急診手術(shù)和擇期手術(shù)治療梗阻性結(jié)腸癌的臨床效果和安全性

葛琪

【摘要】 目的：對梗阻性結(jié)腸癌患者實(shí)施擇期手術(shù)方案、急診手術(shù)方案的臨床療效及安全性等進(jìn)行比較分析。方法：選取2011年1月-2016年12月入住筆者所在醫(yī)院接受診治的梗阻性結(jié)腸癌患者42例進(jìn)行研究，隨機(jī)分組，擇期組21例實(shí)施擇期手術(shù)方案，急診組21例則實(shí)施急診手術(shù)方案，觀察兩組手術(shù)效果及并發(fā)癥情況。結(jié)果：擇期組21例中，有1例（4.76%）實(shí)施回結(jié)腸吻合方案，19例（90.48%）實(shí)施Ⅰ期吻合方案，1例（4.76%）實(shí)施造口手術(shù)方案；急診組21例中分別為6例（28.57%）、9例（42.88%）和6例（28.57%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；同時急診組有8例（38.10%）出現(xiàn)并發(fā)癥，而擇期組有2例（9.52%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對于出現(xiàn)梗阻性結(jié)腸癌的患者，選擇實(shí)施擇期手術(shù)方案可提升其病灶組織一次性根除效果，而且還可防止切口感染、肺部感染及吻合口瘺癥狀等出現(xiàn)，臨床效果及安全性都有保障，可推廣。

【關(guān)鍵詞】 急診手術(shù)； 擇期手術(shù)； 梗阻性結(jié)腸癌； 臨床療效； 手術(shù)安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.36.010 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）36-0022-02

【Abstract】 Objective：To compare the clinical efficacy and safety of patients with obstructive colorectal cancer in emergency surgery and selective surgery.Method：From January 2011 to December 2016 in our hospital，42 patients of diagnosis and treatment of obstructive colon cancer were studied，and divided into 2 groups.Selective surgery group of 21 cases for selective surgical procedures，while emergency surgery group of 21 cases implementing emergency operation plan，observed the operation effect and complications of two groups.Result：21 patients in selective group，1 case（4.76%） implementation to colon anastomosis，19 cases（90.48%） implementation Ⅰ period，1 case（4.76%） implementation of colostomy surgery，21 cases of emergency group were 6 cases（28.57%），9 cases（42.88%） and 6 cases（28.57%） respectively（P<0.05）.At the same time，there were 8 cases（38.10%） of complication in the emergency group and 2 cases（9.52%） in the selective group（P<0.05）.Conclusion：To obstructive colon cancer patients，selecting selective surgery can promote the tissue lesions one-time eradication effect，also can prevent the incision infection，pulmonary infection and anastomotic fistula symptoms appear，so clinical effect and security are assured，can be promoted.

【Key words】 Emergency surgery； Selective surgery； Obstructive colon cancer； Clinical curative effect； Operation safety

First-authors address：The Peoples Hospital of Donghai County，Donghai 222300，China

當(dāng)前，對于梗阻性結(jié)腸癌多采用手術(shù)方法進(jìn)行治療，但是手術(shù)實(shí)施的時機(jī)不同時，取得的效果也會有差異，所以選對適合患者的時機(jī)非常關(guān)鍵[1]。為分析梗阻性結(jié)腸癌患者的最佳手術(shù)時機(jī)，此次選擇42例2011年1月-2016年12月入住筆者所在醫(yī)院接受診治的梗阻性結(jié)腸癌患者，并且對其實(shí)施急診手術(shù)方案及擇期手術(shù)方案，期待可以提升患者病灶組織根除效果，同時防范各種并發(fā)癥，具體介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月-2016年12月入住筆者所在醫(yī)院接受診治的梗阻性結(jié)腸癌患者42例進(jìn)行研究，均滿足文獻(xiàn)[2]手術(shù)指征，患者簽署知情同意書，且排除意識障礙、拒絕配合、臟器功能異常等患者。研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。隨機(jī)分組，擇期組21例，年齡52～86歲，中位值（68.8±12.01）歲；男12例，女9例；病理類型：5例降結(jié)腸癌，5例盲腸癌，6例升結(jié)腸癌，5例結(jié)腸肝曲，該組實(shí)施擇期手術(shù)方案。急診組21例，年齡53～85歲，中位值（69.0±11.11）歲；男11例，女10例；病理類型：4例降結(jié)腸癌，6例盲腸癌，6例升結(jié)腸癌，5例結(jié)腸肝曲，該組實(shí)施急診手術(shù)方案。兩組基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。endprint

1.2 方法

擇期組21例實(shí)施擇期手術(shù)方案：（1）入院后，以保守方案對患者進(jìn)行治療，以患者病情狀況為標(biāo)準(zhǔn)，選擇適合的藥物。（2）予以抗感染方案、禁水禁食方案、補(bǔ)充血容量方案、胃腸減壓方案及補(bǔ)液方案等，如果患者有酸堿紊亂癥狀、電解質(zhì)紊亂癥狀出現(xiàn)，還需及時予以糾正。（3）實(shí)施保守方案約7 d后，觀察患者疾病緩解情況，如果其腸梗阻癥狀并無變化，同時疾病指征也未能有效改善，需予以實(shí)施CT檢查、鋇餐造影檢查、電子結(jié)腸鏡檢查等措施，以明確機(jī)體病灶組織具體方位[3]。（4）術(shù)前，對患者實(shí)施腸道清潔方案，再根據(jù)其疾病程度、疾病方位等資料，制定手術(shù)方案，選擇手術(shù)時機(jī)，并參照設(shè)計方案對患者實(shí)施腫瘤切除方案。

急診組21例則實(shí)施急診手術(shù)方案：當(dāng)患者疾病得到明確確診后，對其立即實(shí)施腫瘤切除方案，具體手術(shù)形式同樣根據(jù)患者疾病類型與方位確定。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）于不同時機(jī)對患者實(shí)施手術(shù)方案后，觀察患者手術(shù)效果。（2）安全性。術(shù)后觀察兩組是否出現(xiàn)切口感染問題、肺部感染問題及吻合口瘺癥狀等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

通過SPSS 19.0軟件實(shí)現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時機(jī)對患者實(shí)施手術(shù)方案的效果

擇期組手術(shù)效果明顯優(yōu)于急診組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 不同時機(jī)對患者實(shí)施手術(shù)方案的安全性

急診組有8例（38.10%）出現(xiàn)并發(fā)癥，而擇期組有2例（9.52%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

李擁軍等[4]發(fā)現(xiàn)，結(jié)腸癌本身是臨床上的惡性腫瘤類型，其發(fā)病率較高，除了會對患者的身體健康與生命安全造成較大的威脅外，還有治療難度大的問題存在，所以及時診斷與治療，對于提高患者的生存率就顯得尤為重要。梗阻性結(jié)腸癌為結(jié)腸癌中疾病類型之一，其手術(shù)難度大，而且手術(shù)時機(jī)是否合理，直接決定了患者療效及安全性等。

一般而言，如果梗阻性結(jié)腸癌患者的病情分析不同，其疾病癥狀也會有差異，且多選擇治愈性切除方案、姑息性切除方案對其進(jìn)行治療，其中治愈性切除方案中措施之一即為Ⅰ期吻合方案，該手術(shù)要求對患者病灶組織、可能會出現(xiàn)轉(zhuǎn)移問題的淋巴結(jié)組織進(jìn)行有效切除，效果突出[5-7]。但是，該方案通常會有吻合口瘺癥狀出現(xiàn)，因此如果患者身體條件差、腸壁組織血流運(yùn)輸質(zhì)量差，或者是水腫癥狀十分突出，需予以分期手術(shù)[8-9]。與此同時，梗阻性結(jié)腸癌患者除了會有酸代謝異常、水電解質(zhì)異常情況出現(xiàn)外，其腸襻組織中還會有糞便出現(xiàn)，且清除難度大，如果盲目實(shí)施急診手術(shù)方案，而患者耐受性較低，同時腸道組織也未能做好充足準(zhǔn)備，就可能會有切口感染問題、肺部感染問題及吻合口瘺癥狀等出現(xiàn)，影響手術(shù)效果，甚至要實(shí)施二期手術(shù)，所以臨床強(qiáng)調(diào)實(shí)施擇期手術(shù)方案，通過對患者實(shí)施保守治療措施，在使其酸代謝異常情況、水電解質(zhì)異常情況得到有效糾正的基礎(chǔ)上，做好各種準(zhǔn)備工作后再進(jìn)行手術(shù)，可使患者梗阻癥狀有效改善，除了能提升療效外，還能防范并發(fā)癥，應(yīng)用價值更高[10-11]。此次于不同時機(jī)對患者實(shí)施手術(shù)方案后，擇期組21例中有1例（4.76%）實(shí)施回結(jié)腸吻合方案，急診組21例中有6例（28.57%）；擇期組有19例（90.48%）實(shí)施Ⅰ期吻合方案，急診組有9例（42.86%）；擇期組有1例（4.76%）實(shí)施造口手術(shù)方案，急診組有6例（28.57%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；同時急診組有8例（38.10%）出現(xiàn)并發(fā)癥，而擇期組有2例（9.52%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明擇期手術(shù)方案一次性根除效果及安全性都優(yōu)于急診手術(shù)方案，滿足尹紅等[12]研究觀點(diǎn)（急診組55.60%Ⅰ期吻合，24.41%實(shí)施造口手術(shù)方案，19.99%實(shí)施回結(jié)腸吻合方案，而擇期組分別是91.11%、4.28%及4.61%）。

綜上所述，對于出現(xiàn)梗阻性結(jié)腸癌的患者，選擇實(shí)施擇期手術(shù)方案可提升其病灶組織一次性根除效果，而且還可防止切口感染、肺部感染及吻合口瘺癥狀等出現(xiàn)，臨床效果及安全性都有保障，可推廣。

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（收稿日期：2017-08-11）endprint