預(yù)防接種不良反應(yīng)及預(yù)防

（北京兒童醫(yī)院順義婦兒醫(yī)院預(yù)防保健科 劉偉芳）

一、預(yù)防接種

預(yù)防接種是指根據(jù)疾病預(yù)防控制規(guī)劃，按照國(guó)家和省級(jí)規(guī)定的免疫程序，由合格的接種單位和接種人員將疫苗接種到健康人的體內(nèi)，使在抗原的刺激下產(chǎn)生抗體，以防止相應(yīng)病毒的感染，獲得特異性免疫。其目的是提高人群免疫水平，預(yù)防和控制所針對(duì)傳染病的發(fā)生和流行。

二、預(yù)防接種的不良反應(yīng)

（一）不良反應(yīng)的類型

1.一般反應(yīng)：不良反應(yīng)主要包括全身反應(yīng)和局部反應(yīng)。全身反應(yīng)是接種24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)腹痛、腹瀉、惡心，并伴有發(fā)熱的癥狀，該反應(yīng)出現(xiàn)的原因在于接種者體質(zhì)較弱或是對(duì)于接種疫苗較為敏感。局部反應(yīng)是大多數(shù)疫苗在接種后均會(huì)有出現(xiàn)局部硬結(jié)、膿腫的個(gè)例，原因在于疫苗中某些大分子物質(zhì)的吸收不徹底，形成硬結(jié)或無(wú)菌性化膿。

2.異常反應(yīng)是指出現(xiàn)過(guò)敏、疫苗相關(guān)癥狀等比較嚴(yán)重的癥狀。疫苗相關(guān)癥狀：預(yù)防接種的原理是通過(guò)注射抗原，刺激機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)抗體。這些抗原帶有少量的病毒，對(duì)于一些體質(zhì)較弱或者對(duì)接種的抗原較為敏感的接種者來(lái)說(shuō)，可能會(huì)出現(xiàn)相關(guān)病癥，比如在接種流感疫苗的幾天后患上了該疫苗所針對(duì)的流行感冒。過(guò)敏癥狀：一些接種者體內(nèi)可能會(huì)有某些免疫缺陷，對(duì)所接種的疫苗產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)，輕微的會(huì)導(dǎo)致皮膚發(fā)癢、紅腫；嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致過(guò)敏性休克，甚至危及生命。針對(duì)此類不良反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在接種前詳細(xì)詢問(wèn)接種對(duì)象，做好皮試等監(jiān)測(cè)工作，同時(shí)，準(zhǔn)備好急救措施。

3.偶合反應(yīng)是指接種者在接種前就患有某種疾病，只是因?yàn)樘幱跐摲诨虬Y狀不嚴(yán)重而未顯現(xiàn)出來(lái)，在接種疫苗后，出現(xiàn)感冒、肺炎等癥狀。該類反應(yīng)與疫苗注射無(wú)關(guān)，只是一種巧合。

4.心因性反應(yīng)是指接種者因心理原因如恐懼、焦慮等，而出現(xiàn)頭暈、臉色發(fā)白、呼吸急促等癥狀。針對(duì)這類反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以安撫為主，必要時(shí)可以隔離以給接種者安靜的空間，同時(shí)也能避免恐懼影響其他接種者。

（二）引起不良反應(yīng)的因素

1.疫苗方面的因素：一是疫苗本身質(zhì)量不合格；二是在疫苗的運(yùn)輸和儲(chǔ)存過(guò)程中，疫苗由于操作不當(dāng)而凍結(jié)，或者受到細(xì)菌污染。醫(yī)護(hù)人員如果將這類疫苗接種到健康人的體內(nèi)，會(huì)引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

2.接種技術(shù)的因素：一是接種前準(zhǔn)備工作不到位，用錯(cuò)疫苗稀釋液或者沒有充分搖勻疫苗，導(dǎo)致疫苗吸收效果差，使得接種者身體局部出現(xiàn)硬結(jié)、膿腫的癥狀；二是接種技術(shù)不當(dāng)，沒有按照規(guī)范程序操作，沒有執(zhí)行“三查七對(duì)”，即沒有做到檢查健康情況，檢查禁忌癥，檢查免疫卡與接種證，核對(duì)接種對(duì)象身份信息，核對(duì)疫苗有效期、批號(hào)、名稱、用途、劑量等；三是疫苗非無(wú)菌注射，如用前未嚴(yán)格按照規(guī)定充分消毒，醫(yī)護(hù)人員用手接觸接種部位等。

3.接種者自身因素：接種者忽略禁忌癥，如在高熱時(shí)期注射疫苗；接種者本身有過(guò)敏癥狀，在醫(yī)護(hù)人員沒有詳細(xì)詢問(wèn)或者接種者本人不知情的情況下，接種含過(guò)敏源的疫苗，從而導(dǎo)致出現(xiàn)不良反應(yīng)。

三、預(yù)防接種不良反應(yīng)的預(yù)防和處理措施

（一）開展預(yù)防接種相關(guān)知識(shí)的宣傳教育 醫(yī)院應(yīng)多組織開展預(yù)防接種的相關(guān)宣傳，如在小區(qū)舉辦講座。宣傳內(nèi)容包括一些接種前的注意事項(xiàng)，如正在發(fā)熱，特別是高燒的病人，應(yīng)暫緩接種；注射疫苗當(dāng)天不要洗澡；幼兒接種脊髓灰質(zhì)減毒活疫苗糖丸前半個(gè)小時(shí)不能吃奶、喝熱水等。

（二）保證疫苗本身的質(zhì)量 醫(yī)院應(yīng)選擇可信賴的廠家引進(jìn)高品質(zhì)的疫苗，嚴(yán)格把控疫苗質(zhì)量。同時(shí)，遵守生物制藥管理規(guī)范，嚴(yán)格控制疫苗在儲(chǔ)存與運(yùn)輸過(guò)程中的各項(xiàng)要求，保證疫苗的使用效果。

（三）保證接種程序的規(guī)范化、醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)化 一是醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定期接受技術(shù)考核，同時(shí)醫(yī)院應(yīng)組織相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)，從而不斷提升醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)知識(shí)水平。二是熟練掌握各種接種方法和注意事項(xiàng)，同時(shí)嚴(yán)格按照國(guó)家免疫規(guī)劃程序進(jìn)行接種。三是及時(shí)溝通，尤其是對(duì)幼兒進(jìn)行接種時(shí)，一定要與家長(zhǎng)及時(shí)溝通接種前后的注意事項(xiàng)，可能出現(xiàn)的癥狀及應(yīng)對(duì)措施。同時(shí)做好兒童的安撫工作，以減少不良行為的發(fā)生率。

（四）嚴(yán)格遵守預(yù)防接種的禁忌 一般接種對(duì)象常見的禁忌包括：在化療期間、化療停止3個(gè)月以內(nèi)的腫瘤患者；有長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)熱、高熱癥狀；有神經(jīng)系統(tǒng)疾病；患有自身免疫缺陷；首次注射疫苗發(fā)生嚴(yán)重疫苗不良反應(yīng)，比如首次接種后立即出現(xiàn)高熱、休克、痙攣、暈厥等過(guò)敏癥狀。

四、總結(jié)

作為醫(yī)護(hù)人員，必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，熟知接種可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)，在接種前要詳細(xì)詢問(wèn)接種者的禁忌癥，盡可能避免預(yù)防接種不良反應(yīng)的出現(xiàn)。此外，還要積極宣傳預(yù)防知識(shí)，為疾病控制的進(jìn)一步發(fā)展做出貢獻(xiàn)。