捏脊療法促進(jìn)婦科腹部術(shù)后胃腸功能恢復(fù)效果觀察

宋利梅，楊冬穎，郭 淼，王 錚

（中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院婦科，北京， 100102）

婦科腹部手術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)是圍手術(shù)期康復(fù)治療的重要環(huán)節(jié)［1］。手術(shù)后腹脹、腹痛是腹部手術(shù)術(shù)后常見并發(fā)癥，影響術(shù)后進(jìn)食，不利于營養(yǎng)補(bǔ)充和機(jī)體康復(fù)［2］。婦科腹部手術(shù)后較早恢復(fù)胃腸功能有利于減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者滿意度。相關(guān)研究報(bào)道骨折術(shù)后并發(fā)腹脹、便秘、尿潴留的患者采用捏脊療法治療取得滿意的療效［3-5］。本研究選取婦科腹部手術(shù)患者為研究對(duì)象，探討捏脊療法促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月—2017年6月科室收治的60例婦科腹部手術(shù)患者為研究對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～60歲。②子宮和/或附件病變，需要在全身麻醉下經(jīng)腹子宮全切或/和單/雙附件切除術(shù)的住院患者。③依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿接受捏脊療法治療的患者。②營養(yǎng)不良、貧血患者。③背部皮膚疾病不適合捏脊療法的患者。④便秘患者。⑤重度腸粘連患者。⑥頑固性腹脹應(yīng)用胃腸動(dòng)力藥物和肛管排氣患者。脫落標(biāo)準(zhǔn)：①不能堅(jiān)持到排便前最后一次治療要求退出的患者。②不能準(zhǔn)確提供排氣、排便時(shí)間的患者。

符合納入標(biāo)準(zhǔn)的60例患者按照年齡［（18～60歲）范圍內(nèi)患者每10歲為1層，共分4層］和術(shù)中腸粘連程度（輕、中分2層）］分層，按不平衡指數(shù)最小的分配原則進(jìn)行動(dòng)態(tài)隨機(jī)分組，將60例患者分為對(duì)照組和研究組。研究組30例，年齡19～54歲，平均（39.63±1.43）歲；對(duì)照組30例，年齡22～60歲，平均（38.87±1.72）歲。兩組患者年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。在研究過程中，均無脫落病例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 一般護(hù)理：兩組患者在入院24 h內(nèi)由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者營養(yǎng)、精神狀態(tài)、依從性、飲食習(xí)慣、排便狀況、疾病知識(shí)等進(jìn)行評(píng)估。進(jìn)行心理護(hù)理，介紹環(huán)境，消除其對(duì)陌生環(huán)境的緊張心理。知識(shí)宣教內(nèi)容：告知患者術(shù)后早期排氣的意義；進(jìn)食水的指征；飲食避免油膩、辛辣和產(chǎn)氣食品等。術(shù)后指導(dǎo)患者如何在床上翻身，并指導(dǎo)患者和家屬如何順時(shí)針按摩腹部促進(jìn)排氣。

1.2.2 捏脊療法：觀察組在一般護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行捏脊療法。根據(jù)患者的情況采取左側(cè)臥位或右側(cè)臥位，為了避免傷口疼痛，應(yīng)避免俯臥位，放松肌肉，保持精神愉悅。具體方法：①提捏：食指拇指橈側(cè)緣頂住皮膚，食、中兩指前按，三指同時(shí)用力抓捏皮膚，有規(guī)則提松，使皮膚產(chǎn)生“彈跳”；②滾捏：食指曲環(huán)狀，頂住皮膚，拇指前按，兩指朝前翻；③分捏：在滾捏的基礎(chǔ)上，同時(shí)向兩旁同向分離以加強(qiáng)滾捏的效用；④挾捏：將食、中指環(huán)曲，形如鉗挾，有規(guī)則將督脈及膀胱經(jīng)加氣、放下，根據(jù)疾患性質(zhì)上推或下行［5］。操作時(shí)，可捏三下提拿一下，稱為“捏三提一法”［6］。以此類推還有“捏五提一法”。也可以單捏不提，捏拿完畢再按穴位。在捏脊過程中，提拿膀胱經(jīng)的有關(guān)俞穴，如肺俞、脾俞、腎俞，可以針對(duì)腹脹、便秘提高臨床效果。捏脊動(dòng)作要領(lǐng)：操作時(shí)拿捏的力度要事宜，開始力道要輕些，然后循序漸進(jìn)，以患者能承受的最大力道為準(zhǔn)則。手法松緊適宜，利于推進(jìn)和捻動(dòng)。沿脊作直線前行，避免歪斜。在此期間觀察患者不適，傾聽主訴，調(diào)動(dòng)情緒，愉快溝通，調(diào)整手法。術(shù)后6 h進(jìn)行首次捏脊治療，以后2次/d，20 min/次，至首次排氣、排便為止。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄首次排氣、排便時(shí)間和實(shí)際住院天數(shù)，數(shù)據(jù)進(jìn)行兩組間比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用GraphPad Prism統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用非參數(shù)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后首次排便時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組術(shù)后首次排氣較對(duì)照組縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。對(duì)照組平均住院天數(shù)8.17 d，研究組平均住院天數(shù)11.57 d，兩組住院時(shí)間比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組術(shù)后首次排氣、排便時(shí)間比較（±s） h

表1 兩組術(shù)后首次排氣、排便時(shí)間比較（±s） h

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3 討論

捏脊是中國傳統(tǒng)的一種療法，應(yīng)用于治療小兒消化系統(tǒng)疾病—小兒“疳積”，即消化不良、積食，所以又稱“捏積療法”?，F(xiàn)代越來越多地應(yīng)用于成人疾病，如哮喘、痛經(jīng)、嘔吐、失眠等等。本法主要沿“脊”線部位行手法操作，故又稱“捏脊療法”。由于脊柱及其附屬組織與某些經(jīng)絡(luò)和臟腑的關(guān)系甚為密切，所以脊柱及其附屬組織的病變影響某些經(jīng)絡(luò)和臟腑；同樣某些經(jīng)絡(luò)和臟腑的病變也可反應(yīng)于脊柱及其附屬組織。這就為應(yīng)用捏脊療法治療疾病提供了理論依據(jù)［7］。脊柱的正中有督脈經(jīng)，脊柱兩側(cè)旁開1.5寸有膀胱經(jīng)。沿督脈經(jīng)路線進(jìn)行捏提，有利于統(tǒng)全身陽氣，絡(luò)全身陰氣，可以疏通經(jīng)脈，使氣血流暢。同時(shí)提捏膀胱經(jīng)，可以調(diào)理氣血和臟腑功能。此療法具有調(diào)和陰陽、健脾和胃，通經(jīng)舒絡(luò)，活血化瘀、扶正理氣作用。捏脊療法是中醫(yī)按摩推拿的一種，因此也需要辨證施術(shù)。在捏脊時(shí)根據(jù)不同的病情，捏提不同的背俞穴，以加強(qiáng)療效。施術(shù)時(shí)可根據(jù)臟腑辨證，在相應(yīng)的背俞穴部位上用力挾提以加強(qiáng)針對(duì)性治療作用［8，9］。腹脹、便秘可以通過提捏胃俞、大腸俞、肝俞，提高臟腑生理功能，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，調(diào)節(jié)臟器功能的植物神經(jīng)主要分布在脊柱部位，捏脊時(shí)刺激植物神經(jīng)，可以調(diào)動(dòng)臟器功能，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)；捏脊使脊柱部位皮膚燥熱，增加血液循環(huán)，同時(shí)也促進(jìn)腹腔臟器的功能。正常的排便反射是直腸內(nèi)糞便刺激腸壁的感受器，排便中樞位于脊髓骶段，得到刺激信號(hào)后上傳大腦皮層，大腦皮層指令排便中樞發(fā)出排便沖動(dòng)，形成腸蠕動(dòng)，收縮提肛肌，松弛肛門括約肌，排出大便。腹部手術(shù)后患者常伴隨不同程度的腹脹。腹脹引起患者的不適，不利于術(shù)后切口的愈合與患者的康復(fù)［10］。原因包括：由于手術(shù)全麻造成胃腸蠕動(dòng)受到抑制，甚至腸道麻痹以至于氣體不能排出；麻醉時(shí)吸入氣體，造成胃部脹滿；術(shù)前宣教不到位，造成患者緊張不能正常呼吸或呼吸過快；術(shù)后腹部疼痛或留置引流管致早期翻身或下床活動(dòng)不便，造成腸蠕動(dòng)恢復(fù)減慢；腸道產(chǎn)氣過剩，以至于腹脹［11］。上述因素也是導(dǎo)致排便時(shí)間延長的原因。另外手術(shù)前、后禁食水和術(shù)中失血也造成了排便延遲。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為術(shù)后腹脹的原因?yàn)椋菏怯捎谛g(shù)中津液虧損，氣血虧虛，脾胃機(jī)能功能失調(diào)導(dǎo)致腑氣不通，大腸傳導(dǎo)失司，氣機(jī)壅滯所致［7，12］。

臨床多采用腹部順時(shí)針按摩緩解婦科腹部術(shù)后腹脹，但由于腹痛拒按，患者抵觸；因留置尿管，患者早期下床依從性差；施行針灸因具有不舒適感，且需專業(yè)中醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。“捏脊療法”作為祖國醫(yī)學(xué)精華沿襲至今，特點(diǎn)是易于操作、無創(chuàng)傷、不良反應(yīng)輕微，而且在實(shí)施過程中操作者能夠與患者密切溝通，同時(shí)開展心理調(diào)護(hù)，可以很好地將中、西醫(yī)護(hù)理結(jié)合起來，使護(hù)理工作事半功倍。本研究結(jié)果表明，研究組術(shù)后首次排氣較對(duì)照組縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。，表明該療法對(duì)于術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)具有促進(jìn)作用。但該療法并未使患者住院時(shí)間縮短，反而對(duì)照組住院天數(shù)更少，進(jìn)一步通過調(diào)查及患者電話隨訪發(fā)現(xiàn)，研究組居住地在本市以外地區(qū)的患者比例較高，多存在疾病治愈后鞏固2～3 d出院的心理，此外部分患者因出行不便未能及時(shí)購買到車票而間接延遲出院時(shí)間。

捏脊療法通過其手法的機(jī)械刺激直接施治于人體脊柱兩側(cè)的體表，通過神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫、循環(huán)等系統(tǒng)產(chǎn)生生理、生物化學(xué)、神經(jīng)體液等各方面不同程度的良性反應(yīng)，通過這些方面的變化促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，達(dá)到防病治病的目的［13］。本次研究結(jié)果兩組患者首次排便時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。影響排便的因素主要有以下幾種情況：飲食結(jié)構(gòu)以及水分的攝入；身體的調(diào)節(jié)功能；情緒；不同年齡的免疫力及身體機(jī)能等等。本研究未能將以上混雜因素一一排除，加之樣本量較小，可能是造成兩組排便時(shí)間上沒有差異的原因。但研究組術(shù)后排氣時(shí)間更短，亦能說明捏脊療法對(duì)于患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)具有一定的促進(jìn)作用，相關(guān)中醫(yī)理論及既往研究數(shù)據(jù)也能證實(shí)這一點(diǎn)［14-16］。

術(shù)后早期胃腸功能的恢復(fù)使得患者能夠早期進(jìn)食、盡早下床活動(dòng)，有利于加強(qiáng)營養(yǎng)治療、減少并發(fā)癥，促進(jìn)早期恢復(fù)［17-19］。在實(shí)施捏脊療法時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)患者隱私，冬天時(shí)要減少不必要的暴露，注意保暖。實(shí)施過程中注重患者的感受，增加與患者交流溝通，如遇有心慌、疼痛等不適應(yīng)立即停止。捏脊療法可以縮短婦科腹部術(shù)后患者排氣時(shí)間，減輕患者痛苦，對(duì)降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和促進(jìn)術(shù)后康復(fù)具有積極意義，使患者獲益更多。雖然捏脊療法的開展增加了護(hù)士的工作量，但讓患者得到更好的療效、更多的受益是醫(yī)護(hù)的宗旨，也符合以患者為中心，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的理念。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。

開放評(píng)審

專欄主編點(diǎn)評(píng)：本文貼近臨床，內(nèi)容新穎，有一定創(chuàng)新性；符合中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理理念，可以看出作者具備一定的中醫(yī)基礎(chǔ)理論，護(hù)理技術(shù)扎實(shí)；實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)，內(nèi)容完整，條理清晰，具有一定臨床指導(dǎo)意義