舒適護(hù)理在腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果

子宮肌瘤是一種常見(jiàn)的良性腫瘤，是婦科臨床上的常見(jiàn)病，30～48歲為發(fā)病率最高的階段，其最主要的治療手段是手術(shù)治療[1]。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床上最常見(jiàn)的治療方法是腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)[2]，可滿足女性對(duì)于術(shù)后恢復(fù)的高要求，切口小，不會(huì)造成痕跡，也不會(huì)對(duì)術(shù)后的生理、妊娠等產(chǎn)生不良影響，因此，腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)是當(dāng)前臨床婦科醫(yī)師和患者的廣泛選擇。舒適護(hù)理可對(duì)每位患者進(jìn)行個(gè)性化的干預(yù)，給予患者心理、生理等各方面的指導(dǎo)，使患者在接受治療的過(guò)程中身心愉悅、有安全感，加快疾病的康復(fù)速度。因此，本文選取了接受治療的94例腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者，采取分組對(duì)照的方式探討舒適護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者效果觀察，現(xiàn)將研究結(jié)果做如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月—2017年10月我院腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者94例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各47例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為良性子宮肌瘤；（2）肌瘤直徑2.5～10.0 cm且數(shù)量≤10個(gè)；（3）簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前無(wú)盆腔手術(shù)史，無(wú)手術(shù)禁忌；（2）精神不正常及語(yǔ)言溝通障礙；（3）子宮惡性腫瘤；（4）其他合并重癥。觀察組年齡27～55歲，平均年齡（34.5±6.7）歲，瘤體直徑（5.24±1.15）cm；對(duì)照組年齡26～56歲，平均年齡（35.2±6.8）歲，瘤體直徑（5.28±1.21）cm。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括：術(shù)前教育、解答疑問(wèn)、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后切口護(hù)理、體位護(hù)理等。觀察組實(shí)施舒適護(hù)理，具體措施如下：

（1）術(shù)前舒適護(hù)理：多與患者溝通，打消其焦慮、緊張等負(fù)面情緒，介紹手術(shù)流程及成功案例，讓患者做好心理準(zhǔn)備，不要有負(fù)擔(dān)，使其積極主動(dòng)配合治療。對(duì)于患者提出的問(wèn)題，護(hù)理人員要耐心解答，保證患者沒(méi)有任何顧慮，認(rèn)真掌握每位患者的病情資料，有針對(duì)性的制定護(hù)理計(jì)劃。對(duì)患者進(jìn)行心電圖、血尿常婦科B超以及宮腔鏡檢查，保證各項(xiàng)生理指標(biāo)都正常。若患者體質(zhì)比較差，為提升術(shù)后恢復(fù)效果，可為其輸注營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，從而有效增強(qiáng)患者的體質(zhì)。

（2）術(shù)中舒適護(hù)理：巡回護(hù)士在上肢穿刺建立靜脈通道，全麻，給予患者個(gè)性化的手術(shù)體位，頭低足高15°～30°，上肢外展不能超過(guò)90°。在手術(shù)臺(tái)麻醉之前，護(hù)士要對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，避免出現(xiàn)心理壓力，打消患者的顧慮，在手術(shù)過(guò)程中建立人工氣腹時(shí)，要注意緩慢注入，避免形成靜脈氣栓，此外，巡回護(hù)士要時(shí)刻關(guān)注患者的情況。

（3）術(shù)后舒適護(hù)理：患者麻醉復(fù)蘇期間，要小心刺激患者的耳垂、手背等位置，患者恢復(fù)肌力后，再拔出氣管導(dǎo)管，送回病房；術(shù)后若患者疼痛加重，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用杜冷丁或者止痛栓等減輕患者疼痛；為患者提供一個(gè)舒適、安全的環(huán)境，在講話和走路時(shí)動(dòng)作要輕，在換藥期間要用窗簾進(jìn)行遮擋，盡量減少噪音、藥物對(duì)患者的刺激；在術(shù)后護(hù)理人員要多鼓勵(lì)患者早期下床進(jìn)行活動(dòng)，及時(shí)排空膀胱，盡量減少泌尿系發(fā)生感染，提高手術(shù)的治療效果；為了避免患者發(fā)生反射性肩部疼痛，護(hù)理人員要對(duì)患者肩部進(jìn)行按摩，并指導(dǎo)患者經(jīng)?；顒?dòng)上肢。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、平均住院時(shí)間。（2）比較兩組術(shù)后3天，視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）評(píng)估患者感受疼痛的程度，0分為無(wú)痛，滿分10分為最痛，得分越高表明越疼痛。采用漢密頓焦慮量表（HAMA）[3]和漢密頓抑郁量表（HAMD）[4]評(píng)估患者的焦慮抑郁情緒，其中HAMA包括14個(gè)項(xiàng)目，HAMD包括17個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)分為5個(gè)等級(jí)，用0～4分表示，得分越高，表明焦慮、抑郁越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組術(shù)后情況

觀察組排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、平均住院時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)表1。

2.2 比較兩組術(shù)后VAS、HAMA、HAMD

表1 比較兩組術(shù)后情況（±s）

表1 比較兩組術(shù)后情況（±s）

觀察組（n=47） 18.85±3.58 24.98±2.88 6.89±1.02對(duì)照組（n=47） 26.52±4.85 32.02±3.45 8.23±1.89 t值 8.723 10.739 4.277 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

觀察組VAS、HAMA、HAMD得分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 比較兩組患者的護(hù)理效果

3 討論

子宮肌瘤（子宮纖維瘤）是育齡期女性最常見(jiàn)的良性腫瘤，占育齡期女性的20%左右[5]，由于藥物治療效果不佳，臨床癥狀依舊明顯，因此多采用手術(shù)治療為主。腹腔鏡技術(shù)在子宮肌瘤治療中越來(lái)越嫻熟，其具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快、效率較高等特點(diǎn)，越來(lái)越多的被臨床應(yīng)用，最大程度地保留了子宮的完整性。舒適護(hù)理的核心是強(qiáng)調(diào)人性化，具有創(chuàng)造性的護(hù)理模式，護(hù)理人員通過(guò)專(zhuān)業(yè)的護(hù)理措施，使患者身體和心理狀態(tài)最佳，順利渡過(guò)手術(shù)治療階段。同時(shí)，舒適護(hù)理也是一種要求嚴(yán)格的護(hù)理模式，在子宮肌瘤的圍手術(shù)期應(yīng)用舒適護(hù)理，對(duì)不同患者進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，給予患者生理、心理等各方面的指導(dǎo)，使患者及家屬積極配合治療，減少術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生，促進(jìn)患者快速康復(fù)。舒適護(hù)理應(yīng)用在臨床護(hù)理中，與患者溝通時(shí)更加人性化，患者不同病情、不同的心理狀態(tài)，給予相應(yīng)的護(hù)理和關(guān)懷，從心理上、生理上、個(gè)人需求等方面使患者覺(jué)得舒服、滿足，提高了舒適度，同時(shí)減少患者的焦慮、不安、恐懼等不良情緒，提高臨床療效。

本研究結(jié)果顯示，舒適護(hù)理干預(yù)后，觀察組排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及平均住院時(shí)間均減少，該結(jié)果與劉曉娜[6]等人的報(bào)道結(jié)果一致。表明舒適護(hù)理對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)有積極促進(jìn)的作用。本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者術(shù)后VAS評(píng)分明顯降低，HAMA、HAMD評(píng)分均明顯降低，該結(jié)果與蔡靜[7]研究結(jié)果相同，說(shuō)明舒適護(hù)理通過(guò)術(shù)前改善患者身體、心理對(duì)手術(shù)的耐受性，術(shù)中的體位護(hù)理、術(shù)后的疼痛護(hù)理等，有效地減少了患者的焦慮緊張情緒，減輕了患者的疼痛感受，使患者身體、心理達(dá)到舒適的狀態(tài)，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)起到很好的促進(jìn)作用。另有研究[8]表明，舒適護(hù)理能夠有效減少患者術(shù)后的不良反應(yīng)：嘔吐、尿潴留等，提高患者治療的依從性及護(hù)理滿意度，利于患者身體康復(fù)。

綜上所述，舒適護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者中，明顯減少患者排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、平均住院時(shí)間，有效緩解疼痛，減少患者焦慮抑郁情緒。

[1]陸建華． 舒適護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡婦科術(shù)后患者的護(hù)理效果分析[J]． 山西醫(yī)藥雜志，2016，45（17）： 2069-2070．

[2]韓曉霞，肖艷林． 舒適護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者效果研究[J]． 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2015，12（18）： 2779-2781．

[3]賴國(guó)玲． 舒適護(hù)理在腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)圍術(shù)期中的應(yīng)用[J]． 蛇志，2015，27（4）： 409-410．

[4]傘金玲． 子宮肌瘤采用腹腔鏡治療術(shù)后舒適護(hù)理觀察[J]． 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2015，25（17）：225-226．

[5]夏蕓芳，莊飛行，崔靜． 腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)患者實(shí)施舒適護(hù)理的效果[J]． 中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2016，36（9）： 1210-1212．

[6]劉曉娜，郗艷． 自我效能感對(duì)子宮肌瘤患者術(shù)前焦慮及手術(shù)配合的影響 [J]． 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（5）： 978-979．

[7]蔡靜，劉琴． 子宮肌瘤腹腔鏡切除患者的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)探討[J]． 臨床合理用藥雜志，2014，7（23）： 113．

[8]馬文杰，谷景旭． 36例腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)護(hù)理療效觀察[J]．中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（26）： 108-109．