產(chǎn)后抑郁發(fā)生、轉(zhuǎn)歸及其影響因素

劉靜

【摘要】 目的：分析產(chǎn)后抑郁發(fā)生、轉(zhuǎn)歸和影響因素。方法：以筆者所在醫(yī)院2015年6月-2016年6月收治的212例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，采用EPDS抑郁評(píng)分量表分別在產(chǎn)后42 d、6個(gè)月產(chǎn)婦的抑郁癥發(fā)生和轉(zhuǎn)歸情況進(jìn)行調(diào)查，分析結(jié)果。結(jié)果：產(chǎn)婦在產(chǎn)后42 d和產(chǎn)后6個(gè)月抑郁癥患病率分別為14.6%和12.2%，產(chǎn)后42 d抑郁患者中有8例到6個(gè)月仍為抑郁。影響產(chǎn)后42 d抑郁癥發(fā)生的主要因素為產(chǎn)后家庭不和睦、孩子哭鬧感到煩心或者不知所措、產(chǎn)后失業(yè)或下崗等。產(chǎn)婦在產(chǎn)后6個(gè)月發(fā)生抑郁癥，主要受到孩子生病不能很好照顧、家庭不和諧、產(chǎn)后工作壓力大等。工作壓力和家庭不和睦是轉(zhuǎn)歸最主要的影響因素。結(jié)論：影響產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生和轉(zhuǎn)歸的因素有家庭、工作和孩子等，為了減少產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生必須要認(rèn)識(shí)到這些影響因素，而且需要格外重視一定時(shí)期內(nèi)的產(chǎn)婦精神狀況。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后抑郁癥； 發(fā)生； 轉(zhuǎn)歸； 影響因素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.35.035 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）35-0071-02

產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生不僅對(duì)產(chǎn)婦自身的身心健康帶來(lái)不良影響，甚至?xí)绊懙郊彝ズ突橐?、母嬰關(guān)系和哺乳等，也會(huì)對(duì)嬰兒的情緒行為、生長(zhǎng)發(fā)育等產(chǎn)生不良影響[1]。若產(chǎn)婦抑郁癥情況較嚴(yán)重可能會(huì)發(fā)生自殺行為和傾向[2]。本次研究主要針對(duì)影響產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生和轉(zhuǎn)歸的因素進(jìn)行分析，使人們對(duì)于產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生有更加深入全面的認(rèn)識(shí)，從而做好早期預(yù)測(cè)、預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥的準(zhǔn)備?，F(xiàn)將具體的研究結(jié)果和過(guò)程呈現(xiàn)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選取的研究對(duì)象為2015年6月-2016年6月在筆者所在醫(yī)院接受治療的產(chǎn)婦212例，所有患者均未患有嚴(yán)重的孕期并發(fā)癥、性格障礙和精神病史等疾病。分別在產(chǎn)婦產(chǎn)后的42 d和第6個(gè)月進(jìn)行的調(diào)查問(wèn)卷研究，其中有205例患者完成問(wèn)卷，失訪(fǎng)率為3.3%。

1.2 方法

采用調(diào)查問(wèn)卷的方式收集資料，調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容包含一般人口學(xué)資料調(diào)查，和EPDS抑郁量表。調(diào)查時(shí)間分別為產(chǎn)后42 d和產(chǎn)后6個(gè)月。在展開(kāi)問(wèn)卷調(diào)查之前需要對(duì)參與調(diào)查的人員進(jìn)行培養(yǎng)，讓他們掌握和患者進(jìn)行溝通的方式方法及及時(shí)應(yīng)對(duì)調(diào)查過(guò)程中所發(fā)生的突發(fā)事件。盡最大可能收集發(fā)放的問(wèn)卷，減少問(wèn)卷的無(wú)效率。

1.3 使用工具

調(diào)查問(wèn)卷包含一般情況調(diào)查表格和EPDS量表，一般情況調(diào)查表格以生活質(zhì)量綜合量表為基礎(chǔ)，根據(jù)其中涉及的部分條目編制本次一般情況調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包含一般人口學(xué)資料、居住情況、家庭經(jīng)濟(jì)收入情況，以及和丈夫、家人的關(guān)系等。EPDS為愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表，采選擇香港中文大學(xué)所翻譯修訂的版本，抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)為EPDS在13分及以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究所選用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 19.7處理。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）來(lái)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料則采用率（%）來(lái)表示，采用字2檢驗(yàn)，采用非條件Logistic回歸方法進(jìn)行相關(guān)因素分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 所有產(chǎn)婦一般資料調(diào)查結(jié)果

學(xué)歷分布情況：2例小學(xué)，10例初中，103例高中/中專(zhuān)，90例大專(zhuān)及以上。家庭月均收入分別為：1000元以下20例，1000～3000元110例，3001以上75例。職業(yè)分布情況：4例農(nóng)民；14例工人；58例商業(yè)服務(wù)人員，職員84例，文化科技工作者45例。

2.2 產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率和轉(zhuǎn)歸結(jié)果

（1）抑郁癥發(fā)生結(jié)果比較：產(chǎn)后42 d時(shí)，有30例患者出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁，抑郁癥發(fā)病率為14.6%，產(chǎn)后6個(gè)月時(shí)25例產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁，占比12.2%，其中8例為之前抑郁癥患者，17例為新出現(xiàn)患者。（2）抑郁癥轉(zhuǎn)歸結(jié)果比較：產(chǎn)后6個(gè)月時(shí)抑郁癥患者共計(jì)25例，其中8例為持續(xù)抑郁癥患者，占產(chǎn)后6個(gè)月產(chǎn)后抑郁癥總?cè)藬?shù)的32.0%。

2.3 影響產(chǎn)后抑郁發(fā)生和轉(zhuǎn)歸率因素分析

（1）產(chǎn)婦在產(chǎn)后42 d時(shí)發(fā)現(xiàn)有30例產(chǎn)后抑郁癥患者，采用非條件Logistic回歸方法進(jìn)行分析。影響產(chǎn)后42 d抑郁癥發(fā)生的主要因素為產(chǎn)后家庭不和睦、孩子哭鬧感到煩心或者不知所措、產(chǎn)后失業(yè)或下崗等，見(jiàn)表1。產(chǎn)婦在產(chǎn)后6個(gè)月發(fā)生抑郁癥，主要受到孩子生病不能很好照顧、家庭不和諧、產(chǎn)后工作壓力大等，見(jiàn)表2。（2）影響產(chǎn)后抑郁癥轉(zhuǎn)歸的因素：為進(jìn)一步研究影響產(chǎn)后抑郁癥轉(zhuǎn)歸的影響因素，對(duì)產(chǎn)后42 d、產(chǎn)后6個(gè)月的影響因素進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)工作壓力和家庭不和睦是最主要的影響因素。通過(guò)比較42 d和產(chǎn)后6個(gè)月抑郁癥產(chǎn)婦變化情況，進(jìn)行分析，6個(gè)月后抑郁癥患者為25例，18例康復(fù)，7例抑郁癥狀為緩解。家庭是否不和睦：產(chǎn)后抑郁組6例為是，1例為否；恢復(fù)正常組13例為是，5例為否；工作壓力是否大：產(chǎn)后抑郁組工作壓力大有5例，不大為2例；恢復(fù)正常組工作壓力大有2例，不大為16例。

3 討論

產(chǎn)后抑郁癥所帶來(lái)的消極影響是眾所周知的，它不僅會(huì)影響到產(chǎn)婦自身的健康，而且也會(huì)對(duì)家庭、新生兒的智力發(fā)育等形成不利作用。產(chǎn)后患上抑郁癥的母親抗病能力比正常母親的抗病能力更低。當(dāng)前眾多學(xué)者對(duì)產(chǎn)后抑郁癥也開(kāi)展了一系列相關(guān)研究。有學(xué)者認(rèn)為加強(qiáng)社會(huì)支持可以提高個(gè)體對(duì)生活時(shí)間的應(yīng)激能力，進(jìn)而減少情緒方面的紊亂[3]。因此想要提高產(chǎn)婦的身心健康水平需要提供良好的社會(huì)支持。處于產(chǎn)褥期的婦女，一般處于比較敏感、情感脆弱的階段，而且還需要得到家人，尤其是丈夫的理解、關(guān)心和愛(ài)護(hù)，而丈夫的照顧和理解也可以使產(chǎn)婦的各種壓力得到有效緩解[4]。國(guó)內(nèi)外對(duì)于產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)生和轉(zhuǎn)歸的影響因素研究也有很大不同，有學(xué)者認(rèn)為高學(xué)歷產(chǎn)婦因?yàn)楂@取妊娠相關(guān)知識(shí)的途徑比較多，所以她們?cè)谡麄€(gè)過(guò)程中也更愿意和醫(yī)護(hù)人員們進(jìn)行溝通和交流，而且還能夠正確地對(duì)待妊娠和分娩，實(shí)現(xiàn)角色的順利過(guò)渡，減少發(fā)生不良情緒[5]。在本次研究中高學(xué)歷的產(chǎn)婦所占據(jù)的比例也比較大，她們所了解的知識(shí)面相對(duì)更加全面，無(wú)形中會(huì)讓產(chǎn)后抑郁癥得到不同程度的緩解，對(duì)于癥狀相對(duì)嚴(yán)重的患者則是需要到醫(yī)院接受進(jìn)一步的治療，這些在一定程度上也是患者的病情得到有效康復(fù)，減少了產(chǎn)后6個(gè)月時(shí)抑郁癥的發(fā)生率。endprint

產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生抑郁癥會(huì)受到多種因素的影響，比如她們?cè)谏钪薪邮盏讲煌呢?fù)性生活事件[6]。根據(jù)筆者的研究，產(chǎn)后面臨較大的生活壓力，家庭不和睦，孩子生病及產(chǎn)后下崗、失業(yè)等都會(huì)對(duì)產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生起到推動(dòng)作用。而家庭不和睦則是全程影響抑郁癥發(fā)生的重要因素，不管是42 d時(shí)還是6個(gè)月時(shí)，其占據(jù)的比重都比較大。所以家庭支持系統(tǒng)對(duì)于產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生起到了至關(guān)重要的因素。而產(chǎn)后面臨較大的工作壓力不僅會(huì)影響產(chǎn)后6個(gè)月抑郁癥發(fā)病率的多少，而且也會(huì)影響到抑郁癥是否得到有效恢復(fù)，它的重要性也可見(jiàn)一斑。另外根據(jù)本次研究結(jié)果顯示，產(chǎn)后工作的恢復(fù)可以有效減少產(chǎn)后6個(gè)月抑郁癥發(fā)病率，這可能是因?yàn)榛颊呋謴?fù)工作，將自己的所有精力重新投入到工作中，進(jìn)而對(duì)于孩子沒(méi)有過(guò)多的關(guān)注和擔(dān)心。而一些家庭不和睦或者婆媳關(guān)系存在問(wèn)題的產(chǎn)婦也因?yàn)橹匦峦度氲焦ぷ髦?，從別人，如朋友和同事那里得到了心理宣泄和安慰，進(jìn)而使其抑郁情緒得到了極大程度的淡化。

生孩子是婦女一生中最為重要的生活事件，她們所扮演的角色也發(fā)生了很大程度的變化，從之前的人妻和人女角色，轉(zhuǎn)變?yōu)槿四竅7]。尤其是對(duì)于初次生養(yǎng)孩子的女性，由于缺乏喂養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)，如果自身再面臨母乳不足的問(wèn)題，就會(huì)格外擔(dān)心孩子的生長(zhǎng)情況進(jìn)而發(fā)生抑郁癥。同時(shí)，當(dāng)產(chǎn)婦處于不佳的生活環(huán)境時(shí)也會(huì)加大抑郁癥的發(fā)病率。根據(jù)影響產(chǎn)后抑郁癥的影響因素來(lái)看，醫(yī)護(hù)人員需要提前做好預(yù)防準(zhǔn)備以減少產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率。比如針對(duì)夫妻關(guān)系，在為孕婦進(jìn)行產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后教育等時(shí)要積極鼓勵(lì)產(chǎn)婦丈夫參與其中，讓丈夫們了解妻子的不易，為她們營(yíng)造一個(gè)溫馨的修養(yǎng)環(huán)境[8]。另外，也需要對(duì)產(chǎn)婦的其他家人等進(jìn)行知識(shí)宣教，減少外部環(huán)境對(duì)產(chǎn)婦造成的不良影響。

在本次研究中發(fā)現(xiàn)家庭不和睦、工作壓力和孩子生病等因素都是導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁癥的重要因素，而產(chǎn)后工作的恢復(fù)、家庭支持系統(tǒng)等更是影響抑郁癥轉(zhuǎn)歸的重要因素。本次研究結(jié)果得出產(chǎn)后42 d 30例患者為產(chǎn)后抑郁癥；產(chǎn)后6個(gè)月為25例產(chǎn)后抑郁癥患者，其中有8例患者屬于42 d抑郁癥患者中，即有8例患者為持續(xù)性抑郁癥。在分析產(chǎn)后抑郁癥轉(zhuǎn)歸影響因素時(shí)可以發(fā)現(xiàn)已恢復(fù)工作的人，恢復(fù)正常率較高，所以工作恢復(fù)是影響轉(zhuǎn)歸的重要因素。

綜上所述，影響產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生和轉(zhuǎn)歸的因素有家庭、工作和孩子等，為了減少產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生必須要認(rèn)識(shí)到這些影響因素，而且需要格外重視一定時(shí)期內(nèi)的產(chǎn)婦精神狀況。

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（收稿日期：2017-08-24）endprint