早期連續(xù)性腎臟替代治療嚴重膿毒癥患者的效果探討

李秋宇

（云南昆明市延安醫(yī)院重癥醫(yī)學科 云南 昆明 650051）

引言

膿毒癥是一種常見機體炎癥反應，主要因感染、創(chuàng)傷、燒傷等，導致機體出現(xiàn)炎癥反應，發(fā)生率較高。對于合并低血壓、急性器官功能障礙的患者，則為嚴重膿毒癥。膿毒癥患者因炎性反應作用，導致機體免疫系統(tǒng)、循環(huán)代謝系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)出現(xiàn)異常，甚至可引起多器官功能衰竭。我院采用早期連續(xù)腎臟替代療法對嚴重膿毒癥實施治療，效果顯著。詳細報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

取我院2015年1月—2017年1月收治的60例嚴重膿毒癥患者為研究對象。其中男性患者有34例，女性患者有26例。年齡范圍為33～77歲，平均年齡為（53.2±1.2）歲。分成兩組，30例患者實施常規(guī)治療，設為對照組；30例患者同時予以早期連續(xù)性腎臟替代治療，設為實驗組。分析和比較兩組患者的信息資料，顯示基線資料平衡，無統(tǒng)計學意義，（P＞0.05）有可比性。

1.2 方法

對照組患者實施常規(guī)治療，對患者予以抗感染、器官功能保護，防止患者出現(xiàn)多器官功能衰竭，對患者水電解質、酸堿平衡、營養(yǎng)支持予以糾正等。

實驗組患者常規(guī)治療的同時實施早期連續(xù)性腎臟替代療法，儀器選擇貝朗血液凈化儀，選擇枸櫞酸鹽予以抗凝，治療過程中取雙腔導管于股靜脈或者頸內靜脈置入，構建血管通路，對患者實施連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過以及前稀釋方法進行治療，血流量設置為每分鐘180～250毫升，持續(xù)治療24小時。兩組患者持續(xù)治療7天。

1.3 觀察指標

對兩組患者的C反應蛋白、CD4+/CD8+細胞比值、免疫球蛋白（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）實施檢測，并予以分析和比較。應用急性生理學與慢性健康狀況評價系統(tǒng)II（APACHE II）、序貫器官衰竭估計（SOFA）對兩組患者實施評估，同時記錄兩組患者的氧合指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SF-36量表對兩組患者的生存質量進行評估，分值越高則生存質量越高。應用焦慮自評量表（SAS）以及漢密爾頓抑郁量表（HAMA）對焦慮狀態(tài)以及抑郁狀態(tài)狀態(tài)進行評估。對兩組患者肝功能指標（ALT、AST、ALB）進行檢測，并予以分析和比較。

2.結果

2.1 兩組患者CRP、CD4+/CD8+細胞比值、IgA以及IgG比較

實驗組的C反應蛋白、CD4+/CD5+細胞比值、免疫球蛋白A、免疫球蛋白G改善顯著，CD4+/CD5+細胞比值、免疫球蛋白A改善情況優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)差異明顯，證實存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者的C反應蛋白、免疫球蛋白G改善情況差異不明顯，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者CRP、CD4+/CD8+細胞比值、IgA以及IgG比較

3.討論

膿毒癥的臨床機制尚不明確，可能與機體免疫功能障礙有關，免疫功能障礙又與淋巴細胞凋亡以及免疫抑制狀態(tài)存在聯(lián)系。研究指出，早期膿毒癥患者存在大量促炎性遞質釋放，導致機體免疫系統(tǒng)激活，病情的不斷發(fā)展，可使淋巴細胞繁殖能力進一步下降，導致機體進入免疫抑制狀態(tài)。膿毒癥患者的病情程度、病原微生物、機體免疫狀態(tài)、基礎疾病、治療方法以及時機對患者預后存在一定影響，然而早期患者臨床表現(xiàn)缺乏典型性，容易被忽視。因此臨床上需要盡早予以發(fā)現(xiàn)，并實施診治[1]。

連續(xù)性腎臟替代治療是治療膿毒癥的常見技術，其可將患者機體致病物質、炎癥遞質清除，穩(wěn)定機體內環(huán)境，改善患者預后[2]。C反應蛋白與機體炎性反應存在聯(lián)系，而CD4+/CD8+細胞比值、IgA以及IgC則可反應機體免疫功能，APACHE II分值、SOFA分值以及氧合指數(shù)則可反應臨床療效以及預后。我院研究得出，實驗組的C反應蛋白、CD4+/CD5+細胞比值、免疫球蛋白A、免疫球蛋白G改善顯著，CD4+/CD5+細胞比值、免疫球蛋白A改善情況優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)差異明顯，證實存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

可見，對患者實施早期連續(xù)性腎臟替代治療，對患者免疫功能以及預后情況有改善效果，值得推薦。

[1]林欽漢，張明，陳軍，等.早期連續(xù)性腎臟替代治療對嚴重膿毒癥患者的治療意義[J].實用心腦肺血管病雜志，2016(s1):46-49.

[2]吳曉弟，陳玉冰，吳翔，等.早期連續(xù)性腎臟替代治療嚴重膿毒癥患者的效果研究[J].中國醫(yī)藥導報，2017，14(14).