寰樞關(guān)節(jié)間隙在頸性眩暈預(yù)測(cè)評(píng)估中的應(yīng)用分析

蔡耿輝

【摘要】 目的：對(duì)寰樞關(guān)節(jié)間隙在頸性眩暈癥狀預(yù)測(cè)評(píng)估中的價(jià)值進(jìn)行分析與探討。方法：選取2015年3月-2016年11月筆者所在醫(yī)院收治的存在頸性眩暈癥狀患者37例作為觀察組，另選取同一時(shí)期來(lái)筆者所在醫(yī)院進(jìn)行檢查的健康體檢者37例作為對(duì)照組；利用三維CT對(duì)兩組患者的寰樞關(guān)節(jié)間隙進(jìn)行測(cè)量，并評(píng)估兩組患者頸性眩暈癥狀與功能，對(duì)兩組患者寰樞關(guān)節(jié)齒突側(cè)塊間隙、寰齒前間隙與雙側(cè)齒突側(cè)塊間隙不對(duì)值結(jié)果進(jìn)行比較，分析寰樞關(guān)節(jié)間隙和頸性眩暈癥狀的相關(guān)性，并作相應(yīng)的功能評(píng)估。結(jié)果：觀察組患者的寰齒前間隙與對(duì)照組患者寰齒前間隙對(duì)比差異有計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者雙側(cè)齒突側(cè)塊間隙不對(duì)值明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者左、右寰樞關(guān)節(jié)齒突側(cè)塊間隙比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者治療前后寰齒前間隙為（1.98±0.41）、（1.03±0.39）mm，治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.508，P=0.000）；觀察組患者治療前后雙側(cè)齒突側(cè)塊間隙不對(duì)值分別為（0.97±0.03）、（0.66±0.02）mm，治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=38.451，P=0.000）；經(jīng)相關(guān)性分析得出，寰齒前間隙、雙側(cè)齒突側(cè)塊間隙差值與頸性眩暈癥狀和功能各指標(biāo)評(píng)分之間呈正相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論：頸性眩暈癥狀所有發(fā)病因素中最主要的一種就是患者的寰樞關(guān)節(jié)病變，其間有非常顯著的相關(guān)性存在，可作為預(yù)測(cè)指標(biāo)對(duì)頸性眩暈患者進(jìn)行病情評(píng)估與治療。

【關(guān)鍵詞】 寰樞關(guān)節(jié)間隙； 頸性眩暈； 寰樞關(guān)節(jié)齒突側(cè)塊間隙； 寰齒前間隙

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.35.015 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）35-0031-02

眩暈、平衡失調(diào)及頸部疼痛是頸源性眩暈非常常見(jiàn)的臨床癥狀[1-3]。這是因?yàn)榛颊叩念i部出現(xiàn)異常傳入神經(jīng)活動(dòng)，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)異?？臻g定位及共濟(jì)失調(diào)等非特異性感覺(jué)障礙[4-8]。現(xiàn)選取2015年3月-2016年11月筆者所在醫(yī)院收治的存在頸性眩暈癥狀患者37例作為觀察組，另選取同一時(shí)期來(lái)筆者所在醫(yī)院進(jìn)行檢查的健康體檢者37例作為對(duì)照組，利用64排CT對(duì)頸性眩暈患者的雙側(cè)寰樞關(guān)節(jié)間隙進(jìn)行平面重建與研究，分析寰樞關(guān)節(jié)間隙和頸性眩暈癥狀的相關(guān)性，并作相應(yīng)的功能評(píng)估，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月-2016年11月筆者所在醫(yī)院收治的存在頸性眩暈癥狀患者37例作為觀察組，另選取同一時(shí)期來(lái)筆者所在醫(yī)院進(jìn)行檢查的健康體檢者37例作為對(duì)照組。觀察組中男20例，女17例，年齡最大的54歲，最小的35歲，平均（44.51±4.29）歲；對(duì)照組中男19例，女18例，年齡最大的

55歲，最小的35歲，平均（45.01±3.93）歲，兩組患者性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者的頸肩痛、眩暈、頭痛癥狀及生活心理、工作心理和社會(huì)適應(yīng)能力進(jìn)行評(píng)定，測(cè)量患者寰樞關(guān)節(jié)間隙。具體方法為：患者采取平臥位，使患者的頭部矢狀面垂直于掃描床，患者的兩外眥線平行于掃描平面，患者的齒狀突垂直于掃描線，利用64排CT掃描儀對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)掃描，層厚的具體設(shè)置為0.6 mm，并對(duì)CT平掃的原始圖像進(jìn)行多平面重建；在經(jīng)重建后得到的寰樞關(guān)節(jié)矢狀面圖像、冠狀面圖像與橫斷面圖像上同時(shí)確定寰樞關(guān)節(jié)面中點(diǎn)的位置；在矢狀面圖像上對(duì)患者寰齒前間隙進(jìn)行測(cè)量，在橫斷面上對(duì)患者的寰樞關(guān)節(jié)齒突側(cè)塊間隙進(jìn)行測(cè)量，計(jì)算出患者雙側(cè)齒突側(cè)塊間隙的差值。給予觀察組患者持續(xù)3周的血供改善治療，具體方式為5 mg的鹽酸氟桂利嗪片口服，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)兩組患者寰齒前間隙、雙側(cè)齒突側(cè)塊間隙不對(duì)值與寰樞關(guān)節(jié)齒突側(cè)塊間隙進(jìn)行對(duì)比；（2）對(duì)觀察組患者治療前后寰齒前間隙與雙側(cè)齒突側(cè)塊間隙不對(duì)值變化進(jìn)行對(duì)比；（3）根據(jù)30分鐘法的“頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表”[9]，對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估的內(nèi)容有眩暈、頸肩痛、頭痛、日常生活工作心理及社會(huì)適應(yīng)能力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究數(shù)據(jù)借助于SPSS 19.0進(jìn)行總匯處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者寰齒前間隙、雙側(cè)齒突側(cè)塊間隙不對(duì)值與寰樞關(guān)節(jié)齒突側(cè)塊間隙對(duì)比

觀察組患者的寰齒前間隙與對(duì)照組患者寰齒前間隙對(duì)比差異有計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者雙側(cè)齒突側(cè)塊間隙不對(duì)值明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者左、右寰樞關(guān)節(jié)齒突側(cè)塊間隙差異經(jīng)計(jì)算后無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 觀察組患者治療前后寰齒前間隙與雙側(cè)齒突側(cè)塊間隙不對(duì)值變化對(duì)比

觀察組患者治療前后寰齒前間隙為（1.98±0.41）、（1.03±0.39）mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.508，P=0.000）；觀察組患者治療前后雙側(cè)齒突側(cè)塊間隙不對(duì)值分別為（0.97±0.03）、（0.66±0.02）mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=38.451，P=0.000）。

2.3 觀察組患者治療前后各項(xiàng)頸性眩暈癥狀與功能評(píng)分對(duì)比

觀察組患者治療后眩暈、頸肩痛、頭痛癥狀與生活工作心理、轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)陽(yáng)性及社會(huì)適應(yīng)能力功能評(píng)分均較治療前有明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 寰齒前間隙、雙側(cè)齒突側(cè)塊間隙差值與頸性眩暈癥狀和功能評(píng)分之間相關(guān)性分析

經(jīng)相關(guān)性分析得出，寰齒前間隙、雙側(cè)齒突側(cè)塊間隙差值與頸性眩暈癥狀和功能各指標(biāo)評(píng)分之間呈正相關(guān)（r=0.455、0.828、0.577、0.455，P<0.05）。endprint

3 討論

寰樞關(guān)節(jié)處是患者椎動(dòng)脈閉塞狀況發(fā)生的常見(jiàn)位置[10]。曾有相關(guān)研究顯示，在對(duì)頸性眩暈患者進(jìn)行治療的時(shí)候，改變其寰樞關(guān)節(jié)位置可明顯改善患者眩暈、頸肩痛與疼痛等臨床癥狀，患者臨床癥狀改善率超過(guò)90%[11]。當(dāng)正常人頭部旋轉(zhuǎn)時(shí)，寰樞椎兩側(cè)的橫突孔間距應(yīng)呈非對(duì)稱(chēng)性增加[12]。當(dāng)寰枕段椎動(dòng)脈穿行部位的軟組織發(fā)生頭大、小直肌現(xiàn)象時(shí)，頭上斜肌和下斜肌圍成的枕下三角及寰枕后膜等會(huì)因?yàn)闊o(wú)菌性炎癥出現(xiàn)水腫、痙攣、粘連等并發(fā)癥，促使椎動(dòng)脈受到刺激，進(jìn)而發(fā)生反射性痙攣；或者當(dāng)寰樞椎出現(xiàn)移位導(dǎo)致一側(cè)椎動(dòng)脈受到擠壓、扭曲，這時(shí)該側(cè)血流量會(huì)有所減少，當(dāng)患者頭部向健側(cè)旋轉(zhuǎn)時(shí)，代償會(huì)有所不足，這些都是導(dǎo)致腦基底動(dòng)脈供血不足而產(chǎn)生眩暈的主要因素。

本次研究結(jié)果表明觀察組患者的寰齒前間隙為（1.98±0.41）mm，雙側(cè)齒突側(cè)塊間隙不對(duì)值為（0.97±0.03）mm，對(duì)照組患者寰齒前間隙（1.67±0.39）mm，雙側(cè)齒突側(cè)塊間隙不對(duì)值為（0.61±0.05）mm；兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者治療后眩暈、頸肩痛、頭痛癥狀與生活工作心理、轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)陽(yáng)性及社會(huì)適應(yīng)能力功能評(píng)分均較治療前有明顯下降，且觀察組患者治療前后寰齒前間隙與雙側(cè)齒突側(cè)塊間隙不對(duì)值變化對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者左、右寰樞關(guān)節(jié)齒突側(cè)塊間隙差異比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.544，P=0.589；t=0.250，P=0.804）；經(jīng)過(guò)相關(guān)性分析后發(fā)現(xiàn)患者寰齒前間隙、雙側(cè)齒突側(cè)塊間隙不對(duì)值和頸性眩暈及功能評(píng)分呈正相關(guān)（P<0.05）。這說(shuō)明頸性眩暈患者相關(guān)臨床癥狀，如眩暈、頸肩痛與頭痛等與患者寰樞關(guān)節(jié)間隙的異常關(guān)系密切，患者出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn)的主要原因?yàn)槠溴緲嘘P(guān)節(jié)的局部退變與生物力學(xué)改變。寰樞關(guān)節(jié)齒突側(cè)塊間隙與寰齒前間隙是作為判斷寰樞關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的重要指標(biāo)。曾有學(xué)者做出研究，對(duì)正常人的寰齒前間隙進(jìn)行放射學(xué)測(cè)量，測(cè)量的結(jié)果發(fā)現(xiàn)正常人寰齒前間隙通常<3 mm，但仍有部分人在3～4 mm，并提出當(dāng)成人寰齒前間隙在2 mm以上為寰橫韌帶損傷但完整，當(dāng)寰齒前間隙在3 mm以上時(shí)可能為寰樞關(guān)節(jié)不穩(wěn)，但是也要結(jié)合臨床癥狀及其他相關(guān)檢查進(jìn)行確診。根據(jù)此次研究發(fā)現(xiàn)，頸性眩暈患者發(fā)生眩暈、頸肩痛、頭痛等與寰樞關(guān)節(jié)間隙的異常有著密切的關(guān)系，導(dǎo)致患者發(fā)生頸性眩暈的主要原因是寰樞關(guān)節(jié)局部的退變及生物力學(xué)的改變。

綜上所述，頸性眩暈癥狀所有發(fā)病因素中最主要的一種就是患者的寰樞關(guān)節(jié)病變，其間有非常顯著的相關(guān)性存在，可作為預(yù)測(cè)指標(biāo)對(duì)頸性眩暈患者進(jìn)行病情評(píng)估與治療。

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（收稿日期：2017-08-08）endprint