100例高血壓病患者護(hù)理體會(huì)

（寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院 張麗娟）

高血壓病是指病因未明的、以體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。長(zhǎng)期高血壓可引起心、腦、腎嚴(yán)重的并發(fā)癥，最終可導(dǎo)致這些器官的功能衰弱。世界衛(wèi)生組織確定成年人在安靜休息時(shí)正常血壓應(yīng)＜140/90毫米汞柱，當(dāng)血壓為140-159/90-99毫米汞柱為I級(jí)高血壓，160-179/100-109毫米汞柱為II級(jí)高血壓，≥180/110毫米汞柱為III級(jí)高血壓。研究表明[1]，控制高血壓可降低心腦血管疾病的發(fā)病率及病死率，可減少35%～40%腦卒中事件，25%～30%心肌梗死，超過55%心力衰竭。本文中作者總結(jié)了相關(guān)科室100例高血壓病患者成功護(hù)理的要點(diǎn)。

1 臨床資料

2012年1月～2014年11月在本科住院治療并符合WHO高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者100例。其中，男52例，女48例。40歲以下3例，全部為Ⅰ級(jí)高血壓；40～50歲7例，6例Ⅰ級(jí)高血壓，1例Ⅱ級(jí)高血壓；50～60歲18例，15例Ⅰ級(jí)高血壓，1例Ⅱ級(jí)高血壓，2例Ⅲ級(jí)高血壓；60至70歲32例，21例Ⅰ級(jí)高血壓，6例Ⅱ級(jí)高血壓，5例Ⅲ級(jí)高血壓；70歲以上40例，13例Ⅰ級(jí)高血壓，15例Ⅱ級(jí)高血壓，12例Ⅲ級(jí)高血壓，合并糖尿病7例，入院前正規(guī)服藥人數(shù)49人，不規(guī)則服藥人數(shù)28人，不服藥23人。

2 護(hù)理措施

2.1 一般護(hù)理

2.1.1 測(cè)量血壓：病人住院后常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓每日3次，根據(jù)患者主訴及臨床癥狀隨時(shí)檢測(cè)血壓。100例病患中有8例出現(xiàn)血壓持續(xù)增高的現(xiàn)象，對(duì)該類患者每2～4小時(shí)測(cè)量血壓1次，并做好記錄。

2.1.2 重癥病人的護(hù)理：對(duì)10位出現(xiàn)高血壓危象患者分別從以下幾個(gè)方面進(jìn)行護(hù)理：①絕對(duì)臥床休息，加固床檔，專人看護(hù)，保持病室安靜，減少探視，避免聲光等不良刺激。②護(hù)士每小時(shí)觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓，注意神志、瞳孔和意識(shí)狀態(tài)，觀察大小便情況并記錄出入量。觀察皮膚完整情況及中樞神經(jīng)功能程度。③飲食宜低鹽低脂易消化、清淡富營(yíng)養(yǎng)。④每天清晨及患者主訴進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)，以觀察降壓藥的效果及不良反應(yīng)⑤給氧，改善腦缺氧，保持呼吸道通暢，并做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理。

2.1.3 有并發(fā)癥病人的護(hù)理：8例高血壓合并糖尿病及空腹血糖和餐后血糖均高于正常值的患者，入院后均做24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，以了解動(dòng)態(tài)血壓波動(dòng)曲線，并根據(jù)醫(yī)生給病人制定的治療方案幫助和督促患者按時(shí)服藥，定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓觀察治療效果，以便醫(yī)生根據(jù)病人測(cè)量的血壓結(jié)果及時(shí)調(diào)整治療方案。另外，對(duì)該組患者每天進(jìn)行空腹和餐后動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖，對(duì)于糖值持續(xù)高的患者，給予指導(dǎo)使患者控制體重，控制飲食和加強(qiáng)鍛煉并配合注射胰島素，以達(dá)到降壓降糖的目的。對(duì)1例由高血壓誘發(fā)腦梗塞的患者，護(hù)理人員每日予以翻身拍背，并告知家屬協(xié)助保持床鋪干燥清潔，定時(shí)溫水擦澡按摩，保持肢體功能位，每日進(jìn)行功能鍛煉，逐漸增加幅度和次數(shù)。同時(shí)配合針灸、理療、按摩，以加快康復(fù)。

2.2 用藥觀察 對(duì)所有口服降壓藥的住院患者告知所服用降壓藥的作用、劑量、用法以及不良反應(yīng)。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，多數(shù)患者都能很好耐受，但是有1位患者出現(xiàn)了持續(xù)性咳嗽，將情況及時(shí)告知醫(yī)生，對(duì)用藥進(jìn)行了調(diào)整，后自行緩解。鈣拮抗劑能有效降壓，但是大概10位患者出現(xiàn)雙踝部水腫，停藥后自行消失。另外8位患者服藥后出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、全身乏力等癥狀，醫(yī)護(hù)人員立即讓病人平臥，并取頭低腳高位以增加腦部血流量。老年病人，服藥后不宜站立太久，因長(zhǎng)時(shí)間站立會(huì)使腿部血管擴(kuò)張，血液淤積于下肢，腦部血流量減少，導(dǎo)致頭暈。用藥期間指導(dǎo)病人起床不宜太快，動(dòng)作不宜過猛，防止頭暈加重。

2.3 心理護(hù)理的指導(dǎo) 高血壓是一種身心疾病。醫(yī)護(hù)人員需要用關(guān)懷、啟發(fā)、鼓勵(lì)、說服等方式對(duì)不同的心理癥狀的高血壓病患者進(jìn)行心理支持，從而避免易怒、緊張、焦慮等不良情緒的出現(xiàn)。另一方面，由于高血壓病治療的持久性，家屬對(duì)病患所起的作用非常大，我們通常會(huì)與病人家屬溝通并指導(dǎo)家屬從各方面關(guān)心體貼病人。根據(jù)患者疾病的特點(diǎn)，有針對(duì)性地進(jìn)行個(gè)體化心理護(hù)理。同時(shí)，讓患者了解控制血壓的重要性，講解按時(shí)服藥的重要性，參與自身治療護(hù)理方案的制訂和實(shí)施，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑堅(jiān)持服藥，定期監(jiān)測(cè)血壓。

2.4 健康教育 高血壓病患者的健康宣教非常重要。因此我們采取一邊護(hù)理一邊教育的方法。如晨間護(hù)理、測(cè)量血壓、服藥的時(shí)間對(duì)病人提供教育內(nèi)容，對(duì)有一定文化層次的病人，利用文字宣教知識(shí)做補(bǔ)充，給病人看與疾病有關(guān)的小冊(cè)子和健康教育計(jì)劃等。對(duì)于不規(guī)律服藥的30人和不服藥的28人，首先要給病人最基礎(chǔ)的健康教育知識(shí)，另一方面，要讓患者從主觀意識(shí)上認(rèn)識(shí)到高血壓病治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，堅(jiān)持服藥，不能隨意減服或停藥，以免發(fā)生停藥綜合征。告知患者注意自我檢測(cè)血壓，如血壓波動(dòng)較大，應(yīng)及時(shí)隨診，遵照醫(yī)囑調(diào)整用藥。提醒患者養(yǎng)成每天早晨備好1天的藥放在小藥杯中于餐前服用的習(xí)慣。同時(shí)一定要注意常用抗高血壓藥物的不良反應(yīng)，降壓藥物的使用從小劑量的開始，遵醫(yī)囑調(diào)整劑量，不可自行增減藥量或突然撤換藥物，多數(shù)病人需長(zhǎng)期服用維持量。

60 例男性患者中，其中28例目前仍然有抽煙、喝酒的習(xí)慣，對(duì)這些病患要詳細(xì)告知過度抽煙、飲酒、情緒緊張、過勞、過度興奮等因素共同作用引起血壓增高，有針對(duì)性地進(jìn)行健康宣教。幫助患者找出自己的不良習(xí)慣和生活方式，良好的生活方式是飲食有節(jié)，起居有常，注意勞逸結(jié)合[2]，針對(duì)服藥不遵醫(yī)囑的患者，要告知高血壓病的危害，反復(fù)解釋病情及治療的意義和按時(shí)、按量用藥的重要性，嚴(yán)格指導(dǎo)病人按醫(yī)囑服藥，可持久地維持降壓藥物的血液濃度，避免短效藥物引起血壓驟然下降影響心腦腎等重要臟器的血液供血。病人出院后囑病人定時(shí)測(cè)量血壓，每周1～2次，隨時(shí)修訂治療方案。

2.5 飲食護(hù)理的指導(dǎo) 高血壓是一種慢性疾病，造成這種疾病的原因很多，許多流行病學(xué)和臨床觀察的結(jié)果表明：在導(dǎo)致和影響血壓的眾多因素中，膳食和營(yíng)養(yǎng)是非常重要的[3]。也就是說，通過改善膳食和營(yíng)養(yǎng)確實(shí)可以預(yù)防高血壓的發(fā)生，并且?guī)椭哐獕夯颊呖刂蒲獕?。高血壓患者的飲食原則：主動(dòng)減少熱量的攝入，減少膳食脂肪，保持標(biāo)準(zhǔn)體重，限鹽，定時(shí)進(jìn)食，不暴飲暴食，避免夜間進(jìn)食，合理安排飲食結(jié)構(gòu)，不偏食，食譜多樣化，多進(jìn)食富含纖維素的蔬菜、水果和糧食，戒煙限酒。（1）限制鈉鹽的攝入量。建議每人日攝入量應(yīng)在3克以下，鹽腌食物盡量不吃或少吃，多吃新鮮蔬菜、水果、防止便秘。②減少每日總熱量攝入，減少脂肪、膽固醇的攝入量肥胖者控制體重。少吃動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、魚子等食物。高血壓患者可適當(dāng)進(jìn)食瘦肉、家禽、魚類、牛奶等，并適當(dāng)進(jìn)降脂食物，如洋蔥、大蒜、香菇、木耳、紫菜、海帶等，盡量不進(jìn)刺激性食物，如辣椒、花椒、桂皮等。③適當(dāng)增加礦物質(zhì)。多食含鉀、鎂、鈣等食物，這樣可以對(duì)抗高鹽的升壓和血管損傷作用[4]。鉀、鎂、鈣有降壓作用，它們?cè)诙诡?、蔬菜、水果、奶類中含量較高。④補(bǔ)充粗纖維、膳食纖維素。讓病人多吃些含碳水化合物，蛋白、脂肪低而纖維素多的蔬菜。

有30位患者體重超重，這類患者除了注意以上幾點(diǎn)外，還應(yīng)該嚴(yán)格控制能量的攝入，調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，節(jié)制飲食，減輕體重，把體重控制在標(biāo)準(zhǔn)體重范圍內(nèi)。

2.6 出院指導(dǎo) 保持日?；顒?dòng)，適當(dāng)鍛煉，并調(diào)正健康的生活方式。原則上低鹽低脂低膽固醇飲食，戒煙限酒，肥胖者節(jié)食及并發(fā)癥的護(hù)理。對(duì)于合并糖尿病的患者還要注意不能進(jìn)食以下食物：①各種糖、蜜餞、水果罐頭、汽水、果汁、果醬、冰淇淋、甜餅干、甜面包及糖制糕點(diǎn)等。②高膽固醇的食物及動(dòng)物脂肪，如動(dòng)物的腦、肝、心、肺、腰、蛋黃、肥肉、黃油、豬牛羊油等。③禁酒。④香蕉、柿子、棗、等含糖量高的水果不能食用，可以用黃瓜、西紅柿代替水果。遵醫(yī)囑服藥，每天早晚監(jiān)測(cè)血壓，避免突然停藥。遵醫(yī)囑定期復(fù)查，出現(xiàn)不適癥狀及時(shí)就醫(yī)。減輕精神壓力，保持心理平衡。

3 結(jié)果

100例患者平均住院14天，其間均能規(guī)律服用降壓藥，服藥率達(dá)100%，78人血壓控制在120-140/70-90毫米汞柱（78%），22人血壓控制在140-180/90-110毫米汞柱（22%），杜絕了Ⅲ級(jí)高血壓的高危人群，7例合并糖尿病的患者血壓和血糖均在正常范圍，達(dá)到了出院的標(biāo)準(zhǔn)。

4 護(hù)理體會(huì)

高血壓病是嚴(yán)重危害人的健康最常見的疾病之一，我國(guó)高血壓病患病率呈持續(xù)上升趨勢(shì)。通過對(duì)100例高血壓病患者的臨床護(hù)理，及加強(qiáng)對(duì)高血壓病患者護(hù)理干預(yù)的力度，熟悉高血壓病因、發(fā)病機(jī)制、常用藥物,藥物適應(yīng)證及副作用，了解更多高血壓相關(guān)知識(shí)，使患者積極主動(dòng)去改變生活方式，擁有健康心理，接受早期、正規(guī)的藥物治療，從而提高高血壓患者對(duì)高血壓的認(rèn)知、服藥率和控制率，做好高血壓的I級(jí)、II級(jí)、III級(jí)預(yù)防，減少對(duì)心、腦、腎的損害。從而防止高血壓病發(fā)病率的上升，控制心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生，提高老年人生活質(zhì)量，減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)。另外對(duì)于一些老年患者，因?yàn)槠浯嬖谖幕R(shí)水平的層次差異，對(duì)于相關(guān)的健康教育仍然不能完全接受，從而在治療和護(hù)理方面不能完全配合，使血壓不能維持在正常及穩(wěn)定水平。所以，在臨床和護(hù)理工作中須加強(qiáng)宣傳力度和健全相關(guān)宣教。