消化內(nèi)鏡并發(fā)癥的影響因素

孫紹文+翁忠+唐龍

【摘要】 目的：對(duì)消化內(nèi)鏡并發(fā)癥的影響因素及有關(guān)預(yù)防對(duì)策進(jìn)行探討。方法：選取2014年2月-2017年2月到筆者所在醫(yī)院接受消化內(nèi)鏡診療的528例患者選取為研究對(duì)象，依據(jù)患者診療后是否出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行分組，將未出現(xiàn)并發(fā)癥的498例患者設(shè)為對(duì)照組，將出現(xiàn)并發(fā)癥的30例患者設(shè)為觀察組。比較兩組患者性別、年齡、合并疾病種類、體質(zhì)指數(shù)及丙泊酚給藥劑量和速度、診療方法等。結(jié)果：兩組患者在合并高血壓、糖尿病及性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對(duì)照組患者中體質(zhì)指數(shù)超過28 kg/m2、合并重度反流性食管炎、慢性梗阻性肺病、心內(nèi)膜炎、心臟病及年齡≥65歲者所占比例明顯小于觀察組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組患者丙泊酚給藥劑量和速度以1 mg/kg、20 mg/s為主，而觀察組患者丙泊酚給藥劑量和速度以12 mg/kg、5 mg/s為主，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組患者中采取擴(kuò)張食管和硬化劑者所占比例均明顯小于觀察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：消化內(nèi)鏡診療后出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥的影響因素主要包括體質(zhì)指數(shù)、年齡及合并重度反流性食管炎、慢性梗阻性肺病、心臟病等疾病及丙泊酚的給藥速度和劑量、診療中應(yīng)用硬化劑或擴(kuò)張食管等，建議醫(yī)生在臨床診療過程中對(duì)以上高危群體加以著重關(guān)注，加大對(duì)其診療前后的護(hù)理防護(hù)和體征檢查力度，以保障患者的安全就診，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 消化內(nèi)鏡； 并發(fā)癥； 影響因素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.34.090 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）34-0183-02

胃腸鏡診療是提升患者臨床治療有效性和診斷精確性的一個(gè)主要方式，由于胃腸鏡診療具有較好的安全性、操作性及可視性，所以，其受到了廣大患者和醫(yī)生的青睞，被作為診療胃腸道疾病的首選[1]。可是也有一些患者在進(jìn)行胃腸鏡診療之后容易發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，使患者的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重的影響[2]。為此，本文選取2014年2月-2017年2月到筆者所在醫(yī)院接受消化內(nèi)鏡診療的528例患者為研究對(duì)象，對(duì)消化內(nèi)鏡并發(fā)癥的影響因素及有關(guān)預(yù)防對(duì)策進(jìn)行探討，以期降低消化內(nèi)鏡診療并發(fā)癥的發(fā)生率，提升患者的預(yù)后質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月-2017年2月到筆者所在醫(yī)院接受消化內(nèi)鏡診療的528例患者為研究對(duì)象，所有患者的臨床資料均比較完整，年齡20～85歲。對(duì)所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均通過影像學(xué)檢測(cè)和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，符合《消化內(nèi)鏡診斷金標(biāo)準(zhǔn)與操作手冊(cè)》的診療適應(yīng)證和診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除語言障礙、精神障礙、聽力障礙或意識(shí)模糊患者。依據(jù)患者診療后是否出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行分組，將未出現(xiàn)并發(fā)癥的498例患者設(shè)為對(duì)照組，出現(xiàn)并發(fā)癥的30例患者設(shè)為觀察組。兩組患者均實(shí)行無痛腸鏡檢測(cè)或無痛胃鏡檢測(cè)，對(duì)照組中71例實(shí)行無痛腸鏡診療，427例實(shí)行無痛胃鏡診療；觀察組中19例實(shí)行無痛腸鏡診療，11例實(shí)行無痛胃鏡診療。

1.2 方法

所有患者均實(shí)行無痛腸鏡或無痛胃鏡診療，根據(jù)《消化內(nèi)鏡診斷金標(biāo)準(zhǔn)與操作手冊(cè)》中的有關(guān)要求和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作[3]。將兩組患者的體質(zhì)指數(shù)、年齡、合并疾病種類及性別等一般資料進(jìn)行對(duì)比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 15.0軟件及WHONET 5.3軟件完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析整理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組患者中相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況

本次研究的528例患者中有30例患者在在實(shí)行消化內(nèi)鏡診療后發(fā)生并發(fā)癥，占5.68%，其中無出現(xiàn)死亡情況或腸穿孔、胃穿孔、麻醉意外等嚴(yán)重消化內(nèi)鏡并發(fā)癥的患者；觀察組患者均出現(xiàn)程度不同的暈眩癥狀和四肢乏力癥狀，其中9例發(fā)生嘔吐、腹痛癥狀，占30.00%，6例發(fā)生一過性心率減慢癥狀，占20.00%，4例發(fā)生竇性心動(dòng)過緩癥狀，占13.33%，7例發(fā)生其他心臟不良反應(yīng)癥狀，占23.33%，6例發(fā)生呼吸抑制癥狀，占20.00%，7例發(fā)生術(shù)中呃逆癥狀，占23.33%，11例發(fā)生血氧飽和度下降癥狀，占36.67%，4例發(fā)生一過性菌血癥，占13.33%，10例發(fā)生腸脹氣癥狀，占33.33%，8例發(fā)生低血壓癥狀，占26.67%。有些患者同時(shí)出現(xiàn)2項(xiàng)或2項(xiàng)以上并發(fā)癥。

2.2 兩組患者一般資料比較

兩組患者的性別及合并高血壓、糖尿病等疾病的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對(duì)照組患者中體質(zhì)指數(shù)、年齡及合并重度反流性食管炎、慢性梗阻性肺病、心內(nèi)膜炎、心臟病等所占比例明顯小于觀察組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者診療指標(biāo)比較

對(duì)照組患者丙泊酚給藥劑量和速度以1 mg/kg、20 mg/s為主，占78.11%，高于觀察組的30.00%；而觀察組患者以12 mg/kg、

5 mg/s為主，占70.00%，高于對(duì)照組的21.89%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組患者中采取擴(kuò)張食管和硬化劑者所占比例均明顯小于觀察組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

通過本次研究發(fā)現(xiàn)，體質(zhì)指數(shù)≥28 kg/m2和年齡≥65歲的肥胖患者消化診療后的并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于身材標(biāo)準(zhǔn)的青壯年患者?？梢婓w質(zhì)指數(shù)和年齡是影響患者預(yù)后質(zhì)量的一個(gè)主要因素[4]。國內(nèi)也有研究證實(shí)了這一點(diǎn)，其指出由于肥胖患者和老年患者的肌肉相對(duì)松弛，故在進(jìn)行麻醉的過程中極易出現(xiàn)舌根后墜現(xiàn)象，阻礙其呼吸，進(jìn)而引起呼吸抑制[5]。針對(duì)該類患者，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)采取人工輔助呼吸、面罩加壓供氧或加大勇氣時(shí)氧流量等辦法來解決患者的呼吸抑制癥狀，保證患者呼吸順暢，進(jìn)而提高消化內(nèi)鏡診療的安全性[6]。endprint

國內(nèi)曾有研究指出，伴有重度反流性食管炎、慢性梗阻性肺病、心臟病等疾病的患者在實(shí)行消化內(nèi)鏡診療后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率明顯要高于正?；颊遊7]，本次研究也證實(shí)了這一點(diǎn)。該類患者極易發(fā)生咳嗆癥狀，所以，在進(jìn)行消化內(nèi)鏡診療時(shí)，醫(yī)生應(yīng)著重關(guān)注其體征狀態(tài)，以免出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥[8]。而伴有心內(nèi)膜炎或心臟病患者則易發(fā)生竇性心動(dòng)過緩或一過性心率減慢等癥狀，應(yīng)當(dāng)著重監(jiān)測(cè)其心電圖，如果出現(xiàn)異常，應(yīng)立即進(jìn)行干預(yù)[9]。

丙泊酚是臨床上比較常見的一種烷基酸類短效靜脈麻醉藥物，主要用于維持和誘導(dǎo)麻醉[10]?；颊咴诮邮軆?nèi)鏡診療麻醉之后，會(huì)在一定程度上減弱其應(yīng)激反應(yīng)和刺激反應(yīng)的敏感性，有些患者因自身不良情緒還有可能出現(xiàn)心率減慢、血壓降低或血氧飽和度下降等癥狀，由于失去了意識(shí)，也會(huì)進(jìn)一步加大出現(xiàn)鏡檢和內(nèi)鏡輔助手術(shù)中患者呃逆和誤吸等并發(fā)癥發(fā)生率。國內(nèi)曾有研究指出，小劑量快速注射丙泊酚可以使相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率實(shí)現(xiàn)有效的減少，使胃鏡檢測(cè)的安全性實(shí)現(xiàn)顯著的提升[11]，本次研究也證實(shí)了這一點(diǎn)。另外，針對(duì)那些因自身情緒而影響內(nèi)鏡診療的患者，可對(duì)其采取相應(yīng)的心理護(hù)理，并將某些治療成功的案例詳細(xì)地告知患者，以消除患者的焦慮、緊張情緒，使其意識(shí)到消化內(nèi)鏡診療對(duì)改善病情的重要性，從而促使其主動(dòng)配合診療。

本次研究證明，在實(shí)行消化內(nèi)鏡診療的過程中，采取擴(kuò)張食管或運(yùn)用硬化劑的患者在診療之后極易發(fā)生一過性菌血癥，這與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果一致[12]。為此，筆者建議，針對(duì)符合消化內(nèi)鏡診療并發(fā)癥危險(xiǎn)因素的患者，在實(shí)行消化內(nèi)鏡診療的過程中可適當(dāng)?shù)夭捎妙A(yù)防性抗生素，以此來減小患者出現(xiàn)一過性菌血癥的幾率。

綜上所述，消化內(nèi)鏡診療后出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥的影響因素主要包括體質(zhì)指數(shù)、年齡及合并重度反流性食管炎、慢性梗阻性肺病、心臟病等疾病以及丙泊酚的給藥速度和劑量、診療中應(yīng)用硬化劑或擴(kuò)張食管等，建議醫(yī)生在臨床診療過程中對(duì)以上高危群體加以著重關(guān)注，加大對(duì)其診療前后的護(hù)理防護(hù)和體征檢查力度，以保障患者的安全就診，降低患者的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1]黃茂輝.消化內(nèi)鏡并發(fā)癥的發(fā)生因素及預(yù)防探討[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2016，21（1）：43-46.

[2]李兆申，鄧小明，孫濤，等.中國消化內(nèi)鏡診療鎮(zhèn)靜麻醉專家共識(shí)意見[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2014，34（8）：756-764.

[3]李兵.無痛苦胃腸鏡臨床應(yīng)用探討[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2011，20（z6）：31，33.

[4]申學(xué)東.無痛胃腸鏡檢查術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中國基層醫(yī)藥，2012，19（3）：378-379.

[5]王麗萍，蘇秉忠，李文杰，等.膠囊內(nèi)鏡檢查60例臨床分析[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2014，23（5）：340-342.

[6]楊曉云.無痛胃腸鏡檢查1870例并發(fā)癥原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（3）：67-68.

[7]賀振秋，孫建新，于是伶，等.小劑量快速注射丙泊酚在胃鏡檢查中的安全有效性分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2012，12（28）：5500-5503.

[8]劉東蓮，白云飛.無痛胃腸鏡檢查并發(fā)癥原因分析及處理對(duì)策[J].北京醫(yī)學(xué)，2014，15（8）：703-704.

[9]王晶，劉芳，慕亞琦，等.門診無痛胃腸鏡檢查患者的觀察及護(hù)理對(duì)策[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（10）：1164-1166.

[10]余蓉.護(hù)理配合在無痛胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查并發(fā)癥預(yù)防中的應(yīng)用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31（9）：1632-1634.

[11]黃茂輝.消化內(nèi)鏡并發(fā)癥的發(fā)生因素及預(yù)防探討[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2016，21（1）：43-46.

[12]彭陽，黃榕，陳楚弟，等.上消化道腫物經(jīng)內(nèi)鏡黏膜下隧道切除的應(yīng)用價(jià)值及護(hù)理分析[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2013，18（5）：323-325.endprint