探討重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對慢性精神分裂癥認(rèn)知功能的影響對照研究

萬光蕓+蘇志斌+王林平+朱曉偉+林多朵

【摘要】 目的：研究并評價(jià)重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對慢性精神分裂癥患者認(rèn)知功能的影響與臨床價(jià)值。方法：選取2016年7月-2017年7月筆者所在醫(yī)院住院部收治慢性精神分裂癥患者60例作為研究對象。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。對照組中患者予以偽刺激治療，觀察組患者予以重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療。分別應(yīng)用WCST以及WMS量表對兩組患者認(rèn)知功能治療前后變化情況進(jìn)行對比分析。結(jié)果：比較WCST結(jié)果，治療前兩組患者各項(xiàng)檢測值比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀察組完成分類數(shù)、正確應(yīng)答數(shù)均顯著多于對照組，錯(cuò)誤應(yīng)答數(shù)、完成第一個(gè)分類所需應(yīng)答數(shù)、持續(xù)性應(yīng)答、持續(xù)性錯(cuò)誤均顯著少于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。比較WMS結(jié)果，治療前兩組患者WMS各項(xiàng)評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組記憶商數(shù)及各項(xiàng)評分均顯著高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對慢性精神分裂癥患者進(jìn)行治療可顯著提高臨床療效，對患者認(rèn)知功能有積極的改善價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 精神分裂癥； 重復(fù)經(jīng)顱磁刺激； 認(rèn)知功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.34.025 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）34-0051-03

精神分裂癥作為一種慢性、致殘性、遷延性病變，臨床發(fā)病率正不斷上升[1]。既往報(bào)道中指出，多數(shù)慢性精神分裂癥患者合并存在一定的認(rèn)知功能損害癥狀[2-3]，除了對患者社會功能的康復(fù)產(chǎn)生不良影響以外，也對患者的生活質(zhì)量構(gòu)成了極大風(fēng)險(xiǎn)[4]。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS）是一種相對無痛、無需進(jìn)行皮膚切口的綠色治療方法，其主要的作用機(jī)制在于在頭上佩戴絕緣線圈，當(dāng)對線圈通電時(shí)將產(chǎn)生磁場效應(yīng)，并且該磁場信號在通過顱骨時(shí)將不會產(chǎn)生衰減與損失，因而可有效的刺激腦神經(jīng)，進(jìn)而可對腦部精神活動產(chǎn)生一定的影響[5]，同時(shí)也可刺激外周神經(jīng)肌肉。正是基于上述治療機(jī)制，才能夠有效的治療慢性精神分裂癥，提升患者的認(rèn)知功能，對患者產(chǎn)生重要的積極影響。加強(qiáng)對精神分裂癥患者的認(rèn)知功能改善，提高患者的康復(fù)率，已成為臨床實(shí)踐中備受醫(yī)務(wù)工作者關(guān)注的一項(xiàng)課題。為研究并評價(jià)重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對慢性精神分裂癥患者認(rèn)知功能的影響與臨床價(jià)值，更好地幫助慢性精神分裂癥患者得到有效治療和回歸社會提供幫助，本研究將筆者所在醫(yī)院2016年7月-2017年7月住院部收治的慢性精神分裂癥患者60例作為研究對象，隨機(jī)分組后進(jìn)行對照研究，探討rTMS治療對慢性精神分裂癥患者認(rèn)知功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月-2017年7月筆者所在醫(yī)院住院部收治的慢性精神分裂癥患者60例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合教科書中關(guān)于慢性精神分裂疾病的臨床診斷癥狀；（2）患者的年齡超過45歲；（3）患者長期服用抗精神分裂藥物，同時(shí)在近期內(nèi)未對藥物的種類與劑量進(jìn)行改變；（4）患者被告知此次研究的方法與目的，并自愿簽署知情同意書；（5）患者未有明顯的視覺與聽覺障礙，能夠配合醫(yī)生進(jìn)行正常的檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者的頭顱、耳蝸及心臟處被植入輔助器材；（2）腦電圖明顯異常，無法進(jìn)行重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療者；（3）患者自身患有其他的心血管、肺、肝、腎疾?。唬?）曾出現(xiàn)過癲癇病患者；（5）因經(jīng)常酗酒或服用藥物而導(dǎo)致自身出現(xiàn)精神異常的患者；（6）發(fā)生嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)、出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或特殊生理變化，出現(xiàn)其他重大疾病、癥狀加重必須調(diào)整用藥方案的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法對患者進(jìn)行分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。對照組男23例，女7例，年齡50～72歲，平均（62.1±2.3）歲；病程5～32年，平均（16.8±2.9）年。觀察組男21例，女9例，年齡48～71歲，平均（61.1±2.5）歲；病程4～33年，平均（17.5±2.5）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 納入對照組中患者予以偽刺激治療。具體方法為：翻轉(zhuǎn)刺激磁頭，確保與患者頭部能夠完全貼合，其他治療方法與觀察組患者的治療方法相同。

1.2.2 觀察組 納入觀察組中患者予以重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療。具體方法為：經(jīng)顱磁刺激儀（生產(chǎn)廠商：丹麥Medtronic；儀器型號：MagproX 100），工作狀態(tài)下采用8字型線圈，以患者左側(cè)前額葉背外側(cè)皮質(zhì)為治療區(qū)域，刺激強(qiáng)度為110.0%MT，刺激狀態(tài)下工作頻率參數(shù)為10.0 Hz?；颊呙看沃委煏r(shí)間維持20.0 min，重復(fù)刺激參數(shù)為：每串刺激5.0 s，每2串刺激中間間隔30.0 s，共重復(fù)刺激30串（1500次）。治療周期為5 d，兩組患者分別進(jìn)行5個(gè)療程的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

分別應(yīng)用威斯康星卡片分類測驗(yàn)（wisconsin card sorting test，WCST）及韋氏記憶量表（Wechsler memory scale，WMS）對兩組患者治療前、后評分情況進(jìn)行比較分析。WCST可用于對患者額葉執(zhí)行功能的檢測，共128張卡片，根據(jù)顏色、形狀以及圖形數(shù)量進(jìn)行繪制，要求受檢對象根據(jù)目標(biāo)卡片對128張卡片進(jìn)行分類，以完成分類數(shù)、正確應(yīng)答數(shù)、錯(cuò)誤應(yīng)答數(shù)、完成第一個(gè)分類所需應(yīng)答數(shù)、持續(xù)性應(yīng)答、持續(xù)性錯(cuò)誤為觀察指標(biāo)，對WCST結(jié)果進(jìn)行評價(jià)。WMS可用于檢視患者的記憶能力，評定長時(shí)記憶、短時(shí)記憶、瞬時(shí)記憶和記憶商數(shù)（memory quotient，MQ），長時(shí)記憶包括數(shù)字順序的記憶與積累，短時(shí)記憶包括圖片、再認(rèn)、再生、聯(lián)想、觸覺和理解，瞬時(shí)記憶是指對檢測人員說出的數(shù)字進(jìn)行瞬間背誦。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理endprint

使用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后WCST結(jié)果比較

治療前兩組患者各項(xiàng)檢測值比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組完成分類數(shù)、正確應(yīng)答數(shù)均顯著多于對照組，錯(cuò)誤應(yīng)答數(shù)、完成第一個(gè)分類所需應(yīng)答數(shù)、持續(xù)性應(yīng)答、持續(xù)性錯(cuò)誤均顯著少于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后WMS評分比較

治療前兩組患者WMS各項(xiàng)評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組記憶商數(shù)及各項(xiàng)評分均顯著高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著生活壓力的不斷增大，人們承受來自諸多方面的壓力，部分人會采用酗酒的方式來減壓，而其他多數(shù)人將會服用相應(yīng)的藥物，久而久之，藥物與酒將會使人體產(chǎn)生較為嚴(yán)重的副作用，不僅無法有效的釋放壓力，同時(shí)還會使腦神經(jīng)收到更為嚴(yán)重的刺激，因此便會產(chǎn)生包括認(rèn)知功能減退在內(nèi)的諸多精神疾病癥狀，對于自身的記憶能力與執(zhí)行能力產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響[6]。

既往大量報(bào)道中均證實(shí)了慢性精神分裂癥與認(rèn)知功能損害存在非常密切的關(guān)聯(lián)性[7]。認(rèn)知功能損害被認(rèn)為是慢性精神分裂癥發(fā)展過程中的一部分，谷氨酸鹽、神經(jīng)遞質(zhì)5-HT等在認(rèn)知功能損害中同樣扮演著非常重要的角色。因此，針對認(rèn)知功能損害問題的治療在慢性精神分裂癥治療干預(yù)中占據(jù)著相當(dāng)關(guān)鍵的地位。

Fitzgerald等[8]發(fā)現(xiàn)低頻rTMS治療可改善精神分裂癥患者的認(rèn)知功能。Mogg等[9]進(jìn)行的雙盲對照研究發(fā)現(xiàn)：在rTMS治療結(jié)束后兩周的隨訪中，治療組患者執(zhí)行功能與認(rèn)知功能顯著提升。Conca等[10]認(rèn)為重復(fù)經(jīng)顱磁刺激可有效的改善患者額區(qū)腦部血液循環(huán)及腦代謝，因而可有效的提升患者的認(rèn)知能力，Wassermann 等[11]報(bào)道重復(fù)經(jīng)顱磁刺激能夠有效的調(diào)節(jié)腦組織的精神信號傳遞方式并且能夠調(diào)節(jié)神經(jīng)元興奮性的基因表達(dá)，因此也可有效的避免患者的認(rèn)知能力出現(xiàn)異常。

本組研究采用威斯康星及韋氏記憶量表來對rTMS治療患者的認(rèn)知功能進(jìn)行全面的評估，其結(jié)果顯示，治療前兩組患者各項(xiàng)檢測值比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組完成分類數(shù)、正確應(yīng)答數(shù)均顯著多于對照組，錯(cuò)誤應(yīng)答數(shù)、完成第一個(gè)分類所需應(yīng)答數(shù)、持續(xù)性應(yīng)答及持續(xù)性錯(cuò)誤均顯著少于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。比較WMS結(jié)果，治療前兩組患者各項(xiàng)評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組記憶商數(shù)及各項(xiàng)評分結(jié)果均顯著高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這些結(jié)果與許多國內(nèi)外學(xué)者的研究結(jié)果類似[12-14]，進(jìn)一步證實(shí)了重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療對慢性精神分裂癥患者認(rèn)知功能的改善功效。

綜上所述，應(yīng)用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對慢性精神分裂癥患者進(jìn)行治療可顯著提高臨床療效，對患者認(rèn)知功能有積極的改善價(jià)值，值得推廣。

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