人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后翻修術(shù)患者圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)預(yù)后影響觀(guān)察

曾秋芬+張雪美

【摘要】 目的：探究在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后翻修術(shù)患者中實(shí)施圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理的價(jià)值。方法：選取人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后翻修術(shù)患者30例，時(shí)間為2010年8月-2016年9月，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)化法分為兩組，其中對(duì)照組在圍術(shù)期接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組則在圍術(shù)期接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組翻修術(shù)患者護(hù)理結(jié)果的差異性。結(jié)果：試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率（0）明顯低于對(duì)照組（26.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組患者拆線(xiàn)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后翻修術(shù)患者圍術(shù)期實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可以縮短其康復(fù)時(shí)間，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，從而促進(jìn)其預(yù)后的改善。

【關(guān)鍵詞】 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)； 翻修術(shù)； 優(yōu)質(zhì)護(hù)理； 預(yù)后

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.34.054 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）34-0109-02

翻修術(shù)與人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相比，具有風(fēng)險(xiǎn)高、難度大、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，其在術(shù)后出現(xiàn)假體脫位的幾率可在8%～12%[1-3]。因此，加強(qiáng)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后翻修術(shù)患者的護(hù)理干預(yù)意義重大。為探究在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后翻修術(shù)患者接受?chē)g(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)其預(yù)后的影響，本文以2010年8月-2016年9月筆者所在醫(yī)院收治的30例患者作為研究對(duì)象，分別給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)與優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，對(duì)比其干預(yù)的效果，從而更好分析翻修術(shù)患者在圍術(shù)期接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的價(jià)值，內(nèi)容如下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后翻修術(shù)患者30例，時(shí)間為2010年8月-2016年9月，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)化法分為兩組，其中對(duì)照組在圍術(shù)期接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組則在圍術(shù)期接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，每組15例。試驗(yàn)組中，男9例，女6例，年齡均值為（72.12±10.58）歲；人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)至翻修術(shù)時(shí)間均值為（8.41±3.15）年；翻修原因：假體松動(dòng)4例，假體下沉1例，髖臼磨損7例，假體脫位3例。對(duì)照組中，男8例，女7例，年齡均值為（72.29±10.60）歲；人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)至翻修術(shù)時(shí)間均值為（8.40±3.14）年；翻修原因：假體松動(dòng)5例，假體下沉2例，髖臼磨損5例，假體脫位3例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組在圍術(shù)期接受常規(guī)的護(hù)理干預(yù)。試驗(yàn)組則在圍術(shù)期接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，包括心理護(hù)理、牽引護(hù)理、疾病評(píng)估、功能鍛煉等術(shù)前護(hù)理，病情觀(guān)察、患肢護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防、功能鍛煉等術(shù)后護(hù)理，具體如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 （1）心理護(hù)理。翻修術(shù)屬于二次手術(shù)，其風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)高、手術(shù)難度大，多數(shù)患者會(huì)因?yàn)檫^(guò)分擔(dān)心手術(shù)的效果及安全性而出現(xiàn)不良的心理。護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，為其講解實(shí)施翻修術(shù)的具體過(guò)程、注意事項(xiàng)及治療目的，同時(shí)告知其在術(shù)中可能出現(xiàn)的不適感及相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施[4-6]?？蔀榉扌g(shù)患者例舉手術(shù)效果較好的案例，促進(jìn)其緊張等不良心理的消除，建立對(duì)手術(shù)治療的信心。（2）牽引護(hù)理。在實(shí)施牽引時(shí)，協(xié)助患者取正確的體位，其患肢外展中立，確保其上半身位于床軸的中軸上，將患肢外展20°～30°，保證牽引錘的懸空，患肢長(zhǎng)軸與牽引繩平行。在實(shí)施皮牽引的過(guò)程中，防止其內(nèi)外踝壓、跟部出現(xiàn)壓瘡的情況，可通過(guò)海綿或棉毛巾進(jìn)行襯托，將其踝關(guān)節(jié)保持90°背伸位。在對(duì)有效牽引進(jìn)行保證的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)其患肢血液循環(huán)的注意。在進(jìn)行骨牽引時(shí)，采用酒精對(duì)其牽引處針眼進(jìn)行消除處理，保證針眼的干燥，避免患者出現(xiàn)感染的情況。在為翻修術(shù)患者實(shí)施牽引的過(guò)程中，應(yīng)防止患者出現(xiàn)肌肉萎縮、深靜脈血栓、關(guān)節(jié)僵直等并發(fā)癥的情況[7]。（3）加強(qiáng)患者病情的評(píng)估和功能鍛煉指導(dǎo)。多數(shù)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后翻修術(shù)患者為老年患者，其體質(zhì)較差，且長(zhǎng)時(shí)間的臥床，導(dǎo)致其對(duì)手術(shù)的耐受能力下降，且多數(shù)患者存在嚴(yán)重合并癥的情況，因此，護(hù)理人員應(yīng)積極對(duì)其疾病史進(jìn)行了解，并分析導(dǎo)致其合并癥加重的原因。指導(dǎo)患者合理吹氣，從而對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防[8]。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 （1）病情觀(guān)察。翻修術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，患者接受翻修術(shù)治療，其術(shù)中出血量較多，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)患者血氧飽和度、生命體征的觀(guān)察，每隔30分鐘對(duì)其生命體征情況進(jìn)行一次記錄。加強(qiáng)患者引流液和傷口滲液性質(zhì)、量的觀(guān)察，若在短時(shí)內(nèi)出現(xiàn)引流液增加、顏色改變的情況，應(yīng)警惕是否為活動(dòng)性出血。同時(shí)，應(yīng)對(duì)患者的輸液速度進(jìn)行觀(guān)察，并適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行調(diào)整，避免患者出現(xiàn)肺水腫、急性心衰的情況。若翻修術(shù)患者存在腎功能不全的情況，則應(yīng)加強(qiáng)其尿量的觀(guān)察[9]。（2）患肢護(hù)理。協(xié)助患者取平臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲10°～15°，患者外展20°，持續(xù)為患者患肢皮牽引2周，或囑咐其穿丁字鞋，可放置軟枕于其雙下肢間，避免其患肢因過(guò)度內(nèi)斂而出現(xiàn)假體脫位的情況。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行翻身，促進(jìn)其血液的循環(huán)。（3）并發(fā)癥預(yù)防。①壓瘡，老年患者存在皮膚彈性差的特點(diǎn)，其在手術(shù)治療后，會(huì)出現(xiàn)體位受限的情況，較易出現(xiàn)壓瘡。護(hù)理人員在其骶尾部放置柔軟的毛巾，并定時(shí)更換。對(duì)于穿丁字鞋的患者，可以按摩其足部來(lái)促進(jìn)其血液的循環(huán)，避免出現(xiàn)褥瘡的情況。同時(shí)，保證患者床鋪、衣物的干燥、整潔；②感染，護(hù)理人員可協(xié)助患者翻身和扣背，指導(dǎo)其進(jìn)行合理的深呼吸，促進(jìn)有效的咳嗽[10]。若患者留置尿管，則囑咐其每天飲水量在2000～3000 ml，從而起到膀胱沖洗的作用。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者早期進(jìn)行排尿訓(xùn)練，盡早拔管，從而對(duì)泌尿系感染進(jìn)行預(yù)防；③深靜脈血栓，鼓勵(lì)患者進(jìn)行股四頭肌舒縮、患肢遠(yuǎn)端踝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)，3～4次/d。護(hù)理人員加強(qiáng)患者患肢皮溫、紅腫的觀(guān)察，一旦出現(xiàn)異常，則及時(shí)進(jìn)行干預(yù)處理[11]。（4）功能鍛煉。手術(shù)結(jié)束當(dāng)天，根據(jù)患者的具體情況指導(dǎo)其進(jìn)行床上肌肉舒縮活動(dòng)，進(jìn)行足趾伸屈、跖屈、踝關(guān)節(jié)背伸，其髖關(guān)節(jié)屈曲度應(yīng)在60°以?xún)?nèi)，避免因活動(dòng)過(guò)度而出現(xiàn)脫出假體的情況。同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行吹氣球、深呼吸、引體向上等運(yùn)動(dòng)來(lái)對(duì)肺部并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防。手術(shù)結(jié)束1周后，其逐漸由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)向主動(dòng)運(yùn)動(dòng)過(guò)度，遵循循序漸進(jìn)的原則。endprint

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)兩組術(shù)后切口感染、假體脫位、深靜脈血栓等并發(fā)癥進(jìn)行觀(guān)察分析，同時(shí)對(duì)比兩組術(shù)后拆線(xiàn)時(shí)間和住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗(yàn)組中，未有患者出現(xiàn)假體脫位、深靜脈血栓、切口感染等并發(fā)癥；對(duì)照組中，2例患者出現(xiàn)切口感染，1例患者出現(xiàn)深靜脈血栓，1例患者出現(xiàn)假體脫位。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率（0）明顯低于對(duì)照組（26.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組拆線(xiàn)時(shí)間及住院時(shí)間比較

試驗(yàn)組患者拆線(xiàn)時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療髖骨骨折的主要方法之一，其可以較好將患者的疼痛解除，促進(jìn)其關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，且可以改善患者的活動(dòng)功能，長(zhǎng)時(shí)間對(duì)患者的肢體長(zhǎng)度調(diào)節(jié)，應(yīng)用價(jià)值較高。但是，患者在接受人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，其會(huì)因?yàn)槭褂脮r(shí)限、假體質(zhì)量、活動(dòng)不當(dāng)、手術(shù)技術(shù)等而出現(xiàn)假體斷裂、松動(dòng)、局部感染等因素而需要翻修術(shù)進(jìn)行治療，但是多數(shù)患者在接受翻修術(shù)治療的過(guò)程中會(huì)因?yàn)獒t(yī)療費(fèi)用、手術(shù)失敗陰影等出現(xiàn)不良的心理，不愿積極配合相關(guān)治療工作。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后翻修術(shù)為二次手術(shù)，此時(shí)患者的生理機(jī)制均出現(xiàn)下降的情況，加強(qiáng)患者圍術(shù)期的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)十分必要，可以避免患者出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，縮短其康復(fù)時(shí)間。

術(shù)前護(hù)理中的心理護(hù)理，通過(guò)積極主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，為其講解實(shí)施翻修術(shù)的具體過(guò)程、注意事項(xiàng)及治療目的、例舉手術(shù)效果較好的案例等，能夠促進(jìn)其緊張等不良心理的消除，建立對(duì)手術(shù)治療的信心；牽引護(hù)理則能夠防止患者出現(xiàn)肌肉萎縮、深靜脈血栓、關(guān)節(jié)僵直等并發(fā)癥的情況；加強(qiáng)患者病情的評(píng)估和功能鍛煉指導(dǎo)，應(yīng)積極對(duì)其疾病史進(jìn)行了解，并分析導(dǎo)致其合并癥加重的原因，并實(shí)施相應(yīng)的干預(yù)措施，能夠?qū)⑵洳l(fā)癥發(fā)生率降低。術(shù)后護(hù)理中，病情觀(guān)察通過(guò)加強(qiáng)患者血氧飽和度、生命體征的觀(guān)察和記錄，適當(dāng)進(jìn)行輸液的速度調(diào)整，可以避免出現(xiàn)肺水腫、急性心衰的情況；患肢護(hù)理則可以避免患者出現(xiàn)假體脫位，更好促進(jìn)其血液的循環(huán)；并發(fā)癥預(yù)防能夠?qū)⒎扌g(shù)患者對(duì)的壓瘡、感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防和控制，從而使得患者可以更好的恢復(fù)，縮短康復(fù)時(shí)間；功能鍛煉通過(guò)指導(dǎo)患者床上肌肉舒縮活動(dòng)、吹氣球、深呼吸、引體向上等運(yùn)動(dòng)可以更好促進(jìn)患者功能的康復(fù)，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

本文研究結(jié)果顯示，在圍術(shù)期實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的試驗(yàn)組患者，其并發(fā)癥發(fā)生率（0）明顯低于常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組（26.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；同時(shí)，試驗(yàn)組患者拆線(xiàn)時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。楊扉扉等[12]在《人工全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)后的護(hù)理與康復(fù)指導(dǎo)》中表明，人工全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)患者接受有效的康復(fù)指導(dǎo)及護(hù)理干預(yù)，能夠有效避免患者出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，且可以縮短其康復(fù)的時(shí)間，與本文研究結(jié)果較為相似，表明本文研究具有一定的參考價(jià)值。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后翻修術(shù)患者圍術(shù)期中應(yīng)用，能夠促進(jìn)患者康復(fù)時(shí)間的縮短，降低其并發(fā)癥發(fā)生率，從而改善其預(yù)后。

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