臨床護(hù)理路徑在自發(fā)性氣胸手術(shù)治療中的應(yīng)用

劉娜 黃英竹

自發(fā)性氣胸屬于臨床常見的胸部急病之一，若不能得到及時(shí)的搶救會導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭或造成患者死亡[1]。目前對于自發(fā)性氣胸的治療，外科手術(shù)為常用手段，臨床護(hù)理路徑作為一種新型的整體性護(hù)理模式，優(yōu)化了傳統(tǒng)護(hù)理工作的弊端，提高了護(hù)理工作的患者臨床診治的應(yīng)用價(jià)值，給予患者圍術(shù)期開展該護(hù)理模式對患者術(shù)后恢復(fù)有重大影響[2]。此研究對觀察組患者采用臨床護(hù)理路徑，在自發(fā)性氣胸手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)及滿意程度中取得了較好的應(yīng)用效果。本次研究中，選取68例自發(fā)性氣胸手術(shù)治療患者進(jìn)行研究，分別實(shí)施臨床護(hù)理路徑及常規(guī)護(hù)理模式開展圍術(shù)期護(hù)理工作，對比兩種不同護(hù)理模式的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年1月—2017年1月我院收治的自發(fā)性氣胸手術(shù)治療患者68例作為研究對象，觀察組與對照組各34例，觀察組男21例，女13例，年齡18～60歲，平均年齡（39.54±1.51）歲；單側(cè)發(fā)病19例，雙側(cè)發(fā)病15例；對照組男20例，女14例。年齡19～59歲，平均年齡（39.45±1.58）歲；單側(cè)發(fā)病23例，雙側(cè)發(fā)病11例。本次所有研究對象均首次診斷為自發(fā)性氣胸患者，未合并嚴(yán)重呼吸疾病及循環(huán)系統(tǒng)疾??；患者自愿參與本次研究，且已簽署知情同意書。排除合并嚴(yán)重感染、意識障礙、溝通障礙及傳染性疾病患者。兩組參與研究患者臨床資料方面分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可展開對比。

1.2 方法

對照組接受給予常規(guī)護(hù)理治療。包括入院須知、術(shù)前準(zhǔn)備、注意事項(xiàng)及日常生活等護(hù)理。

觀察組接受臨床護(hù)理路徑，具體步驟如下：（1）入院第1 d。入院后需要向患者介紹醫(yī)院環(huán)境、主治醫(yī)師及護(hù)理人員的資歷等，幫助其消除陌生感，增加信任程度。加強(qiáng)患者的健康教育工作，告知患者本次治療的方法、目的、注意事項(xiàng)及相關(guān)檢查等。（2）入院第2 d至術(shù)前。加強(qiáng)患者的術(shù)前心理疏導(dǎo)工作，緩解緊張、恐懼、焦慮等負(fù)性情緒。術(shù)前給予吸氧、抗感染治療，密切關(guān)注各項(xiàng)生命體征變化情況，指導(dǎo)患者食用高蛋白、高熱量及高維生素的食物，確保術(shù)前營養(yǎng)供給。術(shù)前進(jìn)行常規(guī)的備皮、過敏試驗(yàn)、備血等工作，手術(shù)當(dāng)天早晨叮囑患者禁食禁水。（3）手術(shù)當(dāng)天至出院前1 d。做好患者的心電監(jiān)護(hù)工作及持續(xù)低流量吸氧工作，加強(qiáng)病情檢查及一般護(hù)理，做好患者胸腔閉式引流管護(hù)理工作，觀察引流液性質(zhì)、顏色及量，同時(shí)確?；颊吆粑鼤惩āＰg(shù)后6 h指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，加強(qiáng)肺功能訓(xùn)練，在患者病情許可下鼓勵(lì)其盡早下床活動及自主排痰。（4）出院當(dāng)天。主動告知患者及其家屬相關(guān)出院手術(shù)的辦理流程，做好出院指導(dǎo)工作。上述護(hù)理工作均制成臨床護(hù)理路徑表，橫軸為時(shí)間，縱軸為護(hù)理項(xiàng)目，護(hù)理內(nèi)容每完成一項(xiàng)，則在相應(yīng)欄中畫“√”，未完成的畫“×”，并標(biāo)注未完成的原因，以便于找出解決方法。護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士及主管護(hù)師需要每天進(jìn)行查房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題及給出有效的整改方法。

1.3 觀察指標(biāo)[3]

對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況及住院天數(shù)。根據(jù)患者對疾病相關(guān)知識掌握程度進(jìn)行評分，采用百分制，分值越高，健康知識掌握程度越高。并采用醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表了解患者滿意度，內(nèi)容主要有服務(wù)態(tài)度、服務(wù)意識、健康教育、關(guān)愛患者及心理支持等方面，采用百分制，分值越高，護(hù)理滿意度越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

資料用SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用校正χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比

觀察組出現(xiàn)呼吸困難1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.94%；對照組出現(xiàn)呼吸困難3例，胸痛1例，刺激性干咳2例，并發(fā)癥發(fā)生率為17.65%，兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.981，P=0.046）。

2.2 兩組住院天數(shù)、健康知識評分及護(hù)理滿意度評分比較

觀察組住院天數(shù)、健康知識評分及護(hù)理滿意度評分等指標(biāo)與對照組比較，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

自發(fā)性氣胸屬于臨床高發(fā)的一種肺部疾病，其臨床表現(xiàn)包括：呼吸困難、突發(fā)性胸痛、胸悶及發(fā)紺等，主要是因肺大皰破裂及多種因素造成粘連帶撕裂肺組織漏氣引發(fā)的，及時(shí)給予患者有效的外科治療是促進(jìn)患者康復(fù)的重要內(nèi)容，并且做好患者圍術(shù)期護(hù)理工作，在促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)方面也有積極作用[4-5]。本次研究就臨床護(hù)理路徑在自發(fā)性氣胸手術(shù)中的臨床作用進(jìn)行分析。

在本次研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，且觀察組住院天數(shù)少于對照組，健康知識評分及護(hù)理滿意度評分高于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這主要是由于臨床護(hù)理路徑是一種整體性、連續(xù)性良好的護(hù)理模式，屬于現(xiàn)階段臨床廣泛推廣的一種新型護(hù)理模式，護(hù)士長及主管護(hù)師等人根據(jù)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)及理論知識為該類疾病患者制定臨床護(hù)理路徑表，橫軸為時(shí)間，縱軸為入院指導(dǎo)、檢查、相關(guān)診療、飲食指導(dǎo)、健康教育、心理指導(dǎo)及出院指導(dǎo)等項(xiàng)目，確保了護(hù)理工作的完整性，避免醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)盲目性、隨意性及重復(fù)的護(hù)理工作，減少了資源浪費(fèi)情況，確保了診療工作及護(hù)理工作能夠順利進(jìn)行[5-8]。另外，臨床護(hù)理路徑是一種在整體護(hù)理及循證醫(yī)學(xué)為前提下形成的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模式，減少了臨床護(hù)理工作中的不必要工作內(nèi)容，提高了護(hù)理工作流程的合理化，臨床護(hù)理路徑表將護(hù)理人員的工作內(nèi)容清晰的反映出來，護(hù)理工作人員可通過路徑表內(nèi)容清楚的了解患者診療及護(hù)理進(jìn)展情況，護(hù)理工作的目的是將優(yōu)質(zhì)的、完整的護(hù)理服務(wù)呈現(xiàn)給患者，提高工作效率，所以采用臨床護(hù)理路徑能夠加強(qiáng)患者與醫(yī)護(hù)人員的聯(lián)系，取得患者的信任，有利于幫助患者提升認(rèn)知水平，消除不良心理情緒，用積極的態(tài)度面對治療，緩解醫(yī)患矛盾，從而提高患者護(hù)理滿意度[9-10]。

表1 兩組住院天數(shù)、健康知識評分及護(hù)理滿意度評分比較（±s）

表1 兩組住院天數(shù)、健康知識評分及護(hù)理滿意度評分比較（±s）

觀察組 34 8.05±1.05 92.11±1.35 98.58±0.54對照組 34 10.82±1.43 83.82±1.41 92.67±1.43 t值 - 9.104 24.763 11.101 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

綜上所述，自發(fā)性氣胸手術(shù)患者圍術(shù)期接受臨床護(hù)理路徑，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，增加相關(guān)知識掌握程度，改善其認(rèn)知水平，縮短患者住院天數(shù)，從而提高醫(yī)院整體護(hù)理水平，增加患者滿意度。

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