外科快速康復(fù)理念在骨科手術(shù)患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的應(yīng)用分析

吳翔燕+林海寧+陳小雁

【摘要】 目的：分析外科快速康復(fù)理念在骨科手術(shù)患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：本次研究抽取筆者所在醫(yī)院2015年3月-2016年11月收治的100例骨科患者，對(duì)照組50例患者選擇基礎(chǔ)護(hù)理模式，觀察組50例患者選擇以外科快速康復(fù)理念的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，待兩組患者進(jìn)行分別護(hù)理后對(duì)其應(yīng)用效果進(jìn)行分析。結(jié)果：觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，滿意度分別為100%和88%，觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：骨科手術(shù)患者選擇外科快速康復(fù)理念的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式能夠提高患者的生活質(zhì)量及對(duì)護(hù)理的滿意度，保證骨科患者手術(shù)的整體質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 外科快速康復(fù)理念； 骨科手術(shù)患者； 優(yōu)質(zhì)護(hù)理； 應(yīng)用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.34.060 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）34-0121-02

伴隨社會(huì)經(jīng)濟(jì)的完善及發(fā)展，人們的生活水平有所提升，由于老齡化社會(huì)的不斷加深以及交通事故發(fā)生率的提升，致使骨科疾病的患病人數(shù)逐年呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，與此同時(shí)圍手術(shù)期患者而言，良好的護(hù)理管理具有一定的重要意義，因?yàn)楣强剖中g(shù)在操作過(guò)程中具有一定的復(fù)雜性，并具備相應(yīng)的侵襲性，通常情況下是因?yàn)榛颊卟∏檩^為嚴(yán)重而采取手術(shù)方法進(jìn)行治療，所以會(huì)出現(xiàn)較大的創(chuàng)傷[1]。骨科患者在手術(shù)后因?yàn)槎鄬右蛩刂率怪w功能恢復(fù)有所耽誤，從而對(duì)其后期護(hù)理工作提升了難度，使其無(wú)法順利實(shí)施[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究抽取筆者所在醫(yī)院2015年3月-2016年11月收治的100例骨科患者，對(duì)照組50例患者選擇基礎(chǔ)護(hù)理模式，男30例，女20例，年齡24～62歲。平均（50.3±3.8）歲；觀察組50例患者選擇外科快速康復(fù)理念的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，男26例，女24例，年齡26～64歲，平均（52.4±4.1）歲；兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 護(hù)理模式選擇基礎(chǔ)護(hù)理，護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)際情況予以了解后對(duì)其進(jìn)行記錄，并且每日需要對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，在護(hù)理過(guò)程中按照醫(yī)囑實(shí)施，而后護(hù)理人員需要將疾病相關(guān)知識(shí)向患者及其家屬進(jìn)行簡(jiǎn)單介紹。

1.2.2 觀察組 護(hù)理模式選擇以外科快速康復(fù)理念的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，首先需要?jiǎng)?chuàng)建康復(fù)護(hù)理小組，組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，組員由護(hù)理人員擔(dān)任，護(hù)理人員需要本組患者的病情予以歸納和總結(jié)，按照病情制定護(hù)理內(nèi)容，而護(hù)理人員需要依據(jù)護(hù)理內(nèi)容實(shí)施護(hù)理，其護(hù)理內(nèi)容如下。

1.2.2.1 心理疏通 外科快速康復(fù)理念中一個(gè)重要的內(nèi)容為心理疏通?；颊呓?jīng)手術(shù)治療后會(huì)損傷機(jī)體，嚴(yán)重者會(huì)對(duì)生命安全造成威脅，為此患者極易產(chǎn)生焦慮或者抑郁等一系列不良情緒[3]。

1.2.2.2 手術(shù)前準(zhǔn)備 快速康復(fù)理念中認(rèn)為術(shù)前可以不進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，由于需要服用一定量液體或者導(dǎo)瀉劑，進(jìn)而會(huì)產(chǎn)生脫水，從而轉(zhuǎn)變了生理環(huán)境，提升了圍術(shù)期應(yīng)用效果。為此如果患者排便正?？刹贿M(jìn)行腸道準(zhǔn)備，如患者患有便秘可在手術(shù)前2日采用開(kāi)塞露，保證順利排便[4]。此外，在手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行備皮工作，將手術(shù)位置進(jìn)行清潔，隨后對(duì)患者實(shí)施健康教育，在手術(shù)前患者應(yīng)禁食、禁水，并在手術(shù)前3 d對(duì)患者實(shí)行指導(dǎo)，指導(dǎo)患者吹氣球訓(xùn)練，20 min/次，6次/d。手術(shù)前2～6 h靜脈滴注500 ml 5%葡萄糖注射液，糖尿病患者可加入普通胰島素，以免因?yàn)榻扯a(chǎn)生胃腸道不適感，并將功能訓(xùn)練內(nèi)容制作成冊(cè)分發(fā)到患者手中，同時(shí)面對(duì)面指導(dǎo)，使其能夠?qū)δ苡?xùn)練內(nèi)容予以充分了解。此外，護(hù)理人員還需要將便器的正確使用方法告知給患者，使其了解在病床上排尿的正確方法。而后護(hù)理人員需要對(duì)患者的睡眠情況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于精神緊張、睡眠質(zhì)量欠佳患者給予創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境并指導(dǎo)聽(tīng)輕音樂(lè)等放松療法，嚴(yán)重者可遵醫(yī)囑用藥。

1.2.2.3 手術(shù)后護(hù)理 （1）體溫?？焖倏祻?fù)理念中維持手術(shù)過(guò)程中和術(shù)后的體溫是主要內(nèi)容。骨科手術(shù)患者在完成手術(shù)后會(huì)產(chǎn)生寒戰(zhàn)現(xiàn)象，而體溫較低會(huì)使機(jī)體在復(fù)溫時(shí)出現(xiàn)應(yīng)激現(xiàn)象，從而會(huì)形成損傷白細(xì)胞功能相關(guān)影響[5]。如體溫降低3 ℃，會(huì)提升手術(shù)后切口感染的發(fā)生率。在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中和手術(shù)后需要實(shí)施保溫，而保溫能夠減少手術(shù)中的出血量，降低感染的發(fā)生率。當(dāng)體溫在15 ℃以下時(shí)需要確保室溫在23 ℃，輸液的液體溫度應(yīng)確保在37 ℃。（2）鎮(zhèn)痛。對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛有助于早期下床運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而可將應(yīng)激現(xiàn)象予以減少?？焖倏祻?fù)理念中選擇VAS（視覺(jué)模擬評(píng)分）方法對(duì)患者的疼痛程度予以評(píng)估，與此同時(shí)采用PCA（自控鎮(zhèn)痛泵）和非阿片藥物藥物等手段對(duì)患者實(shí)施鎮(zhèn)痛，在實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)上還能夠降低應(yīng)激現(xiàn)象的發(fā)生率，對(duì)患者早期活動(dòng)及鍛煉可起到促進(jìn)作用[6]。（3）體位。確保患者安全的基礎(chǔ)上應(yīng)選擇合適的體位，骨科手術(shù)患者在進(jìn)行護(hù)理時(shí)具有一定的特殊性。腰麻和全麻患者在手術(shù)后需要墊一薄枕，手術(shù)后6 h需要墊一常用枕頭，從而緩解術(shù)后不適感[7]。如果患者為頸椎手術(shù)在術(shù)后需要將薄枕墊在頭頸部，并在頸部?jī)蛇呂恢梅胖蒙炒?。?）飲食。術(shù)后應(yīng)禁食辛辣油膩食物，腰椎術(shù)后需禁食，因?yàn)檫M(jìn)食引起腹脹現(xiàn)象，頸椎患者手術(shù)后需要食用流質(zhì)飲食，在此過(guò)程中需要注意的是應(yīng)遵循冰涼飲食原則，而緩解不適感，進(jìn)而將內(nèi)臟血流量進(jìn)行加強(qiáng)，對(duì)腸蠕動(dòng)進(jìn)行刺激，減少腸管瘀脹現(xiàn)象，有助于切口恢復(fù)。按照筆者所在科室制定的相關(guān)護(hù)理內(nèi)容指導(dǎo)患者鍛煉，從而降低患者因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間引發(fā)并發(fā)癥的發(fā)生率[8]。（5）個(gè)體化功能訓(xùn)練?；颊咴谛g(shù)后當(dāng)日及術(shù)后第1天應(yīng)進(jìn)行床上運(yùn)動(dòng)，其運(yùn)動(dòng)方式為翻身以及四肢活動(dòng)，而第2天指導(dǎo)患者下床進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，第3天應(yīng)逐漸加大運(yùn)動(dòng)量，并根據(jù)患者的病情對(duì)運(yùn)動(dòng)量進(jìn)行調(diào)整，上述運(yùn)動(dòng)均由專業(yè)人員對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，確?；颊呙咳站軌虬纯祻?fù)計(jì)劃進(jìn)行循序漸進(jìn)的功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)endprint

兩組患者護(hù)理后選擇SF-36生活量表評(píng)估其自身的生活質(zhì)量，評(píng)估量表中的內(nèi)容分別為情感、健康、生理、軀體及社會(huì)，量表總分為100分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者護(hù)理后的生活質(zhì)量越好[9]。而后選擇筆者所在醫(yī)院自制護(hù)理滿意度評(píng)估患者對(duì)于護(hù)理模式的滿意度，滿意度評(píng)估分為非常滿意、滿意及不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，生活質(zhì)量評(píng)分、考核成績(jī)以及住院用時(shí)間等計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，護(hù)理滿意度等計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分比較

兩組患者選擇不同模式護(hù)理后，觀察組患者情感、健康、生理、軀體及社會(huì)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組患者非常滿意32例（64%），滿意18例（36%），無(wú)不滿意患者，滿意度為100%（50/50）；對(duì)照組患者非常滿意26例（52%），滿意18例（36%），不滿意6例（12%），滿意度為88%（44/50）；觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.3830，P<0.05）。

3 討論

將外科快速康復(fù)理念應(yīng)用于骨科手術(shù)患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理中，能夠?yàn)榛颊咛峁┝己玫淖o(hù)理服務(wù)，同時(shí)將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容進(jìn)行加深，進(jìn)而將患者的護(hù)理滿意度予以提升，此外還能創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理相應(yīng)的機(jī)制，有助于優(yōu)質(zhì)護(hù)理的有效實(shí)施，確保整體護(hù)理質(zhì)量[10-11]。與此同時(shí)，護(hù)理人員能夠?qū)ψo(hù)理工作中的價(jià)值進(jìn)行體驗(yàn)，激發(fā)工作熱情。然而骨科手術(shù)患者將外科快速康復(fù)理念應(yīng)用于優(yōu)質(zhì)護(hù)理中為一種改革需要，筆者所在醫(yī)院以往采用的基礎(chǔ)護(hù)理雖然可對(duì)學(xué)科問(wèn)題進(jìn)行相應(yīng)的處理，但是對(duì)于肢體功能康復(fù)護(hù)理而言，無(wú)滿意的效果。在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，患者和其自身家屬不單單需要手術(shù)護(hù)理和治療，同樣重視人性化關(guān)懷護(hù)理，此外患者疾病極易產(chǎn)生變化，而治療后的預(yù)期效果會(huì)存在較大的差異性，為此需要護(hù)理人員對(duì)護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，使得護(hù)理人員能夠?qū)ν环N疾病予以相應(yīng)的監(jiān)測(cè)和護(hù)理，從而將患者病情恢復(fù)時(shí)間予以減少[12-16]。

綜上所述，骨科手術(shù)患者選擇外科快速康復(fù)理念的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式能夠提高患者的生活質(zhì)量及對(duì)護(hù)理的滿意度，保證骨科患者手術(shù)的整體質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]賴紅梅，韓露，洪靜，等.快速康復(fù)外科理念在骨科擇期手術(shù)患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19（20）：62-64.

[2]何艷，周文琦.優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施后的術(shù)前訪視對(duì)骨科手術(shù)患者的重要作用[J].西南國(guó)防醫(yī)藥，2016，26（6）：668-669.

[3]何永鳳.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)骨科下肢手術(shù)患者深靜脈血栓（DVT）形成的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（8）：1227-1228.

[4]李焱.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式在骨科人工關(guān)節(jié)置換患者護(hù)理中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（2）：174-175.

[5]巴菲.分析骨科下肢手術(shù)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后對(duì)其深靜脈血栓形成的影響[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2015，23（2）：204-205.

[6]楊潔梅，梁燕婷，甄翠香，等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理用于骨科下肢手術(shù)患者深靜脈血栓形成預(yù)防中的效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（24）：97-98.

[7]張莉莉.快速康復(fù)外科理念在骨科擇期手術(shù)患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的應(yīng)用[J].母嬰世界，2016，16（11）：112.

[8]呂云霞，羅芬.優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式下護(hù)理干預(yù)對(duì)老年骨折患者術(shù)后肢體功能恢復(fù)的影響[J].當(dāng)代護(hù)士：下旬刊，2014，22（12）：62-63.

[9]丁曉梅，丁彩云.疼痛小組護(hù)理在骨科膝關(guān)節(jié)手術(shù)患者圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛中的可行性分析[J].甘肅醫(yī)藥，2014，33（1）：75-78.

[10]劉壬招，賴蘭靜，劉新英，等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在骨科圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（19）：260-261.

[11]張建玲.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，1（9）：83-84.

[12]呂永濤，牛裴裴.探討精細(xì)化護(hù)理在骨科手術(shù)室護(hù)理安全管理中的效果評(píng)價(jià)[EB/OL].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2016，1（7）：69，71.

[13]孫琴.外科快速康復(fù)理念在骨科手術(shù)患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2017，25（4）：110-111.

[14]秦薇.快速康復(fù)外科理念在手術(shù)室腹腔鏡胃腸道手術(shù)中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2017，15（19）：2353-2355.

[15]趙錦芬.快速康復(fù)外科理念在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，35（17）：192-193.

[16]張亞利.快速康復(fù)外科理念在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2017，24（3）：342-343.endprint