觀察全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果

回彥堯

【摘要】 目的 觀察全身麻醉（全麻）和腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果。方法 60例

髖關(guān)節(jié)置換患者， 隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組， 每組30例。對(duì)照組采用靜脈復(fù)合全身麻醉方式， 觀察組采用腰硬聯(lián)合麻醉方式， 對(duì)兩組患者的麻醉劑量、手術(shù)前后心率及血壓進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組患者麻醉劑量為（18.14±5.45）mg， 手術(shù)前心率為（79.46±9.58）次/min， 手術(shù)后心率為（67.56±4.93）次/min， 手術(shù)前收縮壓為（134.71±10.87） mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa ）、舒張壓為（79.68±6.49） mm Hg， 手術(shù)后收縮壓為（101.66±7.91） mm Hg、舒張壓為（68.66±4.98） mm Hg；對(duì)照組患者麻醉劑量為（142.17±17.88）mg， 手術(shù)前心率為（81.27±9.64）次/min， 手術(shù)后心率為（89.70±10.67）次/min， 手術(shù)前收縮壓為（136.81±9.97） mm Hg、

舒張壓為（80.14±6.32） mm Hg， 手術(shù)后收縮壓為（117.66±8.97） mm Hg、舒張壓為（74.57±5.96） mm Hg；兩組患者手術(shù)前心率及血壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.729、0.780、0.278， P>0.05）；觀察組麻醉劑量、手術(shù)后心率及血壓均明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ t=36.344、、10.317、7.328、4.168， P<0.05）。結(jié)論 腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果顯著， 能夠在麻醉后的心率和血壓較傳統(tǒng)方式有更好的控制， 減少麻醉藥的用量， 降低不良反應(yīng)的發(fā)生率， 穩(wěn)定患者血液動(dòng)力學(xué)， 麻醉效果顯著， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 腰硬聯(lián)合麻醉；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；全身麻醉

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.02.032

進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是為了緩解患者關(guān)節(jié)疼痛， 恢復(fù)患者的運(yùn)動(dòng)功能， 在臨床上人工關(guān)節(jié)置換術(shù)在老年人中比較常見?；颊哌M(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)其造成創(chuàng)傷較大， 加之老年人年齡較大， 身體各方面的條件較差， 部分患者還伴有高血壓、心腦血管疾病等， 對(duì)患者進(jìn)行合適的麻醉手術(shù)是手術(shù)中的重點(diǎn)[1， 2]。為了探究全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果， 本院選取2016年1月～2017年6月收治的60例髖關(guān)節(jié)置換患者作為研究對(duì)象進(jìn)行分組研究， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2017年6月在本院進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換的60例患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組， 每組30例。對(duì)照組患者中男19例， 女11例， 年齡54～77歲， 平均年齡（62.6±6.2）歲， 體重51～76 kg， 平均體重（63.55±10.41）kg。觀察組患者中男17例， 女13例， 年齡52～78歲， 平均年齡（60.7±7.1）歲， 體重53～78 kg， 平均體重（61.49±9.21）kg。兩組患者年齡、性別、體重等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者對(duì)本次研究均知情并簽署通知書。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 患者采用靜脈復(fù)合全麻方式， 使用咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20031037）0.1mg/kg，

丙泊酚（四川國(guó)瑞藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H200030114）

0.9 mg/kg， 芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076）0.002 mg/kg和順阿曲庫(kù)銨[東英（江蘇）藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20123332]0.1 mg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。使用麻醉劑控制呼吸機(jī)時(shí)患者的呼吸頻率在12次/min， 維持潮氣量以及術(shù)中呼氣末二氧化碳維持水平；手術(shù)中持續(xù)給予適量的瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197）0.2 μg/（kg·min）和丙泊酚2 μg/（kg·min）。

1. 2. 2 觀察組 患者采用腰硬聯(lián)合麻醉方式， 使用5%葡萄糖溶液和5%的布比卡因于患者蛛網(wǎng)膜下腔注射， 手術(shù)過程中硬膜外給予1.6%利多卡因。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的麻醉劑量及術(shù)前、術(shù)后的心率、血壓（收縮壓、舒張壓）。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者麻醉劑量為（18.14±5.45）mg， 手術(shù)前心率為（79.46±9.58）次/min， 手術(shù)后心率為（67.56±4.93）次/min， 手術(shù)前收縮壓為（134.71±10.87） mm Hg、舒張壓為（79.68±

6.49） mm Hg， 手術(shù)后收縮壓為（101.66±7.91） mm Hg、舒張壓

為（68.66±4.98） mm Hg；對(duì)照組患者麻醉劑量為（142.17±

17.88）mg， 手術(shù)前心率為（81.27±9.64）次/min， 手術(shù)后心率為（89.70±10.67）次/min， 手術(shù)前收縮壓為（136.81±9.97） mm Hg、

舒張壓為（80.14±6.32） mm Hg， 手術(shù)后收縮壓為（117.66±

8.97） mm Hg、舒張壓為（74.57±5.96） mm Hg；兩組患者手術(shù)前心率及血壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.729、0.780、0.278， P>0.05）；觀察組麻醉劑量、手術(shù)后心率及血壓均明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=36.344、、10.317、7.328、4.168， P<0.05）。endprint

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床上得到廣泛應(yīng)用， 能夠改善患者關(guān)節(jié)功能， 緩解患者的疼痛程度、使關(guān)節(jié)功能能夠快速恢復(fù)， 讓患者盡快康復(fù)， 在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療中得到更多患者的認(rèn)可， 有良好的臨床治療效果[3， 4]。在臨床上老年人較多， 但老年人的身體各項(xiàng)機(jī)能較差， 還可能會(huì)有心臟病、高血壓等癥狀， 對(duì)進(jìn)行手術(shù)帶來一定障礙。如果術(shù)后疼痛難忍， 則不能進(jìn)行相關(guān)姿勢(shì)訓(xùn)練， 但會(huì)錯(cuò)過最佳的訓(xùn)練時(shí)間， 對(duì)術(shù)后恢復(fù)造成一定影響[5]。

腰硬聯(lián)合麻醉， 麻醉起效快， 能夠減少麻醉劑的用量， 減少了患者體內(nèi)麻醉藥物的濃度， 減少了過敏等癥狀的發(fā)生， 相比較而言對(duì)患者的生理影響較小， 腰硬聯(lián)合麻醉還具有較好的肌肉松弛效果， 能夠讓手術(shù)視野更加清晰， 減少了暴力操作， 對(duì)各器官組織傷害較小， 還能減少手術(shù)中出血的情況， 能更好的保證患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定[6-9]。麻醉注入時(shí)可從到導(dǎo)管中注入， 使整個(gè)麻醉平面得到增加， 使麻醉時(shí)間延長(zhǎng)， 會(huì)使用到一些鎮(zhèn)痛肌松的藥物， 對(duì)盆腔手術(shù)中出現(xiàn)的牽拉不適的情況得到消除， 能夠有效改善髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中所接觸到的關(guān)節(jié)疼痛[10]。本文研究結(jié)果顯示， 觀察組患者麻醉劑量為（18.14±5.45）mg， 手術(shù)前心率為（79.46±9.58）次/min，

手術(shù)后心率為（67.56±4.93）次/min， 手術(shù)前收縮壓為（134.71±

10.87） mm Hg、舒張壓為（79.68±6.49） mm Hg， 手術(shù)后收縮壓為（101.66±7.91） mm Hg、舒張壓為（68.66±4.98） mm Hg；對(duì)照組患者麻醉劑量為（142.17±17.88）mg， 手術(shù)前心率為（81.27±9.64）次/min， 手術(shù)后心率為（89.70±10.67）次/min， 手術(shù)前收縮壓為（136.81±9.97） mm Hg、舒張壓為（80.14±

6.32） mm Hg， 手術(shù)后收縮壓為（117.66±8.97） mm Hg、舒張壓為（74.57±5.96） mm Hg；兩組患者手術(shù)前心率及血壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.729、0.780、0.278， P>0.05）；觀察組麻醉劑量、手術(shù)后心率及血壓均明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=36.344、10.317、7.328、4.168， P<0.05）。

綜上所述， 腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果顯著， 能夠在麻醉后的心率和血壓較傳統(tǒng)方式有更好的控制， 減少麻醉藥的用量， 降低不良反應(yīng)的發(fā)生率， 穩(wěn)定患者血液動(dòng)力學(xué)， 麻醉效果顯著， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙燕敏， 牟俊英， 劉川鄂， 等. 全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果觀察. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2013， 10（1）：90-92.

[2] 蔣旭. 全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床比較分析. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2012， 10（17）：7-8.

[3] 殷福香. 全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果. 求醫(yī)問藥（學(xué)術(shù)版）， 2013， 11（1）：180.

[4] 黃顯剛. 腰硬聯(lián)合麻醉和全麻用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的臨床觀察. 醫(yī)學(xué)信息（下旬刊）， 2013， 26（10）：311-312.

[5] 龐留成. 全麻與腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的臨床效果. 中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)， 2014（5）：105-106.

[6] 黃起陽(yáng). 觀察全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2013（32）：400-401.

[7] 張言柱. 觀察全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版）， 2015， 15（36）：41-42.

[8] 羊維政. 觀察全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果. 醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（旬刊）， 2014（7）：123.

[9] 毛樂成， 范水成. 觀察全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果與安全性. 中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)， 2013（z1）：381-382.

[10] 郭曉飛. 全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果. 中國(guó)處方藥， 2014（11）：62-63.

[收稿日期：2017-10-09]endprint