早期康復(fù)護(hù)理對(duì)脊椎骨折伴脊髓損傷患者生活質(zhì)量的改善作用

胡銀華

【摘要】 目的：觀察早期康復(fù)護(hù)理對(duì)脊椎骨折伴脊髓損傷患者生活質(zhì)量的改善作用。方法：選擇2014年8月-2016年8月筆者所在醫(yī)院收治的脊椎骨折伴脊髓損傷患者104例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=52）和觀察組（n=52），對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者給予專項(xiàng)早期康復(fù)護(hù)理，護(hù)理時(shí)間為3周，結(jié)束后對(duì)兩組患者進(jìn)行疼痛評(píng)分量表（VAS）、日常生活能力量表（ADL）、自擬健康調(diào)查簡(jiǎn)表問卷評(píng)分。結(jié)果：護(hù)理后，觀察組患者VAS評(píng)分和ADL評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；健康調(diào)查中觀察組生理功能、精神健康、情感職能及社會(huì)功能評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：早期康復(fù)護(hù)理可以提高脊椎骨折伴脊髓損傷患者身體健康水平和日常生活能力。

【關(guān)鍵詞】 早期康復(fù)護(hù)理； 脊椎骨折； 脊髓損傷； 生活質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.34.056 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）34-0113-02

脊椎骨折是常見骨科疾病，常伴有脊髓損傷[1]。脊椎骨折伴脊髓損傷時(shí)臨床一般通過外科手術(shù)進(jìn)行骨折治療，解除脊髓壓迫[2]。術(shù)后有效全面的護(hù)理是提高患者生活能力，促進(jìn)患者早日康復(fù)的重心[3]。目前臨床上針對(duì)脊椎骨折伴脊髓損傷手術(shù)后并沒有全面系統(tǒng)的護(hù)理措施，導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)緩慢，影響患者術(shù)后療效和康復(fù)進(jìn)程[4]。本研究通過制定并實(shí)施專項(xiàng)早期康復(fù)護(hù)理方案，觀察其對(duì)脊椎骨折伴脊髓損傷患者生活質(zhì)量的改善作用，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年8月-2016年8月筆者所在醫(yī)院收治的104例脊椎骨折伴脊髓損傷患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT和MRI檢查確診為脊椎骨折伴脊髓損傷；均進(jìn)行椎骨骨折內(nèi)固定手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎功能不全；既往有腦血管病史；合并精神類疾?。恢型痉艞壙祻?fù)護(hù)理。所選患者均簽署知情同意書。104例脊椎骨折伴脊髓損傷患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組52例。對(duì)照組患者男29例，女23例，年齡24～64歲，平均（42.93±5.14）歲；發(fā)生高處墜落23例，交通事故15例，重物砸擊6例，暴力攻擊5例，摔傷3例；頸椎骨折13例，胸椎骨折18例，腰椎骨折12例，合并2處及以上椎骨骨折9例。觀察組患者男27例，女25例，年齡25～66歲，平均（43.72±4.97）歲；發(fā)生高處墜落21例，交通事故16例，重物砸擊5例，暴力攻擊8例，摔傷2例；頸椎骨折11例，胸椎骨折17例，腰椎骨折13例，合并2處及以上椎骨骨折11例。兩組患者一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，包括基礎(chǔ)性護(hù)理和健康宣教。觀察組患者術(shù)后給予專項(xiàng)早期康復(fù)護(hù)理，具體方法如下：（1）成立專門早期康復(fù)護(hù)理小組。由科室護(hù)士長(zhǎng)組織經(jīng)驗(yàn)豐富的一名醫(yī)生和六名護(hù)士成立專門早期康復(fù)護(hù)理小組，制定早期康復(fù)護(hù)理方案，由各護(hù)士執(zhí)行，每名護(hù)士負(fù)責(zé)8～9名患者。（2）防治壓瘡。患者采取合適臥位，間隔2 h為患者進(jìn)行翻身，避免同一部位長(zhǎng)時(shí)間受壓，病情允許情況下訓(xùn)練患者獨(dú)自翻身；保持患者床褥柔軟干燥、整潔干凈，衣褲柔軟寬松，避免皮膚受損。（3）飲食指導(dǎo)。告知患者及家屬，應(yīng)當(dāng)補(bǔ)充高熱量、高蛋白、高纖維素、清淡易消化食物，為機(jī)體提供足夠的能量，促進(jìn)身體恢復(fù)。（4）膀胱功能訓(xùn)練。患者導(dǎo)尿管間隔4 h開放1次，每日進(jìn)行膀胱沖洗1次，待患者病情穩(wěn)定后盡早進(jìn)行間歇導(dǎo)尿。（5）運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。包括呼吸訓(xùn)練和關(guān)節(jié)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，4次/d，5～8個(gè)/次，身體允許情況下可行吹氣球訓(xùn)練，同時(shí)鼓勵(lì)患者自主咳痰。上肢各關(guān)節(jié)進(jìn)行主動(dòng)功能訓(xùn)練，3次/d，5 min/次，增強(qiáng)關(guān)節(jié)靈活度。對(duì)于無法完成全范圍活動(dòng)度的關(guān)節(jié)，護(hù)士應(yīng)協(xié)助患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，預(yù)防關(guān)節(jié)肌萎縮。關(guān)節(jié)功能逐漸恢復(fù)時(shí)，鼓勵(lì)患者主動(dòng)適度鍛煉，逐步增大阻力訓(xùn)練，同時(shí)使患者認(rèn)識(shí)功能鍛煉重要性。（6）心理護(hù)理。因術(shù)后疼痛且活動(dòng)受限，患者易產(chǎn)生焦躁、憂慮等不良情緒，截癱患者甚至?xí)a(chǎn)生輕生想法。護(hù)理小組護(hù)士應(yīng)與患者加強(qiáng)溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，換位思考并關(guān)心鼓勵(lì)患者，給予積極支持，使患者樹立信心。（7）健康宣教。發(fā)放健康教育宣傳手冊(cè)，使患者了解相關(guān)知識(shí)。同時(shí)加強(qiáng)病房巡視，指導(dǎo)患者及家屬了解相關(guān)注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)患者之間交流康復(fù)訓(xùn)練心得，同時(shí)對(duì)出院患者進(jìn)行隨訪，提醒患者遵醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練并定期復(fù)診。兩組患者護(hù)理時(shí)間為3周。

1.3 觀察指標(biāo)

采用視覺模擬疼痛評(píng)分量表（VAS）對(duì)兩組患者進(jìn)行疼痛評(píng)價(jià)，0分：無痛；1～3分：有輕微疼痛；4～6分：疼痛加劇，影響患者睡眠；7～10分：疼痛嚴(yán)重，患者難以忍受?？偡?0分，分?jǐn)?shù)越低，患者疼痛程度越低[5]。采用日常生活能力量表（ADL）對(duì)患者進(jìn)行日常生活能力評(píng)估，ADL包括軀體生活自理能力和工具性日常生活能力，一共14個(gè)條目，每個(gè)條目1～4分，總分56分，計(jì)分越低表示日常生活能力越強(qiáng)[6]。參考健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36），自擬健康調(diào)查簡(jiǎn)表，總共4個(gè)維度，分別為生理機(jī)能、精神健康、情感職能及社會(huì)功能，每個(gè)維度10個(gè)條目，每個(gè)條目10分[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后兩組患者VAS、ADL評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者VAS、ADL評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組患者VAS、ADL評(píng)分均顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組患者VAS、ADL評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。endprint

2.2 兩組患者護(hù)理前后健康調(diào)查評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者生理功能、精神健康、情感職能及社會(huì)功能評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組患者生理功能、精神健康、情感職能及社會(huì)功能評(píng)分均顯著提升，且觀察組患者生理功能、精神健康、情感職能及社會(huì)功能評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

脊椎骨折主要是由直接或間接暴力作用于脊椎引起的骨折，包括頸椎、胸椎和腰椎骨折[8]。脊椎骨折伴脊髓損傷影響患者機(jī)體感覺、運(yùn)動(dòng)等功能，致殘率高，使患者及其家屬日常生活受到嚴(yán)重影響[9]。同時(shí)患者容易產(chǎn)生消極負(fù)面情緒，對(duì)其身心健康造成極大危害。脊椎手術(shù)可以重建脊椎穩(wěn)定性，解除脊髓壓迫，改善血液循環(huán)，利于受損神經(jīng)功能恢復(fù)，是治療脊椎骨折伴脊髓損傷的關(guān)鍵[10]。除手術(shù)治療外，術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練同樣十分重要。

本次研究中對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，包括基礎(chǔ)性護(hù)理和健康宣教等，觀察組采取專項(xiàng)針對(duì)脊椎骨折伴脊髓損傷早期康復(fù)護(hù)理，觀察組患者VAS評(píng)分和ADL評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；健康調(diào)查中觀察組生理功能、精神健康、情感職能及社會(huì)功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明觀察組患者術(shù)后生理、情感、精神等恢復(fù)情況較對(duì)照組更為良好。早期康復(fù)護(hù)理中，及時(shí)為臥床患者翻身，保持床褥和患者衣褲干凈整潔柔軟，能夠防止壓瘡產(chǎn)生引發(fā)感染。飲食調(diào)節(jié)增強(qiáng)患者身體營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充足夠能量，是患者進(jìn)行其他訓(xùn)練的基礎(chǔ)。觀察組患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，通過深呼吸和吹氣球等方法提高肺活量，改善肺功能，防止因長(zhǎng)期臥床引發(fā)肺部感染[11]。脊椎骨折合并脊髓損傷會(huì)導(dǎo)致膀胱功能障礙而引起排尿困難，進(jìn)行膀胱沖洗和間歇導(dǎo)尿，能夠及時(shí)有效訓(xùn)練膀胱功能，可以減輕或避免因尿潴留及尿路感染。正確的健部關(guān)節(jié)鍛煉能夠提高關(guān)節(jié)靈活度，防止關(guān)節(jié)僵硬，協(xié)助患者運(yùn)動(dòng)受限關(guān)節(jié)鍛煉可以避免關(guān)節(jié)肌萎縮和功能障礙，增強(qiáng)了患者機(jī)體抵抗力和身體恢復(fù)能力，促進(jìn)患者康復(fù)[12]。對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)、鼓勵(lì)患者表達(dá)自身想法，減輕患者不良情緒產(chǎn)生，利于患者健康恢復(fù)。健康宣教及鼓勵(lì)患者之間相互交流能夠?yàn)榛颊咛峁┛祻?fù)指導(dǎo)，同時(shí)也能使患者家屬了解相關(guān)知識(shí)，協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

綜上所述，早期康復(fù)治療可以減輕脊椎骨折伴脊髓損傷患者疼痛，促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)，提高患者健康水平和情感社會(huì)功能，明顯改善患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]閆廷飛，史建剛，史國(guó)棟.胸腰椎骨折伴脊髓神經(jīng)損傷的治療進(jìn)展[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志，2016，26（6）：552-555.

[2]李飛，蔣煜文，黃明光，等.后路椎板減壓螺釘置入修復(fù)胸腰椎骨折合并脊髓損傷：神經(jīng)功能評(píng)價(jià)[J].中國(guó)組織工程研究，2015，19（17）：2694-2698.

[3]陳少華，藍(lán)梅妍，鄭延華.快速康復(fù)外科護(hù)理在Quadrant通道下椎間融合手術(shù)治療腰椎滑脫癥中的應(yīng)用效果[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013， 34（12）：1949-1951.

[4]姜華奮.中醫(yī)護(hù)理對(duì)脊椎骨折患者術(shù)后尿潴留及并發(fā)癥的影響[J].遼寧中醫(yī)雜志，2014，41（4）：799-800.

[5]瑪磊，宋鑫，李美，等.肌電生物反饋療法針對(duì)股內(nèi)側(cè)斜肌訓(xùn)練對(duì)髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合征的治療作用[J].中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志，2015，34（12）：1202-1203.

[6]胡小軍，余長(zhǎng)江，李俊，等.補(bǔ)腎通絡(luò)湯治療阿爾茨海默病40例的臨床分析[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2015，21（11）：182-185.

[7]張晟，楊俊，胡巖君，等.髓內(nèi)釘治療復(fù)雜不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2015，17（11）：958-961.

[8]雷飛，馮大雄，康建平，等.脊柱骨折伴硬膜損傷的特點(diǎn)和治療[J]. 中華創(chuàng)傷雜志，2016，32（10）：929-933.

[9]郝又國(guó)，陸偉偉，施海燕，等.心理康復(fù)介入時(shí)機(jī)對(duì)脊柱骨折所致脊髓損傷患者的影響[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2013，19（8）：768-770.

[10]徐紅麗，毛煥龍，李俊紅，等.糖尿病患者采用吹氣球法預(yù)防肺部感染效果研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（18）：4200-4202.

[11]于潮將，馮虎，高嘯，等.脊髓損傷后尿路感染的研究進(jìn)展[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志，2016，26（11）：1042-1046.

[12]錢俊，張全榮，芮永軍，等.微型外固定系統(tǒng)在手部關(guān)節(jié)內(nèi)骨折治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2013，23（3）：83-86.endprint