體重變化與血脂異常的關(guān)聯(lián)性研究

安欣華，李敏，任福秀

血脂異常是心血管病的重要預(yù)測因素[1]，肥胖是血脂代謝異常的重要危險(xiǎn)因素[2-4]，既往研究鮮有探討研究對象自成年早期至中年時(shí)期體重變化與血脂異常間的關(guān)系。本研究利用北京市石景山區(qū)農(nóng)村人群心血管病危險(xiǎn)因素調(diào)查資料探討體重變化與中年時(shí)期血脂異常風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 研究對象 采用整群隨機(jī)抽樣抽取北京市石景山區(qū)農(nóng)村居民1015人，其中男性466人，平均年齡43.75±6.52歲，女性549人，平均年齡45.47±6.84歲。排除患有嚴(yán)重精神疾患或年齡超出研究范圍者。研究對象均簽署知情同意書。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 調(diào)查內(nèi)容含問卷、人體測量和實(shí)驗(yàn)室檢測。問卷內(nèi)容包括詢問研究對象25歲時(shí)體重，人口學(xué)特征如年齡、受教育程度等，個(gè)人生活方式比如是否吸煙、是否飲酒等。人口學(xué)特征包括身高、體重、血壓等。采集空腹靜脈血測定血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）等，血標(biāo)本檢測由阜外醫(yī)院流行病學(xué)研究室實(shí)驗(yàn)室完成。

1.3 相關(guān)定義 根據(jù)中國成人血脂異常防治指南2016年修訂版標(biāo)準(zhǔn)[5]，高甘油三酯血癥定義為空腹TC≥6.2 mmol/L，高甘油三酯血癥為空腹TG≥2.3 mmol/L，低HDL-C血癥定義為空腹HDL-C＜1.0 mmol/L。本研究高總膽固醇血癥、高甘油三酯血癥和低高密度脂蛋白膽固醇血癥三者中有一個(gè)即可認(rèn)定為血脂異常。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 25歲至中年時(shí)期體重變化為現(xiàn)測體重減去25歲時(shí)體重，根據(jù)其差值將研究對象分為＜-2.5 kg、-2.5～2.5 kg、2.6～7.5 kg、7.6～12.5 kg和＞12.5 kg共5組。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用單因素方差分析；不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)（P25，P75）表示，組間比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)；趨勢檢驗(yàn)連續(xù)變量采用線性回歸，分類變量采用Cochran-Armitage趨勢檢驗(yàn)，多因素Logistic回歸用于探討長期體重變化與中年時(shí)期血脂異常的風(fēng)險(xiǎn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同體重變化組基本特征 本研究按照研究對象體重變化每5 kg分組，共分為5組，體重變化＜2.5 kg、-2.5～2.5 kg、2.6～7.5 kg、7.6～12.5 kg和＞12.5 kg組年齡由44.75歲增至45.44歲，組間差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），不同體重變化組研究對象在性別構(gòu)成和吸煙比例方面組間差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而教育程度、飲酒比例則組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。隨著體重增加，研究對象血TC、TG和HDL-C水平均呈明顯上升趨勢（P＜0.0001），表1。

2.2 不同體重變化組血脂異常及其組分患病率 可看出血脂異?？偦疾÷孰S體重增加而呈明顯升高趨勢，由＜-2.5 kg組的26.92%升至＞12.5 kg組的58.08%。高TC血癥、高TG血癥以及低HDL-C血癥等不同血脂異常表型患病率也隨者體重增加而呈上升趨勢（P＜0.05），表2。

2.3 長期體重變化與血脂異?；疾★L(fēng)險(xiǎn)的多因素Logistic回歸分析 以是否血脂異常為因變量，不同體重變化為自變量并以體重變化-2.5～2.5 kg為參照，用多因素Logistic回歸逐步校正年齡、性別、教育程度、吸煙、飲酒以及25歲時(shí)的體質(zhì)指數(shù)（BMI）等混雜因素。結(jié)果顯示25歲至中年時(shí)期長期體重變化與中年時(shí)期出現(xiàn)血脂異常風(fēng)險(xiǎn)呈獨(dú)立正關(guān)聯(lián)，體重增加明顯升高血脂異常的患病風(fēng)險(xiǎn)，體重變化7.6～12.5 kg和＞12.5 kg組相比于體重變化-2.5～2.5 kg組其中年時(shí)期血脂異常的OR及95%CI分別為1.86（1.18～2.94）和4.28（2.78～6.60），表3。

3 討論

血脂異常通常指血清中膽固醇和（或）TG水平升高，也泛指包括低HDL-C血癥在內(nèi)的各種血脂異常[5]，膽固醇升高是缺血性心臟病最重要的危險(xiǎn)因素，而TG升高或HDL-C降低則是構(gòu)成心血管殘留風(fēng)險(xiǎn)的主要血脂異常表型[6]。本研究利用北京市石景山區(qū)1015名農(nóng)村居民的心血管病危險(xiǎn)因素調(diào)查資料探討長期體重變化與血脂異?；疾★L(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系，結(jié)果顯示隨著25歲之后的體重增加，血TC、TG、HDL-C水平均呈明顯上升趨勢，高TC血癥、高TG血癥以及低HDL-C血癥患病率也隨體重增加而呈上升趨勢。多因素Logistic回歸分析表明體重增加明顯升高血脂異常的患病風(fēng)險(xiǎn)，體重變化7.6～12.5 kg和＞12.5 kg組中年時(shí)期血脂異常的患病風(fēng)險(xiǎn)分別是體重變化-2.5～2.5 kg組1.86倍和4.28倍。

表1 不同體重變化組基本特征比較

表2 不同體重變化組患病率比較（n，%）

表3 不同體重變化與血脂異常的多因素Logistic回歸分析

目前關(guān)于血脂異常的研究鮮有探討體重變化與血脂異常的關(guān)系，國內(nèi)僅中國心血管病流行病學(xué)多中心協(xié)作研究分析了我國12省市男女性人群長期的體重變化與中年時(shí)期高TG血癥、低HDL-C血癥之間的關(guān)系，研究發(fā)現(xiàn)中年時(shí)期高TG 血癥和低HDL-C血癥患病率隨25歲之后的體重增加呈上升趨勢。多因素分析調(diào)整年齡、性別、城鄉(xiāng)、受教育水平以及吸煙、飲酒和25 歲時(shí)的BMI，與“穩(wěn)定體重”相比，不同程度的體重增加均是患高TG 血癥和低HDL-C血癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[7,8]。但該研究沒有分析包括高TC血癥在內(nèi)的總的血脂異?；疾★L(fēng)險(xiǎn)是否與體重變化有關(guān)。

本研究的結(jié)果提示長期的體重增加是血脂異常的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本研究調(diào)查對象25歲至其中年時(shí)期處于70年代初至90年代末，這一時(shí)期是我

國經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)生巨大變化的時(shí)期，探討這一時(shí)期體重變化對隨后血脂異常的影響對經(jīng)濟(jì)社會(huì)轉(zhuǎn)型期的心血管危險(xiǎn)因素研究有其現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義。

本研究有一定的局限性，首先研究對象25歲時(shí)的體重是回憶所得，難免存在一定程度的偏差，根據(jù)其他隊(duì)列的信效度研究報(bào)告，長期的回憶體重與實(shí)際測量的體重之間有較好的相關(guān)性，如日本一項(xiàng)研究結(jié)果表明回憶體重與實(shí)測體重之間的相關(guān)系數(shù)為0.849[9]。此外，本研究人群為北京地區(qū)的一個(gè)人群，其血脂異常患病率高于全國平均水平[10]，結(jié)果外推受到一定程度的限制。本研究的結(jié)果需要大樣本長時(shí)間隨訪的前瞻性研究加以證實(shí)。

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