我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策發(fā)展歷程分析

■ 張 濤 張華玲 褚湜婧 張競(jìng)由

截至2016年末，我國(guó)老年人口數(shù)量已達(dá)到總?cè)丝诘?6.7%，老年人口數(shù)量逐漸增多、老齡化程度進(jìn)一步加深。與此相對(duì)應(yīng)，老年人中殘疾、失能、病患人口比例逐漸升高，在急需養(yǎng)老服務(wù)的同時(shí)，對(duì)于醫(yī)療服務(wù)需求也在增加。為更好地滿足老年人的養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)需求，我國(guó)提出了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的新型服務(wù)方式。政府部門多次出臺(tái)相關(guān)政策，推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的開展，明確該項(xiàng)工作發(fā)展過(guò)程中的目標(biāo)、原則和主要任務(wù)。俞修言等[1]、北京師范大學(xué)中國(guó)公益研究院[2]已針對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策進(jìn)行了相關(guān)研究，為相關(guān)工作的開展奠定了良好的理論基礎(chǔ)。本文擬在以上研究的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步梳理我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策的發(fā)展歷程并進(jìn)行分析，希望能夠?qū)ν晟莆覈?guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策提供一定的幫助。本研究所指的政策為政黨或國(guó)家在一定歷史時(shí)期為實(shí)現(xiàn)一定的綱領(lǐng)和任務(wù)而作出的關(guān)于行動(dòng)方向和準(zhǔn)則的指導(dǎo)性、規(guī)范性的規(guī)定，以決定、決議、規(guī)章制度、國(guó)家的法律、法令、條例等為表現(xiàn)形式[3]。

1 我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策發(fā)展歷程

1.1 醞釀萌芽階段

部分研究認(rèn)為我國(guó)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策應(yīng)追溯到2013年。從政策的連續(xù)性角度看，本文認(rèn)為自2011年開始，關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合已經(jīng)有了相關(guān)政策的萌芽。

1.1.1 背景。隨著人口老齡化程度的不斷加深，老年人照料和護(hù)理問(wèn)題日漸突出。為在家庭養(yǎng)老功能不斷弱化的前提下，適應(yīng)傳統(tǒng)養(yǎng)老模式轉(zhuǎn)變，滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的養(yǎng)老服務(wù)需求，我國(guó)于2011年提出了要加快建立以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系，發(fā)揮專業(yè)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社區(qū)服務(wù)的重要作用。

1.1.2 主要政策。2011年12月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃（2011-2015年）》，提出機(jī)構(gòu)養(yǎng)老要具備為老年人提供突發(fā)性疾病和其他緊急情況的應(yīng)急處置救援服務(wù)能力，鼓勵(lì)老年養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)中內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并提出重點(diǎn)推進(jìn)醫(yī)護(hù)型養(yǎng)老社會(huì)建設(shè)。緊接著，國(guó)務(wù)院辦公廳又印發(fā)了《社區(qū)服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃（2011-2015年）》，指出開展面向全體社區(qū)居民的包含醫(yī)療衛(wèi)生在內(nèi)的服務(wù)項(xiàng)目，滿足老年人、殘疾人等社會(huì)全體的服務(wù)需求，開展老年人保健服務(wù)。

1.1.3 政策內(nèi)容分析。2011年出臺(tái)的這兩個(gè)政策盡管還未明確提出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合這一概念，但是在政策內(nèi)容中已經(jīng)開始對(duì)滿足老年人康復(fù)護(hù)理的需求予以重視。此時(shí)，作為社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的起步階段，滿足老年人康復(fù)護(hù)理需求和開展緊急救援工作被視為機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的服務(wù)功能之一，其目的是建立與人口老齡化進(jìn)程相適應(yīng)、與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相協(xié)調(diào)的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)”的戰(zhàn)略目標(biāo)和“優(yōu)先發(fā)展社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)”的要求。這兩個(gè)政策的發(fā)文機(jī)關(guān)都是國(guó)務(wù)院，其他政府部門還沒(méi)有開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的相關(guān)工作，但是可以看出，有關(guān)醫(yī)療和養(yǎng)老相融合的理念已經(jīng)處于萌芽階段，相關(guān)工作已在醞釀之中。

1.2 起步探索階段

1.2.1 背景。截至2013年，我國(guó)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系初步建立，老齡事業(yè)發(fā)展取得顯著成效，但也暴露出我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)和產(chǎn)品的供給還不夠充足等問(wèn)題。同時(shí)，新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革也取得了階段性成效，在全民醫(yī)保、基本醫(yī)療衛(wèi)生制度等方面為人民群眾提供了明顯實(shí)惠。針對(duì)上述階段性特點(diǎn)，我國(guó)于2013年9月分別提出應(yīng)加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)和廣泛動(dòng)員社會(huì)力量、多措并舉發(fā)展健康服務(wù)業(yè)的要求。

1.2.2 主要政策。2013年9月，國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》，正式將“積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合”作為養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的6大主要任務(wù)之一。針對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合明確了探索醫(yī)療和養(yǎng)老融合發(fā)展的形式，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)針對(duì)老年人開展的服務(wù)內(nèi)容，健全醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制和醫(yī)保報(bào)銷制度，以及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)應(yīng)重點(diǎn)引進(jìn)的人員等問(wèn)題。這一政策也被稱為我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展史上的里程碑式文件，是我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策制定的指導(dǎo)性政策，也是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策的原點(diǎn)[1]。同月，國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》，針對(duì)“推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等加強(qiáng)合作”提出應(yīng)在養(yǎng)老服務(wù)中充分融入健康理念，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)間的業(yè)務(wù)協(xié)作，增強(qiáng)服務(wù)能力，統(tǒng)籌醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)資源等要求，并鼓勵(lì)做好健康延伸服務(wù)。

1.2.3 政策內(nèi)容分析。隨著我國(guó)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系的逐步建立，以及醫(yī)療衛(wèi)生體制改革取得的成效，醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合已經(jīng)成為一個(gè)正式的命題，并形成指導(dǎo)性意見(jiàn)。此后，有關(guān)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策的出臺(tái)也大多以2013年這兩個(gè)文件為指導(dǎo)?？梢哉f(shuō)，從提出鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)，到正式提出將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合、推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的合作，我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作已經(jīng)更進(jìn)了一步。在這一階段，盡管仍然未明確使用醫(yī)養(yǎng)結(jié)合這一概念，但是已經(jīng)開始探索建立醫(yī)療與養(yǎng)老融合發(fā)展的形式，有關(guān)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策已經(jīng)處于起步階段。

1.3 發(fā)展落實(shí)階段

1.3.1 背景。隨著老齡化程度的進(jìn)一步加深，老年人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)需求疊加的趨勢(shì)更加明顯，且對(duì)于健康服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)的需求更加多層次、多樣化。這與有限的醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老資源以及彼此相對(duì)獨(dú)立的服務(wù)體系構(gòu)成了矛盾。但與此同時(shí)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算等技術(shù)的發(fā)展也為新形式的醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)提供了基礎(chǔ)。鼓勵(lì)多元投資，加快市場(chǎng)培育，創(chuàng)新服務(wù)模式，提升中醫(yī)藥對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的貢獻(xiàn)率，也為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的開展帶來(lái)了一定的機(jī)遇。

1.3.2 主要政策。2014年，國(guó)家發(fā)展改革委聯(lián)合民政部、財(cái)政部等9個(gè)部門共同發(fā)布的《關(guān)于加快推進(jìn)健康與養(yǎng)老服務(wù)工程建設(shè)的通知》正式出現(xiàn)了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的表述，指出養(yǎng)老服務(wù)體系包括社區(qū)老年人日間照料中心、老年養(yǎng)護(hù)院、養(yǎng)老院和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)設(shè)施、農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施等4類項(xiàng)目。

2015年2月，民政部等10個(gè)部門共同發(fā)布《關(guān)于鼓勵(lì)民間資本參與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》，鼓勵(lì)民間資本參與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展，在相關(guān)機(jī)構(gòu)的政策支持、醫(yī)保支付、人員待遇、人才培養(yǎng)等方面提出要求，并指出促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)入社區(qū)和居民家庭。同年3月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015-2020年）》正式明確了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的概念，并以專門的篇幅對(duì)推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的合作、發(fā)展社區(qū)健康養(yǎng)老服務(wù)方面提出了要求。在此前文件的基礎(chǔ)上增加了統(tǒng)籌醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)資源、研究制定專項(xiàng)規(guī)劃、形成健康養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，推動(dòng)開展遠(yuǎn)程服務(wù)和移動(dòng)醫(yī)療、健康延伸服務(wù)等要求。

4月，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃（2015-2020年）》，積極發(fā)展中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)，推動(dòng)中醫(yī)醫(yī)院參與養(yǎng)老服務(wù)及養(yǎng)生保健、醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理服務(wù)，并開展中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)試點(diǎn)項(xiàng)目。10月，國(guó)家發(fā)展改革委辦公廳聯(lián)合財(cái)政部辦公廳發(fā)布《關(guān)于申報(bào)2015年外國(guó)政府貸款備選項(xiàng)目的通知》指出，符合規(guī)定的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目可申請(qǐng)外國(guó)政府貸款支持，用于購(gòu)買醫(yī)療設(shè)備、建設(shè)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施、開展人員培訓(xùn)等工作。11月，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委和國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布《進(jìn)一步規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理和提升服務(wù)質(zhì)量的指導(dǎo)意見(jiàn)》，鼓勵(lì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)開展多種形式的合作，加強(qiáng)與相關(guān)部門配合，協(xié)同推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式。緊接著，國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等8個(gè)部門聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見(jiàn)》，正式落實(shí)有關(guān)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的相關(guān)要求，進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，對(duì)基本原則、發(fā)展目標(biāo)、重點(diǎn)任務(wù)、保障措施、組織實(shí)施等進(jìn)行了說(shuō)明。在這一文件中，首次明確提出了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)”的概念，指兼具醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資質(zhì)和能力的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，此外，還提出“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體制機(jī)制和政策法規(guī)體系”“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)網(wǎng)絡(luò)”，并在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的合作模式、融資和財(cái)稅價(jià)格政策、規(guī)劃布局和用地保障、人才隊(duì)伍建設(shè)等方面提出了更進(jìn)一步的要求。可以說(shuō)，這一文件明確了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的諸多概念，是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策中的一個(gè)重要里程碑。

1.3.3 政策內(nèi)容分析。如果說(shuō)在前兩個(gè)階段，醫(yī)療與養(yǎng)老還是兩個(gè)獨(dú)立的命題，那么在這一階段，養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)、健康服務(wù)已經(jīng)緊密的結(jié)合在一起。將醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合已經(jīng)不僅僅是簡(jiǎn)單的滿足老年人的醫(yī)療需求，同樣也是建設(shè)健康中國(guó)的題中應(yīng)有之義。在發(fā)文機(jī)關(guān)上，民政部、國(guó)家發(fā)展改革委、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等各個(gè)行政部門開始陸續(xù)出臺(tái)或牽頭出臺(tái)相應(yīng)的政策，落實(shí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作，教育部、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部等部門均有參與。在政策內(nèi)容上，逐步細(xì)化和深化，涉及范圍更加廣泛，既有宏觀性政策，也涉及具體落實(shí)方面的政策。關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的相關(guān)概念也在這一階段得到了明晰和規(guī)范，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策取得了長(zhǎng)足發(fā)展，相關(guān)工作得到了良好落實(shí)，為下一步工作的開展奠定了基礎(chǔ)。

1.4 深化完善階段

1.4.1 背景。2016年是“十三五”開局之年，是加快推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，促進(jìn)人口均衡發(fā)展的重要一年。也是加快醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，穩(wěn)妥有序?qū)嵤┤鎯珊⒄?，進(jìn)一步健全全民醫(yī)療保障體系，實(shí)現(xiàn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革階段性目標(biāo)的攻堅(jiān)之年，也是到2020年實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)的關(guān)鍵之年。

1.4.2 主要政策。2016年1月，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委印發(fā)《2016年衛(wèi)生計(jì)生委工作要點(diǎn)》，提出啟動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目試點(diǎn)，作為加快推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中的一部分。2月，國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016-2030年）的通知》，發(fā)展中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)，促進(jìn)中醫(yī)醫(yī)療資源進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)和居民家庭，探索設(shè)立中醫(yī)藥特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，建設(shè)一批醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范基地。3月，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳聯(lián)合民政部辦公廳印發(fā)《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合重點(diǎn)任務(wù)分工方案》，明確了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的工作重點(diǎn)以及負(fù)責(zé)單位。4月，民政部和國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)許可工作的通知》。對(duì)于擬申辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)的簡(jiǎn)化申辦流程等方面提出要求，明確首接責(zé)任制，并提出政策支持的要求。5月，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳和民政部辦公廳聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于遴選國(guó)家級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)單位的通知》，啟動(dòng)國(guó)家級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)工作，通過(guò)遴選試點(diǎn)城市（區(qū)），探索建立符合國(guó)情的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式。12月，國(guó)務(wù)院印發(fā)《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展，進(jìn)一步明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作中的任務(wù)和負(fù)責(zé)單位。

2017年1月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《中國(guó)防治慢性病中長(zhǎng)期規(guī)劃（2017-2025年）的通知》，將慢性病全程防治管理服務(wù)與居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老相結(jié)合。同年3月，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等13個(gè)部門聯(lián)合印發(fā)了《“十三五”健康老齡化規(guī)劃》，國(guó)務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于落實(shí)<政府工作報(bào)告>重點(diǎn)工作部門分工的意見(jiàn)》，推動(dòng)服務(wù)業(yè)模式創(chuàng)新和跨界融合，發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等新興消費(fèi)，并明確了落實(shí)部門。4月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》，指出為患者提供一體化、便利化的疾病診療—康復(fù)—長(zhǎng)期護(hù)理連續(xù)性服務(wù)。5月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2017年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》，繼續(xù)推動(dòng)國(guó)家級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)工作，并明確牽頭和負(fù)責(zé)單位。隨后，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于支持社會(huì)力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)的意見(jiàn)》，提出推動(dòng)發(fā)展多業(yè)態(tài)融合服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)療與養(yǎng)老融合，支持興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)。6月，國(guó)務(wù)院印發(fā)《國(guó)民營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃（2017-2030年）》，指導(dǎo)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)營(yíng)養(yǎng)配餐，推動(dòng)多部門協(xié)作機(jī)制，實(shí)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)工作與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)內(nèi)容的有效銜接。11月，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳印發(fā)《“十三五”健康老齡化規(guī)劃重點(diǎn)任務(wù)分工的通知》，對(duì)加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中服務(wù)老年人的功能建設(shè)，以及大力發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)等任務(wù)提出了目標(biāo)。對(duì)建立健全醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作機(jī)制，研究出臺(tái)老年人健康分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，建設(shè)綜合性醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)示范基地和社區(qū)示范基地，建設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合監(jiān)測(cè)平臺(tái)并開展監(jiān)測(cè)和評(píng)估工作，探索建立中醫(yī)藥特色的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)等方面提出要求。同月，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳又印發(fā)《關(guān)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消行政審批實(shí)行備案管理的通知》，推進(jìn)醫(yī)療領(lǐng)域放管服改革，對(duì)部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消行政審批，實(shí)行備案管理。

1.4.3 政策內(nèi)容分析。在這一階段，相關(guān)政策真正開始了從宏觀設(shè)計(jì)到具體實(shí)施，從宏觀設(shè)計(jì)逐漸向具體操作層面延伸，可行性、可實(shí)施的工作逐漸增多。各地醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作扎實(shí)起步，以多種形式圍繞老年人的健康養(yǎng)老需求提供綜合連續(xù)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。政策文件的具體內(nèi)容也更加細(xì)致，如將老年人作為重點(diǎn)人群納入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、探索建立示范基地、鼓勵(lì)社會(huì)力量提供醫(yī)療服務(wù)、研究出臺(tái)健康分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)、開展監(jiān)測(cè)和評(píng)估工作等。具體的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的工作重點(diǎn)以及負(fù)責(zé)單位的明確，也使得醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作在落實(shí)方面更進(jìn)了一步。與此同時(shí)，同一行政部門內(nèi)的不同司局之間也開始了廣泛的合作，其他相關(guān)工作也開始向醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面延伸，并有了相對(duì)明確的分工，如在營(yíng)養(yǎng)工作、慢病防治、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)等方面均引入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)等。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入方面，相關(guān)行政審批方面的措施越來(lái)越細(xì)化，手續(xù)更加簡(jiǎn)便，可操作性越來(lái)越強(qiáng)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)工作也已經(jīng)上升到繁榮壯大健康產(chǎn)業(yè)、釋放內(nèi)需潛力，建設(shè)健康中國(guó)、全面建成小康社會(huì)等重要地位。

2 結(jié)論與討論

2.1 主要結(jié)論

從政策內(nèi)容可以看出，我國(guó)對(duì)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的認(rèn)識(shí)在實(shí)踐工作中逐步深化。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合從具體的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的結(jié)合，擴(kuò)展至醫(yī)療和養(yǎng)老設(shè)施的結(jié)合，并進(jìn)一步擴(kuò)展至醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)的結(jié)合。

就目前情況而言，2015年和2016年是我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的重要時(shí)期，也是相關(guān)政策大量出臺(tái)的時(shí)期。我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作是在我國(guó)老齡化程度不斷加深的背景下提出，但是隨著我國(guó)社會(huì)服務(wù)體系和醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)的建立而啟動(dòng)和發(fā)展，也隨著社會(huì)發(fā)展程度的提高而逐步深化和完善?？梢哉f(shuō)，我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策的發(fā)展與人民群眾對(duì)日益增長(zhǎng)的美好生活的向往密切相連，也與醫(yī)療衛(wèi)生體系和社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系的完善密不可分。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為我國(guó)社會(huì)發(fā)展的一個(gè)必然趨勢(shì)，并非是單一部門可以完成的工作，既需要國(guó)家層面的頂層設(shè)計(jì)，也需要多個(gè)部門協(xié)同推進(jìn)。從相關(guān)政策的發(fā)文機(jī)關(guān)可以看出，國(guó)家層面發(fā)文和多部門聯(lián)合發(fā)文較多，符合這一工作的特點(diǎn)。

隨著我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策的不斷出臺(tái)和完善，我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的工作也有了顯著的發(fā)展。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的數(shù)量、服務(wù)設(shè)施，服務(wù)模式、從業(yè)人員數(shù)量等均有了較大的增長(zhǎng)。但其中也存在著可以提升的空間，例如，仍然有部分是方向性和指導(dǎo)性的政策，還應(yīng)進(jìn)一步在具體操作層予以加強(qiáng)；對(duì)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)和服務(wù)的引導(dǎo)性措施還不夠充分，監(jiān)管措施還不夠到位，相關(guān)配套支持政策還有待進(jìn)一步加強(qiáng)。

2.2 相關(guān)討論

2.2.1 注重將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合延伸至家庭和社區(qū)。居家養(yǎng)老是目前最為普遍的養(yǎng)老方式，也是我國(guó)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系的基礎(chǔ)，家庭和社區(qū)將是老年人養(yǎng)老的最主要場(chǎng)所。因此，除養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)外，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作還應(yīng)向家庭和社區(qū)延伸，相關(guān)政策也應(yīng)鼓勵(lì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)功能延伸到社區(qū)和家庭，共同構(gòu)建“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”養(yǎng)老服務(wù)模式[4]。與此同時(shí)，針對(duì)我國(guó)老年人口年齡層次和健康層次多樣化的特點(diǎn)，建議開展健康分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的研究，并在政策中明確二者的對(duì)應(yīng)性關(guān)系，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的分級(jí)護(hù)理服務(wù)、從業(yè)人員的專業(yè)素養(yǎng)[5]，為老年人提供個(gè)性化、差異化、類別化、多樣化的健康和養(yǎng)老服務(wù)。

2.2.2 加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)人群的關(guān)注。為老年人提供及時(shí)的治療和護(hù)理服務(wù)，不僅可以增強(qiáng)老年人自我活動(dòng)的能力，還能夠提升老年人的生活質(zhì)量，最大程度保持老年人的個(gè)人尊嚴(yán)和獨(dú)立，是實(shí)現(xiàn)從“養(yǎng)老”到“善養(yǎng)”轉(zhuǎn)變[6]的重要環(huán)節(jié)。在兼顧最普遍人群的基礎(chǔ)上，還應(yīng)重點(diǎn)對(duì)重度失能（殘疾）老年人、高齡老年人和農(nóng)村老年人等群體予以關(guān)注；在關(guān)注身體健康的同時(shí)，對(duì)老年人心理健康、精神慰藉等方面需求滿足的問(wèn)題進(jìn)行研究。

2.2.3 引導(dǎo)社會(huì)力量發(fā)揮積極作用。社會(huì)組織豐富的人力資源、靈活的運(yùn)作方式將在養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)中發(fā)揮重要的作用，相關(guān)個(gè)體的參與也將為養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)帶來(lái)更多生機(jī)。建議在下一步的政策制定上，更加明晰鼓勵(lì)社會(huì)力量提供醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)的措施和方法，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作中廣泛引入社會(huì)力量，并注重社區(qū)內(nèi)服務(wù)性、公益性、互助性社會(huì)組織的培育。

2.2.4 加強(qiáng)監(jiān)督評(píng)價(jià)及其應(yīng)用。監(jiān)督是為了確保事物沿著既定的方向發(fā)展，評(píng)價(jià)是為了發(fā)現(xiàn)事物發(fā)展過(guò)程中的問(wèn)題并及早解決完善。建議豐富和細(xì)化有關(guān)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)和服務(wù)的監(jiān)督、評(píng)價(jià)工作的政策內(nèi)容，并明確相關(guān)結(jié)果的應(yīng)用方式。

此外，我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策的出臺(tái)，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其他國(guó)家和地區(qū)經(jīng)驗(yàn)的學(xué)習(xí)，需要不同行政部門之間建立協(xié)同推進(jìn)機(jī)制，深化老年人對(duì)于養(yǎng)老和健康服務(wù)普遍化及差異化需求的研究，在現(xiàn)有基礎(chǔ)上積極總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，但也避免盲目推進(jìn)。

盡管我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作開展時(shí)間并不長(zhǎng)，但已經(jīng)取得了明顯的成效。從政策發(fā)展的歷程來(lái)看，也已經(jīng)能夠總結(jié)出一定的階段性特征。但需要指出的是，盡管每個(gè)階段有相應(yīng)的特點(diǎn)，但各個(gè)階段也并非截然獨(dú)立。由于不同部門間工作進(jìn)程的差異，各個(gè)階段之間也難免存在一定的融合和交互。

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