速的發(fā)展，公立醫(yī)院混合所有制改革作為新醫(yī)改中的一項重要工作，引起社會各界的廣泛關(guān)注，PPP作為一種新模式在公立醫(yī)院改革中得到廣泛應用。公私合營（publicprivate-partnership，PPP），即公共部門與民營企業(yè)在某些公用事業(yè)項目的建設(shè)或運營中進行相互合作的一種模式。該模式特點符合新醫(yī)改中公立醫(yī)院改革的要求，能有效協(xié)調(diào)政府和社會之間的關(guān)系，優(yōu)化我國衛(wèi)生資源分布，實現(xiàn)利益共享，風險共擔。我們應當結(jié)合我國實際情況，不斷優(yōu)化完善PPP模式，使PPP模式在我國公立醫(yī)院改革中發(fā)揮積極作用。

1 PPP快速發(fā)展原因

PPP的快速發(fā)展，是順應新醫(yī)改要求的結(jié)果，也符合當前醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的潮流。國家政策鼓勵并支持社會資本參與公立醫(yī)院改革，為PPP提供了前所未有的時機。我國當前醫(yī)療資源不能滿足人們?nèi)找嬖鲩L的需求，急需資本的注入來發(fā)展醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)，同時減輕政府的財政壓力。

1.1 政府政策支持

2009年新醫(yī)改，政府大力支持社會資本投資衛(wèi)生事業(yè)，為公立醫(yī)院改制做貢獻。2013年，我國開展全面深化醫(yī)療體制改革工作，明確支持社會資本進入公立醫(yī)院，參與醫(yī)療改革。2015年政府強調(diào)要把發(fā)展社會辦醫(yī)放在重要位置。2017年國家提出到2020年要基本形成新的醫(yī)院運行和治理機制，以促進社會辦醫(yī)健康發(fā)展。

1.2 我國當前醫(yī)療環(huán)境所需

盡管我國衛(wèi)生資源豐富，但是我國是一個人口大國，人均所占有的資源水平跟發(fā)達國家相比，明顯處于劣勢。隨著人們生活水平的提高以及國家對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的大力推動，人們的健康意識不斷提高，更加重視自身的健康狀況，使得我國當前醫(yī)療衛(wèi)生資源無法滿足人們?nèi)找嬖鲩L的需求[1]。只依靠政府的財政投入難以在短時間內(nèi)解決醫(yī)療衛(wèi)生資源短缺的現(xiàn)狀，因此必須探索一個實際可行的方法來解決這一日益凸顯的矛盾。社會資本投入到衛(wèi)生事業(yè)的建設(shè)，能夠直接快速地解決當前就醫(yī)困難的現(xiàn)狀[2]。

1.3 醫(yī)療行業(yè)對社會資本的吸引

隨著我國醫(yī)改的不斷推進，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)得到快速發(fā)展，醫(yī)療服務作為一種剛性需求，會隨著經(jīng)濟的發(fā)展、科技的進步而持續(xù)增長。醫(yī)療機構(gòu)作為公益事業(yè)具有長期穩(wěn)定的收益率[3]。因此，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)以其巨大的發(fā)展?jié)摿头€(wěn)定的投資回報吸引社會資本的積極加入。

2 目前國內(nèi)外PPP發(fā)展狀況

PPP模式在國內(nèi)外衛(wèi)生領(lǐng)域的應用十分廣泛，該模式優(yōu)勢明顯，加快了衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。在PPP模式下，政府和社會共同完成項目的建設(shè)和管理，各盡其能，充分利用有限資源，獲得最大的利益，實現(xiàn)共贏[4]。

2.1 PPP在國外廣泛應用

PPP模式在國外很多國家的醫(yī)療行業(yè)都得到了廣泛的使用，并且取得了良好的效果。英國采用PPP模式對醫(yī)療機構(gòu)進行改革，社會資金投資建醫(yī)院，通過收取建筑租金獲利，政府負責醫(yī)院的管理與運營，通過提供醫(yī)療服務來獲利[5]，雙方互利共贏。新加坡采用由政府投資建設(shè)醫(yī)院，社會企業(yè)進行經(jīng)營管理的合作模式，利用企業(yè)先進成熟的管理經(jīng)驗促進公立醫(yī)院的發(fā)展[6]。兩者相互補充，充分利用有限的資源使利益最大化。美國的醫(yī)學科研、藥物研發(fā)大多采用PPP模式，社會資本投資醫(yī)藥行業(yè)取得回報的同時，節(jié)約了政府財政投入，國家醫(yī)學科研和醫(yī)療衛(wèi)生得到快速發(fā)展。

2.2 PPP在國內(nèi)醫(yī)院改制中創(chuàng)新

我國各地政府大力支持PPP模式的發(fā)展，各地也采取因地制宜的模式在公私合營的領(lǐng)域中摸索前進。廣州廣和醫(yī)院，采用PPP模式將公立醫(yī)院的信譽和醫(yī)療資源，與社會企業(yè)的資本和豐富的管理經(jīng)驗相結(jié)合，充分整合資源，獲得雙贏[7]。澳門鏡湖醫(yī)院由非政府組織設(shè)立，政府購買醫(yī)院部分服務廉價提供給患者，并對特定人群免費使用，從而減小了公立醫(yī)院的壓力[8]。華潤昆明兒童醫(yī)院，采用PPP模式擴大經(jīng)營規(guī)模，引進先進的自動化技術(shù)，改善就醫(yī)環(huán)境，提高運轉(zhuǎn)效率，解決了改制前就醫(yī)困難的問題[9]。

3 目前我國PPP模式存在問題及解決思路

3.1 我國PPP模式存在問題

目前我國PPP模式還處于創(chuàng)新階段，存在眾多問題。因此，我們在發(fā)現(xiàn)問題的同時要積極解決，加快其推進速度，使其更好地服務于我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)。

3.1.1 社會輿論對PPP公益性及服務質(zhì)量的質(zhì)疑。對PPP模式的爭議主要是擔心公立醫(yī)院的公益性和社會資本的趨利性相沖突，公眾擔憂社會資本參與改制將影響醫(yī)院的公益性，降低醫(yī)療服務水平。

3.1.2 相關(guān)政策法律的缺乏，責任利益劃分不清晰。雖然政府支持與鼓勵公立醫(yī)院改革和社會辦醫(yī)，但是沒有明確的法律法規(guī)，不能保證社會辦醫(yī)長期穩(wěn)定的發(fā)展，使得部分社會資本處于觀望狀態(tài)，態(tài)度不堅定；由于缺乏相應的法律法規(guī)，增加了政府對公私合營項目的監(jiān)管難度，沒有執(zhí)法依據(jù)，不能做到及時有效的監(jiān)督、調(diào)控、反饋[10]，無法保證合作的質(zhì)量，這將制約PPP的發(fā)展

3.1.3 缺乏相關(guān)配套機構(gòu)及專業(yè)人才。目前我國缺乏與PPP相關(guān)的配套機構(gòu)，沒有形成一套成熟的合作流程，在合作中出現(xiàn)分歧時，中間缺乏能夠進行及時溝通的橋梁，影響合作的進程。目前該領(lǐng)域的專業(yè)人才較為缺乏，不能及時為合作雙方提供指導與建議。

3.2 對PPP模式不足的建議及解決思路

PPP模式之所以在許多國家和地區(qū)順利實施，是因為政府對社會資本進入醫(yī)療領(lǐng)域的形式、投資回報率、稅收等問題進行了明確的法律界定，對合作流程有一套完善的規(guī)章制度。我國PPP模式的建設(shè)可以參考國外的成功案例，從實際出發(fā)創(chuàng)新PPP模式，探索出與我國基本國情和實際情況相適應的改革方法。

3.2.1 樹立正確的公眾認知，提高社會辦醫(yī)的信任度。應當將PPP模式的合作方式及內(nèi)容闡明清楚，對合作之后公立醫(yī)院的性質(zhì)進行界定，對社會資本如何盈利表達清楚，消除公眾的疑慮[11]。社會資本辦醫(yī)，一方面要努力提升自己的實力，多與高水平醫(yī)療團隊合作，提升信譽度，使公眾信服；另一方面，要引入監(jiān)管機制到各個方面，不斷優(yōu)化；同時，政府應當面向社會普及新的政策和思路，讓公眾正確認識并接受這一新模式，起到一定的引導作用。

3.2.2 完善法律法規(guī)，建立系統(tǒng)法律體系。完善的法律法規(guī)有利于PPP依法健康地發(fā)展[12]。各級政府應根據(jù)各地的實際情況逐步制定和完善與PPP相關(guān)法律法規(guī)，對社會資本參與醫(yī)療改革的方式、內(nèi)容、準入標準等方面作出全面系統(tǒng)的規(guī)定，同時對公立醫(yī)院及社會資本在合作中所分擔的任務劃分清楚，在充分發(fā)揮各方優(yōu)勢的同時，有效地約束各自行為[13]，保證合作的質(zhì)量。

3.2.3 設(shè)置配套機構(gòu)，培養(yǎng)專業(yè)人才。專業(yè)機構(gòu)的優(yōu)勢在于，在PPP模式開展之初，為合作雙方提供法律咨詢，對法律無法跟進和管制的區(qū)域起到協(xié)調(diào)作用[14]，促進項目依法有序的開展。同時培養(yǎng)專業(yè)人才為合作提供咨詢服務，有利于加快項目的進展，推動PPP的發(fā)展。

［1］許棟,丁寧,彭義香,等.推進社會資本辦醫(yī)的思考[J].中國醫(yī)院,2015,19(4)：41-42.

［2］高炯,蘭烯,李林.新醫(yī)改以來社會資本辦醫(yī)政策綜述[J].中國醫(yī)院,2014,18(3)：69-71.

［3］徐瑾真.我國醫(yī)療衛(wèi)生服務提供的公私合營模式研究[D].上海：上海交通大學,2009.

［4］侯玲玲.公立醫(yī)院的融資模式研究[D].昆明：云南大學,2011.

［5］黃羽舒.英國公立醫(yī)院公私合營模式研究[D].南寧：廣西醫(yī)科大學,2016.

［6］鞏孝彬.公私合營模式在公立三甲醫(yī)院應用的可能性分析[D].濟南：山東建筑大學,2014.

［7］李昕梅,尹良鑫.民間資本進入公立醫(yī)院的SWOT分析及PPP模式探討[J].中國醫(yī)療管理科學,2016,6(6)：22-26.

［8］宋燕,卞鷹.公私合營模式在醫(yī)療領(lǐng)域中應用的探討——以鏡湖醫(yī)院在澳門的發(fā)展為例[J].醫(yī)學與哲學,2012,33(19)：54-55.

［9］楊蕾.PPP模式在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中的應用[J].中小企業(yè)管理與科技, 2015(20)：161-162.

［10］叢煜,錢矛銳.公立醫(yī)院運營中引入公私合作伙伴關(guān)系的理論及對策研究[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2014,33(12)：14-16.

［11］高解春.對公立醫(yī)院PPP有認識誤區(qū)[J].中國衛(wèi)生,2016(3)：59-61.

［12］胡益民.公立醫(yī)院改革中采取PPP模式的探討[J].中國管理信息化,2015(18)：141-142.

［13］石建偉,馬莎,耿勁松.國外醫(yī)院公私合營模式經(jīng)驗及對我國的啟示[J].醫(yī)學與哲學,2015,36(19)：68-70.

［14］潘高.我國醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域PPP應用研究[D].重慶：重慶大學,2011.