腹腔鏡、胃鏡聯(lián)合治療早期胃癌的臨床體會

鮑文成 遼寧省撫順市第三醫(yī)院 （遼寧 撫順 113006）

內(nèi)容提要： 目的：探討腹腔鏡、胃鏡聯(lián)合治療早期胃癌的應用效果。方法：選取本院2017年2月～2018年3月期間治療的60例早期胃癌患者為研究對象，均分為兩組，對照組為開腹手術，觀察組為腹腔鏡、胃鏡聯(lián)合根治術，對比兩組治療情況。結(jié)果：觀察組的手術時間高于對照組，術中出血量、腸功能恢復時間、住院時間低于對照組，觀察組的不良反應發(fā)生率6.67%，低于對照組的33.33%，統(tǒng)計學有意義（P＜0.05）。結(jié)論：腹腔鏡、胃鏡聯(lián)合治療早期胃癌的應用效果顯著，降低了不良反應發(fā)生率，減少了術中出血量，縮短了治療時間，值得應用。

胃癌為臨床上常見惡性腫瘤疾病，也為典型消化系統(tǒng)病癥，該疾病的發(fā)病率和死亡率均非常高，對患者的生活質(zhì)量和生存質(zhì)量有著嚴重的負面影響，針對該疾病的治療，越早越好，治療越早，患者的5年后的生存率最高，一旦錯過了早期的治療，患者的生存率非常低，應給予重視，手術治療為該疾病的常用方法，不同的手術方法，療效和預后存在一定差異性，如何選擇手術方法成為了關鍵所在[1,2]。本文為探討腹腔鏡、胃鏡聯(lián)合治療早期胃癌的應用效果，特選取本院2017年2月～2018年3月期間治療的60例早期胃癌患者為研究對象，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2017年2月～2018年3月期間治療的60例早期胃癌患者為研究對象，均分為兩組，每組30例，其中，對照組男性患者17例，女性患者13例，年齡在31～65歲，平均（44.21±1.25）歲，病灶位置：胃體部腫瘤患者8例、全胃腫瘤患者4例、賁門和胃底部腫瘤患者10例、胃竇部腫瘤患者8例，腫瘤分型：I型患者5例、II型患者15例、III型患者10例；觀察組男性患者18例，女性患者12例，年齡在31～66歲，平均（44.26±1.24）歲，病灶位置：胃體部腫瘤患者7例、全胃腫瘤患者5例、賁門和胃底部腫瘤患者11例、胃竇部腫瘤患者7例，腫瘤分型：I型患者6例、II型患者16例、III型患者8例。兩組在（年齡、病灶位置、腫瘤分型、性別）等資料方面，統(tǒng)計學無意義（P＞0.05）。納入標準：依據(jù)WHO中關于早期胃癌的診斷標準[3]，確診為早期胃癌患者；所有患者均簽署知情同意書。排除嚴重器官功能不全者；排除精神疾病者；排除手術禁忌者；排除不簽署知情同意書者；排除全身免疫性疾病者。

1.2 方法

對照組為開腹手術，應用B超等對患者的基本病況進行探查、確診，充分掌握，然后制定開腹手術計劃，切口選取患者上腹正中，術前麻醉處理，麻醉藥物生效后，在切口位置實施開腹處理，充分暴露出病灶位置，將通往患者胃腸道的血液系統(tǒng)結(jié)扎操作，然后將患者的結(jié)腸前系膜、肝左葉三角韌帶、大網(wǎng)膜、需要切除的淋巴結(jié)實施分離操作，從患者的賁門實施，對神經(jīng)實施切斷，再實施食管空腸吻合術，對患者的各項生命體征進行密切觀察，做好相應記錄[4]。

觀察組為腹腔鏡、胃鏡聯(lián)合根治術，對患者的基本資料進行充分掌握，術前引導患者平臥，術前麻醉，生效后，氣管插管處理，為患者建立人工氣腹，氣腹壓力控制在12～14mmHg，再建立觀察孔和操作孔，置入腹腔鏡和胃鏡，在胃鏡的輔助下，對腫瘤實施標記操作，應用胃鏡對腫瘤的大小、位置進行確診，找到患者的食管，將食管切斷后，全胃取出操作，完成操作后，對患者實施食管空腸吻合術，將切口縫合，完成縫合后，置入胃鏡對患者是否存在出血癥狀，一旦出現(xiàn)出血現(xiàn)象，應及時處理，未見出血現(xiàn)象，表明達到治療目的，確定無出血現(xiàn)象后，對患者的腹腔實施沖洗操作，置入引流管，3d后撤除引流管，對患者的各項生命體征進行密切觀察，做好相應記錄[5]。

1.3 指標觀察

觀察兩組手術情況、不良反應發(fā)生情況。手術情況：手術時間、術中出血量、腸功能恢復時間、住院時間。不良反應：切口感染、泌尿系炎癥、肺部感染、胸腔積液。

1.4 統(tǒng)計學分析

2.結(jié)果

兩組的手術時間、術中出血量、腸功能恢復時間、住院時間進行比較，觀察組的手術時間（119.54±21.24）min高于對照組的手術時間（91.24±19.54）min，術中出血量（82.54±20.45）mL、腸功能恢復時間（25.24±8.65）h、住院時間（5.34±2.05）d低于對照組的術中出血量（125.56±19.65）mL、腸功能恢復時間（67.56±19.58）h、住院時間（9.05±2.75）d，統(tǒng)計學有意義（P＜0.05）。且兩組的不良反應發(fā)生率為6.67%和33.33%，觀察組的不良反應發(fā)生率低于對照組，統(tǒng)計學有意義（P＜0.05）。

3.討論

胃癌作為臨床上典型的消化系統(tǒng)病癥，死亡率非常高，早期胃癌多為手術治療，傳統(tǒng)手術為開腹手術，雖然能將患者的病灶徹底切除，但是術中出血量大、術后恢復速度慢，極易產(chǎn)生各類不良反應，整體治療效果不甚理想，隨著我國醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，腹腔鏡、胃鏡的不斷完善，針對早期胃癌患者的治療，腹腔鏡聯(lián)合胃鏡切除術被廣泛應用，通過腹腔鏡聯(lián)合胃鏡的應用，在切口很小的基礎上，能準確的對患者的病灶位置、大小實施確診，相比于傳統(tǒng)開腹手術，術中出血量明顯減少，同時，切口較小，術后恢復速度更快，發(fā)生切口感染、泌尿系炎癥、肺部感染、胸腔積液等不良反應的概率更低，因此，在針對早期胃癌患者的治療過程中，在這些方法均能實施的基礎上，腹腔鏡聯(lián)合胃鏡切除術值得優(yōu)先選用[6]。

綜上所述，腹腔鏡、胃鏡聯(lián)合治療早期胃癌的應用效果顯著，降低了不良反應發(fā)生率，減少了術中出血量，縮短了治療時間，腹腔鏡、胃鏡聯(lián)合根治術值得早期胃癌患者應用。