雙腔支氣管插管單肺通氣在肺癌手術(shù)麻醉中的分析研究

曾慎寶 柯敏 謝德辰 福建醫(yī)科大學(xué)教學(xué)醫(yī)院，福建省福州結(jié)核病防治院 （福建 福州 350008）

內(nèi)容提要： 目的：探討雙腔支氣管插管單肺通氣在肺癌手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果。方法：選取560例在本院接受肺癌手術(shù)治療的患者作為研究對象，所有患者均接受雙腔支氣管插管單肺通氣，分析患者雙肺隔離時間、術(shù)野暴露情況、心率、血壓、插管時間等情況。結(jié)果：本組所有患者均順利完成手術(shù)，平均插管時間為（1.28±1.05）min，平均雙肺隔離時間為（3.56±1.36）min，插管后平均動脈壓（MAP）為（75.06±4.21）mmHg、平均心率為（73.98±8.06）次/min，術(shù)野暴露優(yōu)良率為100.00%。結(jié)論：實施雙腔支氣管插管單肺通氣操作簡單、術(shù)野暴露效果好，能縮短雙肺隔離時間，應(yīng)用效果顯著。

肺癌手術(shù)麻醉過程中常需單肺通氣，可便于手術(shù)操作，保護健側(cè)肺，實施支氣管插管會導(dǎo)致支氣管局部損傷，增加應(yīng)激反應(yīng)，肺癌手術(shù)單肺通氣麻醉應(yīng)充分考慮插管創(chuàng)傷性。臨床有應(yīng)用支氣管堵塞器聯(lián)合單腔支氣管插管法對肺癌患者實施單肺通氣麻醉，但該方法容易對支氣管造成傷害，操作難度較高，且手術(shù)視野暴露較差，雙腔支氣管插管單肺通氣是近幾年廣泛應(yīng)用的方法，該麻醉方式具有安全性高、操作簡便、雙肺隔離時間短的優(yōu)點[1]，本文選取在本院接受雙腔支氣管插管單肺通氣肺癌手術(shù)的560例患者作為研究對象，探討雙腔支氣管插管單肺通氣麻醉在肺癌手術(shù)中的應(yīng)用情況，詳細情況如下文所示。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

此組研究所選取的560例對象均屬于本院2016年12月～2017年12月期間的肺癌手術(shù)患者，其中有女性293例，男性267例，年齡在19～83歲之間，平均（43.31±14.61）歲，腫瘤直徑在3～56mm之間，所有患者均接受雙腔支氣管插管單肺通氣。

1.2 方法

患者入室常規(guī)監(jiān)測ECG、BP、HR、SPO2，插管后加連續(xù)監(jiān)測PETCO2、氣道峰壓（Ppeak）、潮氣量及分鐘通氣量。麻醉誘導(dǎo)依次靜脈注射咪達唑侖0.1mg/kg、舒芬太尼0.5μg/kg、順式阿曲庫銨0.3mg/kg、丙泊酚1～2mg/kg。麻醉維持以瑞芬太尼0.04mg/mL、順式阿曲庫銨0.5mg/mL靜脈泵注，純氧機械通氣，輔以1%～2%七氟醚吸入。應(yīng)用雙腔支氣管導(dǎo)管實施氣管插管，固定導(dǎo)管，對患者實施機械通氣，設(shè)置呼吸機參數(shù)為：呼吸頻率：15次/min，潮氣量：6mL～8mL/kg，吸呼比為：1:1.5。

2.結(jié)果

本組所有患者均順利完成手術(shù)，平均插管時間為（1.28±1.05）min，平均雙肺隔離時間為（3.56±1.36）min，平均麻醉時間為（113.29±23.12）min；插管前患者平均動脈壓為（68.03±9.76）mmHg、平均心率為（66.59±6.28）次/min，插管后平均動脈壓（MAP）為（75.06±4.21）mmHg、平均心率為（73.98±8.06）次/min，術(shù)野暴露情況：536例患者為優(yōu)，24例患者為良，術(shù)野暴露優(yōu)良率為100.00%。

3.討論

肺癌是臨床常見惡性腫瘤之一，對患者生命、健康威脅較大，部分患者沒有明顯癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)肺部陰影，部分患者有咳嗽、咯血以及痰中帶血等癥狀，臨床治療方法有手術(shù)治療、化療以及放療。外科手術(shù)是肺癌首選與最主要的治療方法，同時也是唯一能治愈肺癌的方法，肺癌手術(shù)患者選擇恰當(dāng)?shù)穆樽矸绞綄κ中g(shù)的順利開展與手術(shù)效果均有明顯影響。

肺癌手術(shù)患者麻醉期間，對支氣管實施插管單肺通氣，維持通氣、換氣功能，對健側(cè)肺保護具有重要意義，以往臨床有應(yīng)用支氣管堵塞器聯(lián)合單腔支氣管插管的方法實施單肺通氣麻醉，但該操作難度較大，易導(dǎo)致支氣管損傷，且術(shù)野暴露效果差，研究表明實施雙腔支氣管插管單肺通氣麻醉，術(shù)后患者咽喉疼痛明顯減輕，該項操作更簡便，對患者支氣管的損傷更小[2]，近幾年該項技術(shù)在肺癌手術(shù)中得到廣泛應(yīng)用。

雙腔支氣管插管單肺通氣在臨床麻醉中應(yīng)用廣泛，具有以下應(yīng)用優(yōu)點：a、能讓術(shù)側(cè)肺與健側(cè)肺通氣完全分開，老年患者常合并肺氣腫、慢性支氣管炎等肺部疾病，手術(shù)期間存在大量痰液與分泌物，兩肺隔離通氣能有效避免分泌物向健側(cè)肺流入，引發(fā)急性呼吸道梗阻窒息與感染[3]；b、雙腔支氣管插管能讓術(shù)側(cè)肺完全萎陷，充分暴露視野，手術(shù)人員可在危險區(qū)實施精細操作，顯著縮短了手術(shù)時間、麻醉時間，手術(shù)質(zhì)量得到了大幅度提升[4]；c、自發(fā)性肺不張患者，胸腔鏡下可實施雙腔支氣管單肺膨脹，應(yīng)用效果理想；d、該方法能有效降低縱膈擺動對循環(huán)系統(tǒng)造成的感染，創(chuàng)造良好的手術(shù)條件，促進手術(shù)效果提升[5]。與支氣管阻塞導(dǎo)管相比，雙腔支氣管插管具有經(jīng)濟、方便、有效等優(yōu)點，但是在雙腔管使用困難時，支氣管阻塞管便體現(xiàn)了優(yōu)越性。部分青少年、兒童以及身材矮小的患者若無適合的雙腔支氣管導(dǎo)管型號，支氣管阻塞導(dǎo)管便成為一種選擇。此外，鼻插管、困難氣道等雙腔管難以實現(xiàn)，此時便可選擇支氣管阻塞器。

需要注意的是低氧血癥會影響單肺通氣效果，主要影響因素有雙腔支氣管導(dǎo)管對位是否準(zhǔn)確、通氣參數(shù)是否合適、患者的肺部情況、體位、低氧性肺血管收縮。如何維持氧合、避免二氧化碳蓄積是進行呼吸管理的關(guān)鍵，為確保單肺通氣效果，導(dǎo)管位置是否正確顯得尤為重要，若位置錯誤，很可能引發(fā)氣道損傷、低氧血癥以及肺萎陷不良等。過淺、過深、右上肺支氣管開口堵塞均會導(dǎo)致單肺通氣失敗，若能借助纖維支氣管鏡再對導(dǎo)管的位置進行準(zhǔn)確定位，能夠使插管后單肺通氣成功率接近100%[6]。

其次單肺通氣時氣道壓力升高，應(yīng)選擇較快的呼吸頻率、較低的潮氣量，幫助患者度過單肺通氣難關(guān)；在提高吸入氧濃度的同時還應(yīng)維持呼吸道通暢，避免單肺通氣發(fā)生低氧血癥、術(shù)后肺不張；術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物來降低患者氧耗量，有效延長拔管時間來改善患者氧供，同時有助于實施氣管內(nèi)吸痰，術(shù)后采取超聲霧化吸入與吸痰措施，確保患者呼吸道通暢，幫助患者順利度過圍術(shù)期。

綜上所述，本次研究所有患者均順利完成手術(shù)，平均插管時間為（1.28±1.05）min，平均雙肺隔離時間為（3.56±1.36）min，平均麻醉時間為（113.29±23.12）min；插管前患者平均動脈壓為（68.03±9.76）mmHg、平均心率為（66.59±6.28）次/min，插管后平均動脈壓（MAP）為（75.06±4.21）mmHg、平均心率為（73.98±8.06）次/min，術(shù)野暴露情況：536例患者為優(yōu)，24例患者為良，術(shù)野暴露優(yōu)良率為100.00%。該研究結(jié)果充分表明實施雙腔支氣管插管單肺通氣操作簡單、術(shù)野暴露效果好，能縮短雙肺隔離時間，應(yīng)用效果顯著。