標(biāo)本放置時(shí)間對(duì)凝血酶原時(shí)間和活化的部分凝血活酶時(shí)間檢測(cè)結(jié)果的影響

黃秀群+周斌

【摘要】 目的：研究化驗(yàn)?zāi)δ軙r(shí)，標(biāo)本放置時(shí)間長(zhǎng)短對(duì)凝血酶原時(shí)間（PT）和活化的部分凝血活酶時(shí)間（APTT）檢測(cè)結(jié)果的影響。方法：本次研究選取的實(shí)驗(yàn)儀器及試劑為SYSMEX-CA-7000全自動(dòng)血凝儀及配套試劑，本次研究中的血液樣本選自筆者所在醫(yī)院檢驗(yàn)科的68例血凝標(biāo)本，檢測(cè)放置不同時(shí)間，68例血凝樣本的PT及APTT指標(biāo)，比較并分析所得結(jié)果。結(jié)果：正常組血凝標(biāo)本經(jīng)過離心后室溫下1、2、4 h內(nèi)的PT和APTT結(jié)果與0 h的PT和APTT結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），12 h的PT結(jié)果和6 h的APTT結(jié)果與0 h的PT和APTT結(jié)果差異比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；異常組血凝標(biāo)本經(jīng)過離心后室溫下1、2 h內(nèi)的PT和APTT結(jié)果與0 h的PT和APTT結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），6 h的PT結(jié)果和4 h的APTT結(jié)果與0 h的PT和APTT結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在化驗(yàn)?zāi)δ軙r(shí)，標(biāo)本放置的時(shí)間對(duì)PT及APTT結(jié)果有很大影響，因此在檢驗(yàn)血液標(biāo)本的凝血功能時(shí)，應(yīng)保證2 h內(nèi)完成檢測(cè)，從而保障化驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確度。

【關(guān)鍵詞】 標(biāo)本放置時(shí)間； 凝血酶原時(shí)間； 活化的部分凝血活酶時(shí)間

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.35.032 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）35-0065-02

出血和血栓檢測(cè)的項(xiàng)目中，凝血酶原時(shí)間（PT）和部分凝血活酶時(shí)間（APTT）是重要的檢測(cè)項(xiàng)目，同時(shí)PT和APTT還是術(shù)前常規(guī)檢查項(xiàng)目，在溶栓治療中也需在監(jiān)測(cè)該項(xiàng)指標(biāo)下完成[1]。目前，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，實(shí)驗(yàn)前各項(xiàng)因素的嚴(yán)格控制與否，也與檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性密切相關(guān)，影響檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性包括：采集及運(yùn)轉(zhuǎn)標(biāo)本的方式，放置標(biāo)本的溫度與時(shí)間，離心標(biāo)本時(shí)設(shè)置的溫度與轉(zhuǎn)數(shù)，所選抗凝劑的種類，所用抗凝劑與采血量的比例等[2]。從目前的研究資料可知，標(biāo)本放置時(shí)間顯著影響了正常凝血標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，但對(duì)于異常標(biāo)本的影響情況，尚沒有統(tǒng)一的結(jié)論。因此，本文對(duì)正常及異常標(biāo)本放置不同時(shí)間對(duì)PT及APTT的影響程度均進(jìn)行了研究，現(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取的實(shí)驗(yàn)儀器及試劑為SYSMEX-CA-7000全自動(dòng)血凝儀及配套試劑，本次研究中的血液樣本，選自筆者所在醫(yī)院檢驗(yàn)科接受抗凝治療患者及健康體檢人員的血凝標(biāo)本68例，以PT及APTT的正常參考值作為分組標(biāo)準(zhǔn)，將血凝標(biāo)本分為正常組和異常組，正常組的入組標(biāo)準(zhǔn)為：PT：11.0～14.3 s，且APTT：32.0～43.0 s；異常組的入組標(biāo)準(zhǔn)為：PT>14.3 s且APTT>43.0 s。統(tǒng)計(jì)PT和APTT檢測(cè)結(jié)果可知，接受本次檢測(cè)的68例患者血凝樣本中，有34例血凝樣本結(jié)果正常，將其歸為正常組；有34例血凝樣本結(jié)果異常，將其歸為異常組。正常組的34例血凝樣本正?；颊咧?，其中男15例，女19例，年齡5～69周歲，平均（41.5±2.6）周歲；異常組的34例血凝樣本異常患者中，其中男16例，女18例，年齡4～70周歲，平均（41.1±1.9）周歲，兩組患者的年齡、性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

選取被檢者肘靜脈，抽取1.8 ml靜脈血，將3.2%枸櫞酸鈉與血漿以1∶9的比例在抗凝管中充分混合，將混合液密封并送至檢驗(yàn)室，在采血后30 min內(nèi)，將混合液以3000 r/min轉(zhuǎn)速離心10 min，檢測(cè)PT和APTT數(shù)值[3]。以立即檢測(cè)的數(shù)值作為0 h檢測(cè)結(jié)果，分別在采血后1、2、4、6、8、16、24 h再次檢測(cè)PT和APTT。將所得結(jié)果進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本組研究采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理計(jì)量資料以（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組間采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

統(tǒng)計(jì)正常組放置不同時(shí)間血液樣本的化驗(yàn)結(jié)果可知，標(biāo)本經(jīng)過離心后室溫下1、2、4 h內(nèi)的PT和APTT結(jié)果與0 h的PT和APTT結(jié)果相差不大，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），標(biāo)本經(jīng)過離心后室溫下12 h的PT結(jié)果和6 h的APTT結(jié)果與0 h的PT和APTT結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。統(tǒng)計(jì)異常組放置不同時(shí)間血液樣本的化驗(yàn)結(jié)果可知，標(biāo)本經(jīng)過離心后室溫下1、2 h內(nèi)的PT和APTT結(jié)果與0 h的PT和APTT結(jié)果相差不大，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），標(biāo)本經(jīng)過離心后室溫下6 h的PT結(jié)果和4 h的APTT結(jié)果與0 h的PT和APTT結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

凝血試驗(yàn)結(jié)果是臨床治療及手術(shù)方案制定的重要參考依據(jù)，因此在進(jìn)行凝血試驗(yàn)時(shí)，必須保證結(jié)果的準(zhǔn)確度，提高檢測(cè)準(zhǔn)確度可采取的措施包括，加強(qiáng)對(duì)采血護(hù)士的培訓(xùn)，使護(hù)士能熟練掌握穿刺技巧，講解各種采血管的使用方法，標(biāo)本處理流程等，并強(qiáng)調(diào)檢驗(yàn)工作的完善對(duì)保證檢驗(yàn)質(zhì)量的重要性，護(hù)理人員及檢驗(yàn)人員均須不斷強(qiáng)化服務(wù)理念，提高醫(yī)療質(zhì)量，與此同時(shí)還需注重對(duì)檢驗(yàn)關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理。評(píng)估檢驗(yàn)各階段有可能出現(xiàn)的問題，并針對(duì)相關(guān)環(huán)節(jié)提出可行性的質(zhì)量控制方案，使檢驗(yàn)結(jié)果更加可靠、準(zhǔn)確、真實(shí)。

出血、血栓及常規(guī)術(shù)前檢查中，PT和APTT是重要的檢測(cè)項(xiàng)目，除此之外，在肝素抗凝治療時(shí)會(huì)密切監(jiān)測(cè)APTT指標(biāo)，在口服抗凝血藥物治療時(shí)會(huì)監(jiān)測(cè)PT與國際正?；戎礫4-5]。據(jù)研究，檢測(cè)凝血功能的患者如正在接受肝素治療，血液樣本的穩(wěn)定性則較差，檢測(cè)的結(jié)果也易不準(zhǔn)確，臨床用藥的決策受到了極大影響，這就要求化驗(yàn)室工作人員在采集凝血樣本后，及時(shí)進(jìn)行檢測(cè)，以最大化保障化驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性[6-7]。以往臨床研究發(fā)現(xiàn)，凝血指標(biāo)可由于標(biāo)本放置的時(shí)間不同而有顯著差異，但對(duì)于異常標(biāo)本的研究較少，部分專家認(rèn)為異常標(biāo)本的變化程度與正常指標(biāo)有所差異，但國內(nèi)外文獻(xiàn)尚無統(tǒng)一定論。endprint

美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)對(duì)推薦的凝血標(biāo)本放置條件和放置時(shí)間有明確標(biāo)準(zhǔn)，即在21 ℃～24 ℃的室溫條件下，2 h內(nèi)完成PT及APTT的檢測(cè)，可以保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。本次研究中，凝血正常標(biāo)本經(jīng)過離心后室溫下1、2、4 h內(nèi)的PT和APTT結(jié)果與0 h的PT和APTT結(jié)果相差不大，12 h的PT結(jié)果和6 h的APTT結(jié)果與0 h的PT和APTT結(jié)果差異顯著，由此可知，對(duì)于正常凝血樣本而言，4 h內(nèi)的檢測(cè)結(jié)果比較準(zhǔn)確；異常凝血標(biāo)本經(jīng)過離心后室溫下1、2 h內(nèi)的PT和APTT結(jié)果與0 h的PT和APTT結(jié)果相差不大，標(biāo)本經(jīng)過離心后室溫下6 h的PT結(jié)果和

4 h的APTT結(jié)果與0 h的PT和APTT結(jié)果差異顯著，所以，2 h內(nèi)完成血凝標(biāo)本的檢測(cè)可最大化保證檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性。由此可知放置時(shí)間更容易影響異常組的PT及APTT檢測(cè)結(jié)果，PT的檢測(cè)結(jié)果較APTT檢測(cè)結(jié)果更穩(wěn)定。根據(jù)相關(guān)研究資料可知，造成PT、APTT數(shù)據(jù)隨時(shí)間變化的原因可能是：隨時(shí)間推移，凝血標(biāo)本中Ⅴ、Ⅷ因子活性逐漸下降[8]。放置時(shí)間更容易影響異常組的PT及APTT檢測(cè)結(jié)果，可能是由于異常標(biāo)本大部分缺乏凝血因子造成的[9-10]。正常標(biāo)本4 h內(nèi)檢測(cè)的結(jié)果更加準(zhǔn)確，異常標(biāo)本2 h內(nèi)檢測(cè)的結(jié)果更加準(zhǔn)確，提示臨床上在進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，應(yīng)優(yōu)先處理異常可能性大的凝血樣本，如有明顯出血傾向或正接受抗凝治療的患者；還提示如所取血凝樣本超過2 h，檢測(cè)結(jié)果不可靠可能性大，應(yīng)重新采血，以保證檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確度[11]。

綜上所述，在化驗(yàn)?zāi)δ軙r(shí)，標(biāo)本放置的時(shí)間對(duì)PT及APTT結(jié)果有很大影響，因此在檢驗(yàn)?zāi)δ軙r(shí)，應(yīng)保證2 h內(nèi)完成檢測(cè)，從而保障化驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確度。

參考文獻(xiàn)

[1]陳欽江，周錦緞，陳燕春，等.保護(hù)性真空定量采血管對(duì)血凝檢測(cè)的影響[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2016，10（13）：236.

[2]梁春芳.標(biāo)本存放時(shí)間和溫度對(duì)凝血功能指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果的影響[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（5）：49-50.

[3]王文哲.凝血檢驗(yàn)項(xiàng)目的影響因素分析及對(duì)策[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（34）：43-45.

[4]屈夕婉.分析凝血檢驗(yàn)項(xiàng)目的影響因素及其相關(guān)對(duì)策[J].醫(yī)藥前沿，2015，5（26）：47-48.

[5]王容.在室溫不同時(shí)間檢測(cè)凝血四項(xiàng)的結(jié)果觀察[J].大家健康：下旬版，2016，10（7）：65-65.

[6] Chen Tongqing，Li Zhenxing.Sysmex blood coagulation analyzer reagent position time of the four test results of the blood coagulation effect[J].Chinese Journal of Experimental Hematology，2014，22（6）：1721-1727.

[7]陳淑紅，胡紅梅，溫曉燕，等.凝血常規(guī)及血常規(guī)分析前影響因素探討[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，36（10）：1149-1151.

[8]楊建蘭.標(biāo)本放置時(shí)間對(duì)凝血功能指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果影響分析[J].甘肅科技，2016，32（19）：120-121.

[9]邱菊，許風(fēng)波.凝血檢驗(yàn)的影響因素觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（9）：137-139，147.

[10]李瑾艷.分析前因素對(duì)凝血功能檢測(cè)結(jié)果的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2016，29（6）：797-798.

[11]黃祥麗，代治國.凝血檢驗(yàn)、血常規(guī)的影響因素及控制變異方法分析[J].中國醫(yī)刊，2016，51（2）：98-101.

（收稿日期：2017-08-05）endprint