改良B-lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中難治性產(chǎn)后出血療效觀察

高萍

產(chǎn)婦生產(chǎn)時面臨最大的危險就是大量失血，大量失血導(dǎo)致產(chǎn)婦的死亡率增高，是產(chǎn)科最常見的一種并發(fā)癥，所以減少出血就是治療的關(guān)鍵[1]。在剖腹產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)婦出現(xiàn)大量失血主要是因為宮縮乏力[2-3]，按照傳統(tǒng)的治療方法就是采用宮腔填塞紗布術(shù)，但是近年來醫(yī)學(xué)上逐漸發(fā)現(xiàn)，這種方法并不能有效地幫助患者止血，越來越多的患者因為止血不當(dāng)或是失血過多而不得不進(jìn)行子宮切除術(shù)，子宮切除術(shù)讓產(chǎn)婦失去生育能力的同時還會導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)早衰的現(xiàn)象。本次研究提出用改良的B-lynch縫合術(shù)來治療剖宮產(chǎn)術(shù)中難治性產(chǎn)后出血，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年6月—2017年9月剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦68例作為研究對象。所有產(chǎn)婦及產(chǎn)婦家屬均同意此項研究，并簽署知情同意書。全部產(chǎn)婦均出現(xiàn)剖宮產(chǎn)中難治性產(chǎn)后出血的情況，均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。68例患者中，初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦32例，年齡為24～43歲，平均為（35.7±2.7）歲。按照止血方式的不同，將68例患者分為兩組，對照組和實驗組。對照組患者中，初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦13例，平均年齡為（34.7±1.8）歲；實驗組患者中，初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦19例，平均年齡為（34.9±2.1）歲。兩組患者基本資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均在出血前常規(guī)使用縮宮類藥物預(yù)防產(chǎn)后出血。預(yù)防無效轉(zhuǎn)而進(jìn)行手術(shù)治療。

對照組患者實施宮腔填塞紗布術(shù)來進(jìn)行止血。過程包括：先按摩子宮，然后再注射縮宮素，等到子宮不再出血后再進(jìn)行常規(guī)的子宮切口縫合術(shù)，最后在產(chǎn)婦術(shù)后一天取出紗布。

實驗組患者采用B-lynch縫合術(shù)。醫(yī)護(hù)人員首先要輕柔的將產(chǎn)婦的子宮脫出，用雙手適度擠壓，注意觀察子宮情況，如果子宮出血停止，則代表止血的成功率更高一層。暴露子宮的下段，縫合針選用1號針，從距離子宮切口下緣2.5 cm與靠近子宮內(nèi)側(cè)3 cm的交界處入針，出針則是把靠近右側(cè)切口上緣2.5 cm與距離子宮內(nèi)膜4 cm的交界處定為出口?？p合時，針應(yīng)繞過子宮底，經(jīng)過子宮后壁，在子宮后壁找到與子宮前壁相對應(yīng)的點進(jìn)行縫合，然后將針帶往子宮切口的方向。整個縫合過程中都應(yīng)遵循從右向左的方向斜穿。當(dāng)縫合進(jìn)行到最后一步時出針應(yīng)選在子宮切口下緣2 cm與子宮內(nèi)側(cè)3 cm的交界處，此處定為最后的出口點，最后進(jìn)行打結(jié)，打結(jié)應(yīng)牢固。這樣就完成了改良B-lynch的縫合，然后進(jìn)行關(guān)腹。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

治療效果可分為有效、無效。其中，有效：產(chǎn)婦宮縮情況良好，生命體征平穩(wěn)，子宮質(zhì)地較硬，而且尿量在正常范圍內(nèi)，陰道出血每小時低于50 ml；無效：產(chǎn)婦宮縮情況差，生命體征不平穩(wěn)，子宮質(zhì)地柔軟，尿量少，陰道出血量每小時超過50 ml[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組患者術(shù)中、術(shù)后48 h的出血量、術(shù)后并發(fā)癥、手術(shù)時間、治療效果均優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體情況見表1。

3 討論

隨著社會的發(fā)展，產(chǎn)婦生產(chǎn)時選用剖宮產(chǎn)的例數(shù)越來越多，隨之而來的就是產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)中出現(xiàn)難治性產(chǎn)后出血的案例也逐漸增多，具體的原因是由于產(chǎn)婦肌肉松弛和產(chǎn)婦的自身特殊的情況[6]，直至目前為止，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的問題也未能圓滿解決。當(dāng)產(chǎn)婦在術(shù)中出現(xiàn)大出血時首先應(yīng)注射縮宮素，然后按摩、濕敷子宮來輔助治療，用宮腔填塞紗布術(shù)來進(jìn)行止血。但現(xiàn)在有不少產(chǎn)婦出現(xiàn)大出血時經(jīng)過常規(guī)治療并不能緩解大出血的癥狀。近年來的科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)在剖宮產(chǎn)術(shù)中可用改良B-lynch縫合術(shù)來止血，B-lynch縫合術(shù)是通過壓縮子宮、擠壓子宮壁間的血管從而被迫關(guān)閉血竇來實現(xiàn)止血的目的，是一種專門運用于剖宮產(chǎn)中經(jīng)常規(guī)治療無效的難治性產(chǎn)后出血，改良B-lynch縫合術(shù)在運用前必須做壓迫試驗，當(dāng)子宮處于壓迫狀態(tài)時，才是止血的最佳時期[7]。經(jīng)過研究證明，改良B-lynch縫合術(shù)可以解決用常規(guī)止血方式控制不住的產(chǎn)后出血問題。

在本次研究中的實驗組患者就是用改良B-lynch縫合術(shù)來進(jìn)行止血；對照組患者是通過宮腔填塞紗布術(shù)來進(jìn)行止血。通過觀察記錄和對比可知，實驗組患者在術(shù)中、術(shù)后48 h的出血量、術(shù)后并發(fā)癥、手術(shù)時間、治療效果方面均優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；適合改良lynch縫合術(shù)的時間較長，在關(guān)閉子宮前后都可進(jìn)行，而且還具有操作簡單、止血效果顯著、安全性大、用時短等優(yōu)點，另外還可以為產(chǎn)婦保留子宮[8]。

綜上所述，用改良B-lynch縫合術(shù)來治療剖宮產(chǎn)術(shù)中出現(xiàn)的難治性產(chǎn)后出血不僅可以減少患者在術(shù)中、術(shù)后的出血量和手術(shù)的時間，而且還可以降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，從而提高手術(shù)的治療效果。

表1 兩組產(chǎn)婦的實際臨床情況對比（±s）[n（%）]

表1 兩組產(chǎn)婦的實際臨床情況對比（±s）[n（%）]

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（ml） 術(shù)后48 h出血量（ml） 并發(fā)癥 手術(shù)時間（min） 治療效果對照組 34 1 534.7±542.6 456.7±43.6 21（61.76） 78.4±21.5 19（55.88）實驗組 34 1 023.6±351.3a 132.6±23.7a 2（5.88）a 49.5±10.5a 33（97.06）a

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[2]楊子秀，宋風(fēng)麗，馬麗麗，等． 改良式B-lynch縫合術(shù)治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血60例臨床分析[J]． 中國醫(yī)刊，2013，48（8）：75-76．

[3]王小芹． 改良B-lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床觀察[J]． 中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（20）：205-206．

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[5]張玉紅，李俊． 改良式B-lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果觀察 [J]． 中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（3）：36-37．

[6]陳小尼． 改良B-lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)宮縮乏力產(chǎn)后出血的臨床效果分析[J]．實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（13）：68-69．

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[8]黃鵬九，李璐瑤，高玲，等． 再改良B-lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的應(yīng)用體會[J]．基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（25）：3317-3318．