氨甲喋呤、米非司酮聯(lián)合中醫(yī)中藥治療異位妊娠60例療效觀察

朱欽慧

（山東省成武縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，山東 菏澤 274200）

為提高早期保守治療異位妊娠的臨床效果，優(yōu)化治療方案，我們對(duì)60例異位妊娠患者采用MTX、米非司酮聯(lián)合中醫(yī)中藥治療，取得較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年2月至2017年8月在我中心住院治療的異位妊娠患者120例，年齡21～44歲，平均年齡（27.8±12.3）歲，有停經(jīng)史112例，停經(jīng)時(shí)間33～66，平均（40.5±19.3）天。臨床表現(xiàn)：輕微下腹墜或下腹疼痛48例，陰道超聲：附件區(qū)包塊3～4 cm者93例，4.l～5 cm者27例，無(wú)內(nèi)出血或少許陰道出血，異位妊娠2次以上4例，3次以上2例，帶節(jié)育環(huán)12例。將其按入院序號(hào)隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各60例，兩組患者年齡、病情程度具有可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)[1]

根據(jù)陰道持續(xù)或反復(fù)出血、腹痛、下腹墜脹等臨床表現(xiàn)及停經(jīng)史，陰道超聲提示宮內(nèi)無(wú)妊娠囊而附件區(qū)見胎囊，血、尿β-HCG陽(yáng)性等可確診為異位妊娠；納入穩(wěn)定型異位妊娠治療病例的標(biāo)準(zhǔn)：生命體征平穩(wěn)、無(wú)MTX使用禁忌（肝、腎功能正常，外周血常規(guī)白細(xì)胞于4.0*109/L，血小板計(jì)數(shù)正常）、異位妊娠未發(fā)生破裂、無(wú)胎心搏動(dòng)、包塊直徑≤5 cm、最初血β-HCG＜5000 IU/L。

1.3 方法

對(duì)照組采用MTX50 mg，靜脈推注，隔日1次，共用3次；米非司酮150 mg，空腹頓服，連用3天。治療組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合中醫(yī)中藥治療。中藥治療以活血化瘀、殺胚消癥為原則。組方：丹參15 g，赤芍15 g，桃仁12 g，三棱5 g，莪術(shù)6 g，乳香8 g，桂枝12 g，焦三仙各15 g，敗醬草20 g。水煎300 ml，分早、晚2次服，連用3天。兩組均須隔日或每周2次，測(cè)血β-HCG定量，如β-HCG值小于原值15%，再注射MTX，直至＜100IU/L，根據(jù)情況做陰道超聲檢查[3]。

1.4 療效判斷治愈標(biāo)準(zhǔn)

臨床癥狀消失，血β-HCG降到100 IU/L以下，血孕酮＜70 mmol/L，陰道超聲見附件區(qū)包塊不再擴(kuò)大或縮小、消失，無(wú)腹部陽(yáng)性體征。失敗標(biāo)準(zhǔn)：接受治療后腹疼加劇，治療2周后血β-HCG未下降或下降＜15%或增高，治療過(guò)程中出現(xiàn)生命體征不穩(wěn)定，有腹腔內(nèi)出血，腹膜刺激征明顯。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者經(jīng)治療后比較，治療組療效、血β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間、平均住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組。對(duì)照組無(wú)效病例，治療1～2周后，有內(nèi)出血，生命體征不穩(wěn)定，改手術(shù)治療。治療組治療約7～10天后臨床癥狀明顯，其中2例3次宮外孕，腹疼、下墜明顯，血β-HCG下降緩慢，手術(shù)治療過(guò)程中，見輸卵管粗大、紫暗、腹腔粘連嚴(yán)重、包塊約4 cm，屬于輸卵管妊娠流產(chǎn)型。兩組治愈率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1.

表1 兩組治療后療效比較

3 討 論

近年來(lái)，異位妊娠發(fā)生率增高，并發(fā)癥較多，保守治療對(duì)婦女健康及患者以后生育能力的保存有重大意義。MTX為抗代謝藥，用藥后滋養(yǎng)細(xì)胞生長(zhǎng)受阻，1～24 h內(nèi)可致滋養(yǎng)細(xì)胞死亡，從而使異位妊娠胚胎停止發(fā)育，終被吸收[2]。米非司酮為作用于受體水平的抗孕酮類藥物，具有抗孕酮作用，從而使依賴黃體發(fā)育的胚胎壞死而發(fā)生流產(chǎn)。由于米非司酮抗孕酮作用不會(huì)引起子宮輸卵管平滑肌的強(qiáng)烈收縮而導(dǎo)致妊娠的輸卵管破裂，因此將其用于異位妊娠的保守治療。

在中醫(yī)歷代專著中雖未見到宮外孕及異位妊娠病名的記載，但在“妊娠腹痛”、“胎動(dòng)不安”、“胎漏”、“癥瘕”等病種中有類似癥狀的描述。古代的醫(yī)家認(rèn)為該病是各種原因所造成的瘀血，繼而瘀久成癥不消散所致。故宮外孕的主要病機(jī)為血瘀，瘀久成塊，并形成癥瘕，該病治療的原則為活血化瘀，所謂瘀血去新血生，沖任胞脈通暢，并在此前提下配伍殺胚破血通絡(luò)之藥以達(dá)到根治的目的[3]。

本研究采用MTX、米非司酮聯(lián)合中醫(yī)中藥治療異位妊娠60例，治愈率83.3%，與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致，明顯高于對(duì)照組的55.6%，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，故MTX、米非司酮聯(lián)合殺胚活血化瘀中藥作為保守治療異位妊娠的藥物，用藥安全簡(jiǎn)便、可靠，不良反應(yīng)少，值得基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

[1] 樂(lè) 杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M] .第6版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2004,10:117.

[2] 侯慧娟,王英紅.氨甲喋呤聯(lián)合中藥保守治療異位妊娠的臨床觀察[J] .吉林醫(yī)藥,2011,32(35):7511-7512.

[3] 侯永蘭.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤在異位妊娠保守治療中的觀察[J] .青海醫(yī)藥雜志,2011,41(6):26-27.