耳穴壓豆結(jié)合中藥穴位貼敷對(duì)眩暈伴睡眠障礙患者睡眠質(zhì)量的影響

付哲

近年來(lái),心腦血管疾病的死亡患者人數(shù)顯著上升,僅次于癌癥,通常眩暈導(dǎo)致的血壓異常是血液循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)問(wèn)題的主要癥狀,研究顯示,高血壓患者血壓每增加1 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),患者出現(xiàn)心血管不良事件的發(fā)生率就會(huì)翻一番,在過(guò)去的10 年中,高血壓患者的數(shù)量增加了28.77%［1］。目前,中國(guó)有9300 多萬(wàn)老年高血壓伴眩暈患者,患者長(zhǎng)期血壓升高,可誘發(fā)如心肌梗死、心力衰竭、慢性腎功能衰竭等多種嚴(yán)重疾病,增加患者致殘率,并且超過(guò)2/3 的高血壓患者在臨床上患有失眠,已成為棘手問(wèn)題,患者長(zhǎng)期失眠,會(huì)降低高血壓伴眩暈患者的免疫力和記憶力,加重高血壓,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。國(guó)外學(xué)者提出,如果患者存在長(zhǎng)時(shí)間睡不好的情況,就應(yīng)該注意患者的血壓變化,通常來(lái)說(shuō),失眠患者的收縮壓明顯高于睡眠正常的患者［2］,并且長(zhǎng)期高血壓和失眠會(huì)形成一個(gè)惡性循環(huán),從而降低患者的生活質(zhì)量,這將更容易誘發(fā)患者出現(xiàn)嚴(yán)重心血管事故。在國(guó)內(nèi)外,西醫(yī)為治療高血壓和失眠的主要方法,但是患者采取西醫(yī)進(jìn)行治療,長(zhǎng)期臨床用藥增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),對(duì)患者身體產(chǎn)生了毒副作用,且不能考慮高血壓的伴隨癥狀,患者迫切需要安全有效的中醫(yī)外治康復(fù)方法［3］。中醫(yī)可以直接治本,傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)治療此病癥已有數(shù)千年歷史,按其癥狀歸為“眩暈”范疇,外治方法非常多,諸如耳穴、針灸、拔罐、按摩等。耳穴壓豆臨床康復(fù)療法可以刺激患者耳廓上人體各部位的相對(duì)應(yīng)位置,可以起到舒經(jīng)活絡(luò)、氣血調(diào)暢等康復(fù)作用,從而使患者病痛得以消解。本文主要研究耳穴壓豆結(jié)合中藥穴位貼敷對(duì)眩暈伴睡眠障礙患者睡眠質(zhì)量的影響,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月大連市中醫(yī)醫(yī)院60 例眩暈伴睡眠障礙患者,隨機(jī)分為對(duì)照組及試驗(yàn)組,每組30 例。對(duì)照組男15 例,女15 例；年齡35～70 歲,平均年齡(54.40±7.01)歲；試驗(yàn)組男15 例,女15 例；年齡34～70 歲,平均年齡(53.67±7.10)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合眩暈伴睡眠障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②年齡在30～75 歲的患者；③簽署知情同意書并可以及時(shí)隨訪的患者；④符合西醫(yī)冠心病穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)檢查確診為眩暈伴睡眠障礙并伴有甲狀腺功能亢進(jìn)癥(甲亢)、嚴(yán)重神經(jīng)癥、更年期綜合征、胃食管反流引起胸痛的患者；②有肝臟、腎臟系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病的患者；③精神病患者；④嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重心肺功能不全的患者；⑤中風(fēng)、栓塞疾病、高熱和自身免疫性疾病患者；⑥存在急性肺栓塞或肺梗死、主動(dòng)脈夾層、嚴(yán)重瓣膜病、心肌病、活動(dòng)性心肌炎和心包炎患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采取中藥穴位貼敷治療。給予患者臨床常規(guī)康復(fù),低鹽低脂飲食,定期鍛煉身體,采取穴位貼敷,用等量的天麻、白芥子、吳茱萸及川芎研磨成粉末,用白醋調(diào)制成漿糊,選涌泉、太沖和巨闕等穴,消毒后取10 mm 圓形藥膏,用專用膠帶固定后貼敷于相應(yīng)穴位,用專用醫(yī)用紗布固定,每個(gè)穴位貼敷15～30 min/次,1～2 次/d。治療8周為1個(gè)療程,共3個(gè)療程。

1.3.2 試驗(yàn)組 采取耳穴壓豆結(jié)合中藥穴位貼敷治療。中藥穴位貼敷方法及療程同對(duì)照組。耳穴壓豆操作方法：①取穴：主穴：神門、皮質(zhì)下、交感；②操作方法：根據(jù)患者失眠證型,在患者耳部找到合適的穴位,用棉簽和乙醇清潔患者一側(cè)耳部皮膚,去除患者耳部的污垢,用探頭探測(cè)患者對(duì)應(yīng)耳部的敏感點(diǎn),觀察有無(wú)脫皮,在患者耳穴敏感點(diǎn)陰影處進(jìn)行點(diǎn)壓壓痛,用止血鉗握住王不留行籽,將對(duì)應(yīng)的穴位貼壓在患者耳部,用手按壓固定王不留行籽。貼壓后指導(dǎo)患者自己按壓相應(yīng)穴位,加強(qiáng)對(duì)耳部的刺激,以每次患者可感覺(jué)熱、麻、腫、微痛為適宜,2～6 次/d,每次每個(gè)穴位按壓10 次,夜間睡前最后一次按壓后更換,雙耳交替,5 周為1 個(gè)療程,共1 個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 比較兩組患者的眩暈生活質(zhì)量量表評(píng)分、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評(píng)分、中醫(yī)證候積分

1.4.1.1 眩暈生活質(zhì)量量表 根據(jù)中國(guó)國(guó)情編制眩暈生活質(zhì)量量表,共33 項(xiàng),包括生理狀況、身體狀況、性功能、睡眠狀況等9 個(gè)維度,每個(gè)維度分為：否、輕度、中度、重度、極重度,對(duì)應(yīng)0～4 分。分?jǐn)?shù)低表明生活質(zhì)量好。

1.4.1.2 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表 由匹茲堡大學(xué)精神病學(xué)系開(kāi)發(fā),用于評(píng)定被試最近1 個(gè)月的睡眠質(zhì)量。由19 個(gè)自評(píng)和5 個(gè)他評(píng)條目構(gòu)成,其中第19 個(gè)自評(píng)條目和5 個(gè)他評(píng)條目不參與計(jì)分。18 個(gè)條目組成7 個(gè)成分,每個(gè)成分按0～3 等級(jí)計(jì)分,累積各成分得分為總分,總分范圍為0～21 分。0～5 分為睡眠質(zhì)量很好；6～10 分為睡眠質(zhì)量還行；11～15 分為睡眠質(zhì)量一般；16～21 分為睡眠質(zhì)量很差。

1.4.1.3 中醫(yī)證候 ①眩暈：4 分為患者難忍,終日不止,嚴(yán)重影響患者休息；3 分為較甚,發(fā)作頻繁,影響工作；2 分為輕微,時(shí)作時(shí)止,不影響工作及休息；1 分為患者無(wú)眩暈。②嘔吐：4 分為終日不止,嚴(yán)重影響工作,痞滿飽脹較甚,發(fā)作頻繁,影響工作；3 分為患者輕微,時(shí)作時(shí)止,不影響工作及休息；2 分為患者無(wú)眩暈。③口苦、厭油膩：4 分為患者?？诳?、厭油膩,食油膩后疼痛加重；3 分為患者偶口苦、厭油膩；2 分為患者稍口苦、厭油膩；1 分為患者無(wú)口苦,厭油膩。④肢倦乏力：4 分為患者全身無(wú)力,終日不愿活動(dòng),四肢乏力,勉強(qiáng)堅(jiān)持日?；顒?dòng)；3 分為患者肢體稍倦,可堅(jiān)持體力工作；2 分為患者無(wú)肢倦乏力。⑤情緒抑郁：2 分為患者嚴(yán)重抑郁,甚至有自殺傾向；1 分為患者明顯抑郁；0 分為患者偶有抑郁。將所有分?jǐn)?shù)相加,得分越高,癥狀越嚴(yán)重。

1.4.2 比較兩組患者的臨床療效 根據(jù)《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》判定臨床療效。顯效：中醫(yī)證候積分降低>90%；有效：中醫(yī)證候積分降低50%～90%；無(wú)效：中醫(yī)證候積分降低<50%?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的眩暈生活質(zhì)量量表評(píng)分、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評(píng)分、中醫(yī)證候積分比較 試驗(yàn)組患者的眩暈生活質(zhì)量量表評(píng)分、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評(píng)分、中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的眩暈生活質(zhì)量量表評(píng)分、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評(píng)分、中醫(yī)證候積分比較(,分)

表1 兩組患者的眩暈生活質(zhì)量量表評(píng)分、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評(píng)分、中醫(yī)證候積分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.2 兩組患者的臨床療效比較 試驗(yàn)組患者的臨床總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的臨床療效比較［n(%)］

3 討論

高血壓是臨床上常見(jiàn)的慢性病,是心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素。高血壓易引起眩暈、腦出血、中風(fēng)、心肌梗死、心力衰竭、慢性腎臟病、視網(wǎng)膜出血等并發(fā)癥。中國(guó)因心腦血管疾病導(dǎo)致的死亡人數(shù)約372.32 萬(wàn),占總死亡人數(shù)的40.76%［4］。高血壓與67.95%的腦卒中相關(guān)死亡事件密切相關(guān),高致殘率給患者家庭帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。隨著近年經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展和人口老齡化的加劇,我國(guó)高血壓患病率呈上升趨勢(shì),目前我國(guó)成人高血壓患病率已達(dá)到24.35%,但患者對(duì)其知曉率和控制率仍處于國(guó)際較低水平［5］。因此,如何預(yù)防高血壓,如何改善臨床癥狀和心腦血管意外,是我國(guó)臨床亟待解決的問(wèn)題。

目前還沒(méi)有根治高血壓眩暈的方法［6］,主要通過(guò)持續(xù)的生活方式和藥物治療,以減少心腦腎血管并發(fā)癥相關(guān)事件的發(fā)生。生活方式干預(yù)主要包括：減少鈉鹽攝入、減少脂肪攝入、控制體重、增加鍛煉、減輕心理壓力等；抗高血壓藥物主要包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β 受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等,以及由上述藥物組成的固定復(fù)方制劑［7］。臨床上,針對(duì)特殊人群類型,在控制血壓和心腦血管意外等方面取得了良好效果,但仍不能完全改善臨床癥狀。同時(shí),高血壓患者由于血壓變化影響其睡眠,同時(shí)其會(huì)增加患者交感神經(jīng)活動(dòng),導(dǎo)致患者血壓持續(xù)升高,并可導(dǎo)致患者自主神經(jīng)功能出現(xiàn)障礙,患者出現(xiàn)緊張和易怒［8,9］,同時(shí)患者持續(xù)的動(dòng)脈收縮會(huì)影響其心血管系統(tǒng)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,失眠是由于患者大腦皮層中樞功能失調(diào)導(dǎo)致,并使患者神經(jīng)系統(tǒng)抑制失衡。耳穴壓豆療法通過(guò)刺激患者耳內(nèi)相應(yīng)穴位,調(diào)節(jié)患者臟腑,疏通經(jīng)絡(luò),從而調(diào)節(jié)患者臟腑氣血功能。本研究選擇了治療失眠的常用穴位：神門、皮質(zhì)下、交感為主穴,主治失眠、神經(jīng)衰弱,有很強(qiáng)的安神作用；皮質(zhì)下調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)功能,再配以相關(guān)經(jīng)絡(luò)等調(diào)節(jié)相關(guān)臟腑功能,以達(dá)到平衡陰陽(yáng)。通過(guò)中醫(yī)辨證方法根據(jù)不寐不同的證型,能最大發(fā)揮耳穴壓豆的調(diào)節(jié)陰陽(yáng)、清腦安神、補(bǔ)益心脾、疏肝養(yǎng)心、安神定志之效。穴位貼敷療法是中醫(yī)臨床康復(fù)的一種外治法,它以中醫(yī)理論為基礎(chǔ),根據(jù)經(jīng)絡(luò)理論選擇合適的用藥,從而達(dá)到治療疾病的目的,其能顯著降低高血壓患者的血壓,改善高血壓存在眩暈、頭痛等癥狀,并保持一定的遠(yuǎn)期療效,能有效提高患者的生活質(zhì)量,改善患者的生理癥狀、睡眠狀態(tài)和工作狀態(tài),減少焦慮和抑郁,天麻、白芥子、吳茱萸及川芎外敷涌泉穴、太沖穴,從根本上降低血壓,解決眩暈問(wèn)題［10,11］。

綜上所述,耳穴壓豆結(jié)合中藥穴位貼敷對(duì)眩暈伴睡眠障礙患者的治療效果顯著,值得推廣。