觀察腫瘤患者血小板輸注情況以及護(hù)理干預(yù)效果

劉帥+曹志華

【摘要】 目的 觀察腫瘤患者血小板輸注情況以及護(hù)理干預(yù)效果。方法 80例腫瘤患者， 根據(jù)患者自愿原則分成對(duì)照組（38例）和觀察組（42例）。對(duì)照組患者在化療期間給予常規(guī)護(hù)理， 觀察組患者在化療期間實(shí)施護(hù)理干預(yù)， 觀察比較兩組患者護(hù)理滿意度以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者護(hù)理滿意度為95.24%， 明顯高于對(duì)照組的63.16%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.9661， P=0.0083<0.05）。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)能夠有效提高血小板輸注治療的臨床療效， 緩解腫瘤患者血小板減少癥， 改善患者的病情， 具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 腫瘤；血小板輸注；護(hù)理干預(yù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.02.085

輸注血小板能夠改善化療過(guò)程中血小板減少癥的出現(xiàn)， 是一種十分有效的治療方法。但是也有一些患者在輸注血小板的過(guò)程中出血情況未得到改善， 血小板計(jì)數(shù)未上升， 被稱為血小板輸注無(wú)效癥[1]。本文觀察腫瘤患者血小板輸注情況以及護(hù)理干預(yù)效果， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)抽取本院2016年7月～2017年7月接收的腫瘤患者80例， 根據(jù)患者自愿原則分成對(duì)照組（38例）和觀察組（42例）。對(duì)照組患者中男21例， 女17例；年齡27～74歲， 平均年齡（56.2±5.9）歲；白血病患者13例， 肺癌患者10例， 胃癌患者8例， 子宮癌3例， 乳腺癌2例， 前列腺癌2例。觀察組患者中男22例， 女20例；年齡22～76歲， 平均年齡（56.8±6.4）歲；白血病患者10例， 肺癌患者10例， 胃癌患者11例， 子宮癌、乳腺癌、前列腺癌以及原發(fā)灶不明轉(zhuǎn)移癌患者例數(shù)分別為3、3、3、2例。兩組患者均知曉并簽訂同意書， 本次研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的認(rèn)同。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 治療方法 兩組患者均實(shí)施血小板輸注治療， 輸注前給予地塞米松2.5～5.0 mg+生理鹽水250 ml靜脈滴注， 預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生。隨機(jī)輸注單采血小板1～2 U， 輸注前、輸注后5 d內(nèi)分別測(cè)定外周血小板計(jì)數(shù)， 并觀察患者血小板輸注情況。

1. 2. 2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者在化療期間給予常規(guī)護(hù)理， 根據(jù)醫(yī)生囑咐， 做好患者的用藥護(hù)理[2]。觀察組患者在化療期間實(shí)施護(hù)理干預(yù)， 具體方法為：在輸血小板前， 由2名護(hù)士確定、核實(shí)患者的基本信息、核對(duì)血型， 做好查對(duì)工作避免護(hù)理失誤。血小板采集工作同樣十分重要， 因?yàn)檠“迳鎵勖挥?～11 d， 采集后在22℃下振蕩保存只能保持5 d， 應(yīng)注意血小板的采集時(shí)間和有效期， 避免細(xì)菌污染血小板， 導(dǎo)致輸注后患者出現(xiàn)敗血癥、輸注無(wú)效癥。在患者輸注血小板的過(guò)程中， 護(hù)理人員應(yīng)安排專人看護(hù)， 與患者進(jìn)行有效的溝通和交流， 了解輸注是否通暢， 患者是否存在不適感， 出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即處理。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者護(hù)理滿意度以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。采取問(wèn)卷調(diào)查的方法了解護(hù)理滿意度情況， 分為很滿意、較滿意、不滿意。護(hù)理滿意度=很滿意率+較滿意率。不良反應(yīng)主要包括氣急、蕁麻疹、輸注無(wú)效癥等。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組患者護(hù)理滿意度為95.24%， 明顯高于對(duì)照組的63.16%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 在血小板輸注過(guò)程中， 觀察組患者出現(xiàn)1例氣急， 不良反應(yīng)發(fā)生率為2.38%；對(duì)照組患者出現(xiàn)3例氣急， 3例蕁麻疹， 2例輸注無(wú)效癥， 不良反應(yīng)發(fā)生率為21.05%。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.9661， P=0.0083<0.05）。

3 討論

雖然現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)發(fā)展迅速， 但是對(duì)于腫瘤治療仍然沒(méi)有完全治愈的治療方式[3]。目前， 臨床上主要采取手術(shù)治療方式， 但是對(duì)于很多惡性腫瘤僅采用手術(shù)治療效果欠佳， 還需要通過(guò)化療、放療等輔助治療抑制腫瘤細(xì)胞侵犯其他組織器官[4]。由于很多化療藥物會(huì)對(duì)患者的骨髓產(chǎn)生抑制效果， 導(dǎo)致腫瘤患者在治療期間出現(xiàn)不同程度的血小板減少， 病情嚴(yán)重患者還會(huì)出現(xiàn)皮膚、黏膜出血， 甚至發(fā)生顱內(nèi)出血危及患者生命安全。

在血小板輸注過(guò)程中， 應(yīng)用護(hù)理干預(yù)的目的是為了確定血小板準(zhǔn)確輸注時(shí)間， 控制血小板輸注量， 減少血小板計(jì)數(shù)的降低， 改善患者血小板降低情況發(fā)生， 避免輸注無(wú)反應(yīng)狀態(tài)出現(xiàn)。需要注意的是， 輸血指征分為預(yù)防性和治療性， 根據(jù)患者實(shí)際情況和醫(yī)囑為患者進(jìn)行血小板輸注。在輸注時(shí)應(yīng)取用與患者血型相同的機(jī)采血小板， 采用帶篩網(wǎng)輸血器以患者可以接受的最大速度進(jìn)行輸注， 并且每個(gè)化療周期只輸注1次血小板， 每次輸注機(jī)器單采血小板1～2 U/次（1～2個(gè)治療劑量）。在本次研究中， 有患者出現(xiàn)了蕁麻疹和氣急等不良反應(yīng)， 這是因?yàn)槎啻屋斪⒀“澹?患者在血液循環(huán)的過(guò)程中抗免疫球蛋白A（IgA）抗體與輸入血中的IgA發(fā)生反應(yīng)， 導(dǎo)致患者出現(xiàn)過(guò)敏癥狀。而且有調(diào)查結(jié)果顯示， 隨著血小板輸注次數(shù)的增加， 輸注有效率反而逐漸降低。所以在輸血小板之前一定要給予抗過(guò)敏藥物， 還要控制血小板輸注次數(shù)。由于臨床上對(duì)血小板輸注指征仍然存在爭(zhēng)議， 所以應(yīng)根據(jù)權(quán)威性較高的血小板輸注指征以及醫(yī)囑， 為患者決定最佳輸注時(shí)間， 確保腫瘤患者在化療期間血小板水平穩(wěn)定。同時(shí)還要指導(dǎo)患者做好自我防護(hù)， 絕對(duì)臥床休養(yǎng)， 不做任何劇烈運(yùn)動(dòng)， 可以慢走、散步， 并持續(xù)保持情緒穩(wěn)定， 大便通暢[5-10]。

綜上所述， 護(hù)理干預(yù)能夠有效提高血小板輸注治療的臨床療效， 緩解腫瘤患者血小板減少癥， 改善患者的病情， 具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙敬紅. 去白混合濃縮血小板與單采血小板輸注臨床效果觀察. 河南醫(yī)學(xué)研究， 2017， 26（17）：3154-3155.

[2] 黎斌， 潘素明. 對(duì)多次輸血的惡性腫瘤患者應(yīng)用血小板配型輸注血小板的有效性觀察. 現(xiàn)代醫(yī)院， 2017， 17（7）：1070-1072.

[3] 金富國(guó)， 劉杰， 崔佳琳， 等. 大劑量免疫球蛋白在血小板輸注無(wú)效預(yù)防中的效果觀察. 中國(guó)生化藥物雜志， 2016， 36（2）：157-159.

[4] 張學(xué)慧， 王晨， 康曉寧， 等. 腫瘤患者血小板輸注無(wú)效的臨床分析. 中國(guó)輸血雜志， 2015， 28（4）：407-409.

[5] 紀(jì)云鵬， 桓建英， 劉衍春. 抗體檢測(cè)技術(shù)對(duì)腫瘤化療患者血小板輸注的療效觀察. 中國(guó)輸血雜志， 2013， 26（11）：1120-1121.

[6] 梁昌蘭. 血液病患者血小板輸注治療的臨床護(hù)理觀察. 大家健康（旬刊）， 2015（8）：188.

[7] 張永紅， 盧志紅. 惡性腫瘤患者輸注血小板懸液的療效觀察與護(hù)理. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2007， 11（18）：809-810.

[8] 呂毅， 郝寶嵐， 王艷， 等. 腫瘤患者的血小板輸注效果觀察. 河南醫(yī)學(xué)研究， 2010， 19（1）：88-90.

[9] 薛志強(qiáng)， 鄔甬徐. 對(duì)腫瘤患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)的效果觀察. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2014（9）：156.

[10] 徐靜. 護(hù)理干預(yù)對(duì)改善惡性腫瘤患者放療后生活質(zhì)量的效果評(píng)價(jià). 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志， 2012， 28（32）：45-46.

[收稿日期：2017-10-18]endprint