64層CT腦CTP聯(lián)合頭頸CTA對缺血性腦卒中早期診斷的臨床應用效果觀察

關強 本溪鋼鐵（集團）總醫(yī)院 （遼寧 本溪 117000）

缺血性腦卒中在臨床上是指腦血液突然出現(xiàn)循環(huán)障礙，具有較高的發(fā)病率、病死率以及致殘率；曾有研究表明：此疾病目前是全世界危害人們健康的第一殺手[1]；本院為了觀察64層CT腦CTP聯(lián)合頭頸CTA對缺血性腦卒中早期診斷的臨床應用效果，將收治的50例患者作為研究對象，具體見文章描述。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次選取本院2016年1月～2017年3月住院部收治的50例缺血性腦卒中患者作為研究對象，均給予64層CT腦CTP聯(lián)合頭頸CTA檢查，并對診斷結果進行觀察和評價；男性患者25例、女性患者25例；年齡45～83歲，平均（67.15±6.52）歲。

1.2 方法

①CTP方法：GE Light Speed VCT掃描儀，對患者顱腦進行常規(guī)橫斷面掃描，根據CT平掃結果確定CTP動態(tài)掃描的感興趣層面。使用專用高壓注射器，以4mL/s的流率經肘靜脈團注非離子型對比劑（歐乃派克350）50mL。在對比劑開始注射的同時進行感興趣層面同步動態(tài)CT橫軸位掃描，具體掃描參數(shù)為：80 kV、200mA，掃描速度1s/360?，間隔時間為1S，掃描總時間50S，層厚5mm，覆蓋范圍5mm×8=40mm，獲得感興趣層面的25×8=200幅圖像。

②CTA掃描方法：CTP掃描完成后間隔5min對其進行頭頸CTA檢查。掃描范圍從主動脈弓至顱頂。囑患者平靜呼吸并停止吞咽動作，使用高壓注射器經肘靜脈團注非離子型對比劑（碘海醇350mg/mL），速度為4.0～5.0mL/s，劑量70mL，生理鹽水30mL。

1.3 觀察指標

對50例缺血性腦卒中患者的診斷結果進行觀察和評價。

1.4 統(tǒng)計學分析

本文數(shù)據采用SPSS19.0進行統(tǒng)計學分析處理，計數(shù)資料（%）表示，χ2檢驗；當P＜0.05時，則說明各項資料對比有差異，統(tǒng)計學具有臨床意義。

2.結果

50例患者采用CTP檢查，診斷半暗帶39例（78.00%）；CTA診斷為半暗帶37例（74.00%）；兩種檢查方式對比的數(shù)據無明顯差異（P＜0.05）；CPT診斷側支循環(huán)26例（52.00%）；CTA診斷側支循環(huán)29例（58.00%），由此說明兩者之間對比的數(shù)據無明顯差異（P＜0.05）；而CTA發(fā)現(xiàn)側支循環(huán)29例，其中LMA（ACA-MCA）11例（37.93%）；LMA（MCAPCA）18例（62.07%）；并且在動脈閉塞遠端可以出現(xiàn)逆行充盈以及周圍組織增加小血管網。

3.討論

腦組織在臨床上可分為三級側支循環(huán)，即一級側支循環(huán)為腦低動脈環(huán)，屬于先天性發(fā)育，可存在變異，若是一側大腦出現(xiàn)堵塞，另一側動脈則無法進行代償；二級側支循環(huán)主要是和許多血管聯(lián)系的橋梁，如頸內動脈和頸內血管、大腦動脈和大腦后動脈[2]；三級側支循環(huán)是一種新生血管；曾有研究表明：二級側支循環(huán)在缺血性腦卒中發(fā)病和治療中具有重要意義，并且和預后具有密切相關聯(lián)系。缺血性腦卒中患者屬于腦血管狹窄比較嚴重，對其進行血管造影可看到血管閉塞現(xiàn)象，但是患者未出癱瘓等臨床表現(xiàn)，由此說明患者機體內存在較好的側支循環(huán)，可以進行完全代償[3]；而側支循環(huán)比較好的患者經溶栓治療后，其血管灌注和通和情況比較好；為此在臨床上缺血性腦卒中一旦發(fā)病后，應積極對其進行側支循環(huán)治療，從而挽救缺血半暗帶，減少梗死面積[4]。

影像學檢查可以對患者軟腦膜側支循環(huán)進行評估，但對細小的動脈不能顯示，主要是對其間接評價軟腦膜逆向充盈的發(fā)生率和程度；而軟腦膜動脈可以通過側支循環(huán)血管獲得血流，為此臨床上可利用此原理，將常規(guī)腦血管造影DSA作為軟腦膜側支循環(huán)的評估標準；若患者的側支循環(huán)比較好，可看到對比劑從正常血管逆行充盈至閉塞血管末端；但是此檢查屬于一種入侵性，并且操作比較復雜，在臨床上不能進行廣泛應用。

CTA在臨床上廣泛應用，具有操作簡單、迅速等優(yōu)點，對側支循環(huán)采用CTA檢查，可顯示為血管閉塞遠端出現(xiàn)逆行充盈以及多個小血管網；曾有研究表明：CTA在觀察定量評價血液動力學變化的同時還能對側支循環(huán)血管進行觀察；若是側支循環(huán)良好可表現(xiàn)為CBF降低，CBV不變以及TTP延遲[5]；若是側支循環(huán)建立不佳，則表示CBF、CBV同時下降；為此采用常規(guī)CTA檢查可以顯示頸內動脈、頸內血管主干狹窄和閉塞現(xiàn)象[6]；動態(tài)CTA檢查則可以在靜脈期顯示患側出現(xiàn)大量的血管影，則說明患側血管比較緩慢，但是處于通暢狀態(tài)，故此出現(xiàn)血管影延遲，此類患者預后比較好[7]。

總而言之，64層CT腦CTP聯(lián)合頭頸CTA不僅可以準確的對半暗帶和側支循環(huán)進行判斷，并且還能對缺血性腦卒中早期診斷提供有效依據。

參考文獻

[1] 梁立華,林景興,陳志軍,等.64層CT腦CTP聯(lián)合頭頸CTA對缺血性腦卒中早期診斷的臨床應用研究[J].CT理論與應用研究,2016,25(4):453-461.

[2] 陳志軍,梁立華,林景興,等.腦CTP聯(lián)合頭頸CTA對腦卒中側支循環(huán)診斷的價值[J].中國CT和MRI雜志,2016,14(3):44-47.

[3] 吳菊芳,梁立華,陳志軍,等.CT灌注成像聯(lián)合頭頸CTA對急性腦梗死的診斷價值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2016,54(12):108-111.

[4] 陳軍法,袁建華,徐健,等.320排CT全腦動態(tài)容積成像聯(lián)合頸部CTA在慢性腦缺血中的初步應用[J].醫(yī)學影像學雜志,2015,25(1):6-9.

[5] 盧曼,周赟,汲曉沛,等.CT灌注成像聯(lián)合CT血管成像對發(fā)病12h內的急性缺血性腦卒中臨床應用價值的研究[J].中國血液流變學雜志,2016,26(3):293-297.

[6] 臧麗娥,隋汝波,張磊,等.經顱多普勒超聲對急性缺血性腦卒中患者顱內外血管狹窄診斷準確性的研究[J].中國醫(yī)科大學學報,2015,44(8):734-737.

[7] 陳淦,吳金棉,嚴梓樂,等.能譜 CTA 評估頸動脈粥樣硬化斑塊與急性缺血性腦卒中的關系[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(34):4-6.