長期服奧美拉唑須謹(jǐn)慎

文/李增烈

有研究顯示，對(duì)于從急診病房出院的老年患者，大劑量使用奧美拉唑等質(zhì)子泵抑制劑與1年死亡率升高獨(dú)立相關(guān)，這也讓奧美拉唑類藥物的安全使用問題引起進(jìn)一步關(guān)注。

作為第一個(gè)質(zhì)子泵抑制劑，奧美拉唑自上個(gè)世紀(jì)80年代上市以來，已成為治療胃酸相關(guān)性疾病的主要藥物。奧美拉唑作為抑制胃酸藥，臨床上主要用于治療消化性潰瘍、幽門螺桿菌感染、上消化道出血、胃泌素瘤、反流性食管炎等疾病，療效顯著，應(yīng)用廣泛。

奧美拉唑有哪些副作用

然而，受熱捧、創(chuàng)收效益好，并不意味著它是絕對(duì)安全的。一份權(quán)威報(bào)告指出，使用質(zhì)子泵抑制劑類藥物患者中，有70%不符合臨床用藥指征。重要原因之一，就是對(duì)此類藥物的藥理作用了解不全面，更對(duì)其副作用認(rèn)識(shí)不足。筆者曾經(jīng)遇見過用奧美拉唑治療腸出血、消化不良的患者，也有忽視了定期查血、化驗(yàn)肝功的患者，結(jié)果發(fā)生了白細(xì)胞減少、肝功異常等后果。

最先對(duì)奧美拉唑副作用引起較大爭論的，是長期服用是否會(huì)導(dǎo)致胃腺體增生。還有研究發(fā)現(xiàn)，質(zhì)子泵抑制劑如果和氯吡格雷合用，會(huì)增加心血管病突發(fā)事件和死亡率。心血管病十分常見，這可了不得！我們要更加重視此類藥物的副作用，嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證和用藥療程。

為了全面掌握情況，現(xiàn)將文獻(xiàn)中報(bào)告的，或可能發(fā)生的副作用加以概括：

胃腸道反應(yīng)：可能出現(xiàn)腹瀉和腸道感染、惡心、嘔吐、腹痛等。同時(shí)，可能造成轉(zhuǎn)氨酶／膽紅素上升、維生素B12和鈣吸收障礙、腸道菌群紊亂、胃癌或腺體增生的發(fā)生率增加。

影響血液系統(tǒng)：白細(xì)胞、血小板下降。

影響神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、頭暈、嗜睡、失眠、焦慮、憂郁、手指麻木、肌肉軟弱無力。

影響內(nèi)分泌系統(tǒng)：陽痿、乳腺增大、女性性功能減退。

影響心血管系統(tǒng)：心悸、傳導(dǎo)阻滯。

其他：發(fā)熱、水腫、皮膚變態(tài)反應(yīng)、腎炎、視力障礙、骨折。

長期用藥者應(yīng)每半年查胃鏡

雖然質(zhì)子泵抑制劑有不少不良反應(yīng)，但不必害怕。憑心而論，質(zhì)子泵抑制劑仍然不失為一種好藥，下面的建議有助于預(yù)防副作用的發(fā)生。

1.嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)證和療程。

2.慢性肝病、肝腎功能不全者，用藥劑量減半。

3.需要長期用藥者，應(yīng)該定期做胃鏡檢查，建議半年左右一次。

4.注射用藥時(shí)，速度應(yīng)緩慢，至少在10分鐘以上。

5.一種藥物發(fā)生了副作用，而又必須用藥時(shí)，或者某種效果不佳，都可以考慮更換另一品種。在合并用藥時(shí)，要多考慮質(zhì)子泵對(duì)藥酶的影響。以對(duì)藥酶抑制強(qiáng)度而言，蘭索拉唑>奧美拉唑>埃索美拉唑>泮托拉唑>雷貝拉唑。當(dāng)然，盡可能選用抑制強(qiáng)度低的為好。

6.仔細(xì)閱讀藥物說明書，注意質(zhì)子泵抑制劑可能與其他藥物的相互作用。