住院醫(yī)師規(guī)范化培訓及學員科研能力培養(yǎng)初探

冀云濤　侯紅梅

摘 要：住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是醫(yī)學專業(yè)學生畢業(yè)后所要接受的、重要的醫(yī)學繼續(xù)教育工作。醫(yī)學專業(yè)學生畢業(yè)后，需要在指定的培訓基地進行全面系統(tǒng)的規(guī)范化學習培訓。目前，住院醫(yī)師的培養(yǎng)只局限于加強其理論知識及臨床技能的提高，而忽視了臨床醫(yī)學發(fā)展中最核心的科研能力的提高方面。本文針對就如何培養(yǎng)并提高住院醫(yī)師的科研能力及其重要性進行了探討。

關鍵詞：住院醫(yī)師;規(guī)范化培訓;科研能力

【中圖分類號】G【文獻標識碼】B

【文章編號】1008-1216（2018）10B-0100-02

住院醫(yī)師是綜合程度較高的醫(yī)學人才，是學科的接班人和后備軍，也是院校醫(yī)學教育之后的主要教育對象，通常從事各種多發(fā)病、常見病的診療工作。在進行規(guī)范化培訓的同時，進行專業(yè)學科研究是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的要求，也是住院醫(yī)師提高綜合能力的途徑，更是增強診療技術及促進醫(yī)學發(fā)展的需求。目前，住院醫(yī)師在結束五年的醫(yī)學院校學習后，要在指定培訓基地完成為期三年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，這就要求學員在臨床實踐中投入絕大部分時間和精力，才有可能掌握所輪轉科室中的常見病、多發(fā)病的診療技術。因此，規(guī)范化培訓使醫(yī)務人員用于做科研課題的時間將極其有限。目前，各專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓細則中對科研能力的要求和培養(yǎng)仍較少，可見，增強住院醫(yī)師的科研意識，激發(fā)其科研興趣，強調培訓基地增設科研培訓課程的意識，以提高學員的科研素質顯得尤為重要。

一、在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中培養(yǎng)其科研能力的意義

對于住院醫(yī)師而言，其培訓時間和精力大部分都投入到了臨床技能學習上。那么，如何在有限的時間內，有效培養(yǎng)其科研能力，則是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作中面臨的重要且極具挑戰(zhàn)性的問題。

醫(yī)學科研能力是指醫(yī)師在進行科學研究時，用科學的思維方式，對未知的醫(yī)學領域進行科學研究和探索的一種能力。目前，臨床技能已不再是衡量一個醫(yī)院醫(yī)療水平的唯一標準，學科的發(fā)展對臨床醫(yī)師科研能力的要求不斷加強，臨床醫(yī)師只有擁有較高的科研能力和科研素質，才能滿足現(xiàn)代醫(yī)學快速發(fā)展的需求，而且衛(wèi)生部頒發(fā)的《關于實施<臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓試行辦法>的通知》中明確指出，除了要熟悉、掌握基礎理論知識，還要具有較高的臨床思維能力，并能對本學科的常見病、疑難病進行獨立處理，要對基本的臨床科研方法有所掌握。因此，加強住院醫(yī)師的科研能力培養(yǎng)，可提高其科研水平，同時也鍛煉了他們發(fā)現(xiàn)、分析、解決臨床問題的綜合能力，為醫(yī)院儲備科研實力及提高整體科研水平有著重要的意義。

二、當前住院醫(yī)師規(guī)范化培訓學員科研能力的發(fā)展現(xiàn)狀

（一）科研意識薄弱

科研意識是人在進行科研活動過程中的心理活動，它把科學的思維、感知等心理活動上升到了 “自覺”的高度。醫(yī)學研究是一個連續(xù)不斷的過程，不可能在較短時間內取得顯著成績。住院醫(yī)師在規(guī)范化培訓過程中由于不存在晉升方面的壓力，導致一部分住院醫(yī)師忽視了對科研相關知識進行學習的必要性，從而使其在專業(yè)學習期間所掌握的科研知識也沒有得到鞏固和發(fā)揮，反而隨著三年的規(guī)范化培訓逐步被淡化，造成現(xiàn)在大部分規(guī)范化培訓學員申報科研項目不積極、不主動的局面。

（二）輪轉科室科研帶教意識不強

在三年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓輪轉學習期間，所學內容大部分是非本科室的相關專業(yè)知識及臨床技能，而是重點培養(yǎng)住院醫(yī)師在診療工作中的邏輯思維，基本工作則是臨床查房和書寫病歷，帶教老師很少進行科研知識及申報課題方面的講解，缺乏對住院醫(yī)師科研能力方面的培養(yǎng)和引導。

（三）缺失系統(tǒng)的培養(yǎng)規(guī)范和激勵措施

衛(wèi)計委在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度中明確要求，在一定時間內須完成規(guī)定專業(yè)科室的培訓學習，同時完成一定數(shù)量的病例書寫以及技能操作項目。但對如何加強科研意識、掌握哪些與科研有關的實驗操作及科研方法，卻并未做出明確規(guī)定和要求，細則中僅僅要求住院醫(yī)師發(fā)表綜述或論文即可。這就造成住院醫(yī)師重臨床輕科研，忽略了科研在提高個人專業(yè)水平及學科發(fā)展中的重要性。此外，在醫(yī)院組織的住院醫(yī)師培訓講座中，對如何加強科研能力以及針對科研最新進展的講解較少，學員缺乏了解學術科研的機會和途徑，造成對科研的興趣不高。

三、建立科研能力培養(yǎng)途徑

（一） 培養(yǎng)良好的科研工作態(tài)度

要想實現(xiàn)臨床與科研的有機結合，必須要培養(yǎng)醫(yī)學人才樹立嚴謹?shù)膶W術態(tài)度。有些醫(yī)師在進入培訓時，主要目的是為了擴展知識面及提高臨床技能。因此，在住院醫(yī)師入學時，我們就應該從思想上引導其養(yǎng)成甘于寂寞、專心研究的科研品質。培養(yǎng)他們樹立嚴謹治學、敢于創(chuàng)新的科研精神，充分發(fā)揮其主觀能動性。在規(guī)范化培訓期間，讓住院醫(yī)師積極參與帶教老師的科研課題申報、實踐、調研、結題等工作，使其加強對臨床科研的了解，增強科研意識，使住院醫(yī)師在日常工作中自覺發(fā)現(xiàn)有興趣的項目，收集資料和積累科研素材。引導院醫(yī)師管理部門也要為其開設科研能力培養(yǎng)課程，并把具體內容及要求列入規(guī)范化培訓的大綱中，將開展科研學術活動納入出科考核評分指標中，從而在住院醫(yī)師中形成良好的科研氛圍，同時也要加強師資隊伍科研能力的培訓。

（二）培養(yǎng)自主學習和思考能力

正確的科研思維是科研活動成功的重要基礎，帶教老師要與住院醫(yī)師共同分析研究領域內的發(fā)展趨勢和研究熱點，以及可以深入研究的關鍵問題和突破點。通過協(xié)助其確立研究方向、研究方法和研究步驟以及研究結果等，來全面培養(yǎng)其科研思維、鍛煉自主研究及探索能力。

（三）進行多途徑的科研能力培養(yǎng)

1.開展學術講座。

主管部門可邀請科研知識較全面的專家就如何開展科研工作進行學術講座，內容著重課題思路、研究方法等，課后開展問答式的討論學習。鼓勵住院醫(yī)師申報院內、校內課題，并協(xié)助帶教老師進行課題病例收集和實驗工作，使其通過實驗操作感受科研的有趣過程，以培養(yǎng)其科研興趣和素養(yǎng)。

2.完成讀書報告及文獻綜述。

在住院醫(yī)師進入規(guī)范化培訓后，通過帶教老師的全面指導，可要求學員各自列出規(guī)范化培訓期間必讀和選讀的中外書目及雜志，并按照自己的研究方向和目標制定學習計劃。在學員撰寫讀書報告過程中，不僅要求其精準解讀所讀文獻的核心內容及主題思想，同時還要能提出一些自己的見解及心得體會，從而培養(yǎng)他們的科研意識和創(chuàng)新思維能力。

文獻綜述是了解目前國內外在某一領域學術研究的最新進展，熟悉科研發(fā)展趨勢并獲得最新信息的有效途徑之一。撰寫文獻綜述，能夠對相關領域的研究狀況有全面的了解，從而掌握國內外最新研究手段、觀點及理論，以及掌握課題研究的設計思路及切入點、可行性。

3.采取激勵機制，提高科研積極性。

剛結束校園學習的住院醫(yī)師科研意識差，經(jīng)驗不足，尤其是專業(yè)型研究生，實驗室的科研經(jīng)歷較少。相較于高年資醫(yī)師，住院醫(yī)師申報科研項目并不具備優(yōu)勢。為了提高其對科研項目申報的主動性、積極性，科教部門應在青年項目、創(chuàng)業(yè)項目及基金設置方面適當傾斜。另外，對那些取得科研成果的學員，醫(yī)院應劃撥部分基金進行鼓勵性獎勵，以激發(fā)其申報科研項目的積極性。

在臨床知識和技能培訓的基礎上，輔以科研能力培訓的模式應在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中大力推廣，使學員課題研究和臨床實踐緊密結合，促進住院醫(yī)師專業(yè)知識、實踐技能、科研能力的全面掌握。只有這樣才能更好地培養(yǎng)在臨床實踐中能夠發(fā)現(xiàn)問題并進行科學研究的綜合性醫(yī)學人才。

參考文獻：

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