聚焦解決護理模式聯(lián)合心臟康復對慢性心力衰竭患者的效果分析

王拓

近年來心血管疾病的患病人數(shù)在不斷增加,病情進展為心力衰竭的情況也較為常見,會對人們的身心健康、生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重威脅［1］。慢性心力衰竭存在進行性發(fā)展、易反復發(fā)作的特點,需要長期用藥控制,病程長會影響患者的心理狀態(tài),降低其依從性,加上患者的自我管理能力差,可能會出現(xiàn)心功能持續(xù)惡化、療效下降等情況,故積極的心理狀態(tài)以及自我管理能力在該病治療中十分重要［2,3］。以往對該病患者實施常規(guī)干預,患者各方面的需求并不能得到較好地滿足,身心狀況未得到較好地改善,因此需要尋找更加有效的護理模式。聚焦解決護理模式是一種基于積極心理學發(fā)展而來的方法,重視個體潛能,還可培養(yǎng)人的自我管理能力［4］。而心臟康復干預的實施有助于改善心臟功能與結(jié)構(gòu)。本文就上述兩種措施聯(lián)合應(yīng)用于慢性心力衰竭患者中的效果展開分析,特選擇2021 年1～12 月本院收治的76 例患者進行研究?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021 年1～12 月本院收治的76 例慢性心力衰竭患者作為研究對象,隨機分為對照組和觀察組,每組38 例。對照組男23 例,女15 例；年齡46～73 歲,平均年齡(59.70±4.63)歲；病程1.8～5.3 年,平均病程(3.62±0.40)年。觀察組男25 例,女13 例；年齡47～75 歲,平均年齡(59.80±4.71)歲；病程2.0～5.4 年,平均病程(3.70±0.46)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①與《慢性心力衰竭基層診療指南(實踐版·2019)》中有關(guān)診斷標準相符合并經(jīng)心臟超聲確診者；②美國紐約心臟病學會(NYHA)分級為Ⅱ～Ⅳ級者；③肝腎功能正常者；④聽說讀寫能力、理解能力正常者。

1.2.2 排除標準 ①急性心力衰竭、急性心肌梗死、心源性休克者；②存在嚴重呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病者；③患有惡性腫瘤者；④存在意識障礙、精神障礙者。

1.3 方法 對照組實施常規(guī)干預。在患者入院后,責任護士向其介紹疾病有關(guān)知識、飲食與用藥方面的注意事項,同時進行個體化飲食指導、生活方式指導,并強調(diào)心臟康復鍛煉的重要性。同時針對出現(xiàn)負面情緒的患者予以心理疏導。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施聚焦解決護理模式聯(lián)合心臟康復干預。具體如下。

1.3.1 聚焦解決護理模式 成立護理小組：成員包括護士長、高年資責任護士,所有成員均接受統(tǒng)一的專業(yè)化培訓,學習聚焦解決護理模式相關(guān)知識,了解慢性心力衰竭患者的心理特點。當培訓合格后開展干預工作。①描述問題：責任護士對患者進行入院評估,并了解患者的主觀感受。在與患者的溝通過程中,引導并鼓勵患者說出自己遇到的問題及處理方式,責任護士在傾聽過程中評估患者分析解決問題的能力,指導患者如何主動、正確地解決類似問題,增強其康復信心。②構(gòu)建具體目標：責任護士根據(jù)患者存在的問題、病情評估結(jié)果制定可行的目標,并結(jié)合患者的護理需求對目標進行適當?shù)恼{(diào)整。從易做到的小目標開始,鼓勵患者主動朝著目標努力。③尋找例外：確定目標后,責任護士通過例外提問的方式引導患者與家屬回憶過去偶然解決與疾病相關(guān)問題的方法,讓患者意識到自身的努力能夠解決存在的問題,引導患者主動解決問題。④給予反饋：基于前3 個步驟,整理出對患者疾病康復有益的措施,針對患者處理不當之處及時向患者解釋并調(diào)整,鼓勵患者積極實現(xiàn)自己的階段性康復目標。同時告知患者積極配合或主動參與疾病管理后所取得的良好效果。針對未能達到目標者,指導其適當調(diào)整目標,并例舉成功病例,增強其自我效能。⑤評價進步：責任護士客觀評估護理模式實施效果、患者自身行為改變效果,總結(jié)經(jīng)驗,肯定患者的進步并提出新的問題、構(gòu)建新的目標,鼓勵患者繼續(xù)主動實現(xiàn)目標。

1.3.2 心臟康復干預 ①呼吸功能訓練：指導患者進行縮唇呼吸、腹式呼吸訓練,重復3 次為1 組,休息3 min 后繼續(xù)訓練,訓練15～20 min/次,1 次/d。②有氧運動：結(jié)合患者的運動喜好指導其選擇散步、慢跑、太極拳、八段錦、騎單車、有氧運動操等低中等強度的有氧運動方式,20～30 min/次,2 次/d。③抗阻運動：先進行5 min 熱身運動,再進行彈力帶抗阻訓練,8～10 組/次,后進行呼吸放松訓練5 min。④抗耐力訓練：在康復師的指導下進行康復腳踏車訓練,注意控制用力、速度,30 min/次。⑤柔韌性訓練、平衡訓練各15 min/次,1 次/d。在訓練期間一旦出現(xiàn)不適則立即停止訓練,并且均由護理人員陪同,以便及時發(fā)現(xiàn)異常情況并通知醫(yī)生。結(jié)合患者心臟康復效果對訓練方案進行適當調(diào)整。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組入組時、干預結(jié)束后自我效能感、自我管理能力、臨床相關(guān)生化指標、心功能相關(guān)指標、生活質(zhì)量及心血管不良事件發(fā)生情況。

1.4.1 自我效能感及自我管理能力 在入組時、干預結(jié)束后應(yīng)用GSES 評估兩組的自我效能感。該量表共有10 個項目,采用4 級(1～4 分)評分法,評分范圍10～40 分,評分越高表示自我效能感越高；同時應(yīng)用醫(yī)院自行設(shè)計的自我管理能力評估量表對兩組患者自我管理能力展開評估。該量表共有4 個維度20 個條目,采用1～5 分的5 級評分法,評分范圍20～100 分,評分越高表明患者自我管理能力越好。

1.4.2 臨床相關(guān)生化指標 抽取兩組患者入組時、干預結(jié)束后清晨空腹靜脈血5 ml 并展開離心處理,取血清,應(yīng)用免疫化學發(fā)光法檢測cTnI、CK-MB 水平,應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法檢測NT-proBNP 水平。

1.4.3 心功能相關(guān)指標 在入組時、干預結(jié)束后應(yīng)用心臟超聲對兩組患者的LVEDD、LVESD、CI、SV、LVEF 進行測定；同時進行6 min 步行試驗,測量6MWT,以評估運動耐力。

1.4.4 心血管不良事件發(fā)生情況 記錄兩組患者的心血管不良事件發(fā)生情況,包括不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死。

1.4.5 生活質(zhì)量 運用明尼蘇達心力衰竭生活質(zhì)量量表(MLHFQ)評價兩組患者入組時、干預結(jié)束后的生活質(zhì)量。該量表共有4 個維度21 個條目,維度分別為心理情緒、體力限制、疾病狀況、社會關(guān)系,每個條目的得分為0～5 分,評分范圍0～105 分,評分越低表明生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者入組時、干預結(jié)束后GSES 評分和自我管理能力評分比較 入組時,兩組患者GSES 評分和自我管理能力評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預結(jié)束后,兩組患者GSES 評分和自我管理能力評分均高于本組入組時,且觀察組患者明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者入組時、干預結(jié)束后GSES 評分和自我管理能力評分比較(,分)

表1 兩組患者入組時、干預結(jié)束后GSES 評分和自我管理能力評分比較(,分)

注：與本組入組時比較,aP<0.05；與對照組干預結(jié)束后比較,bP<0.05

2.2 兩組患者入組時、干預結(jié)束后臨床相關(guān)生化指標比較 入組時,兩組患者的cTnI、CK-MB、NTproBNP 水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預結(jié)束后,兩組患者的cTnI、CK-MB、NT-proBNP 水平均較本組入組時下降,且觀察組患者均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者入組時、干預結(jié)束后臨床相關(guān)生化指標比較()

表2 兩組患者入組時、干預結(jié)束后臨床相關(guān)生化指標比較()

注：與本組入組時比較,aP<0.05；與對照組干預結(jié)束后比較,bP<0.05

2.3 兩組患者入組時、干預結(jié)束后心功能相關(guān)指標比較 入組時,兩組患者LVEDD、LVESD、CI、SV、LVEF、6MWT 比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預結(jié)束后,兩組患者LVEDD、LVESD 小于本組入組時,CI、SV、LVEF高于本組入組時,6MWT長于本組入組時,且觀察組患者LVEDD、LVESD 小于對照組,CI、SV、LVEF 高于對照組,6MWT 長于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者入組時、干預結(jié)束后心功能相關(guān)指標比較()

表3 兩組患者入組時、干預結(jié)束后心功能相關(guān)指標比較()

注：與本組入組時比較,aP<0.05；與對照組干預結(jié)束后比較,bP<0.05

2.4 兩組患者心血管不良事件發(fā)生情況比較 觀察組患者心血管不良事件發(fā)生率為2.63%,低于對照組的21.05%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者心血管不良事件發(fā)生情況比較［n(%)］

2.5 兩組患者入組時、干預結(jié)束后MLHFQ 評分比較入組時,兩組患者心理情緒、體力限制、疾病狀況、社會關(guān)系評分及總分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預結(jié)束后,兩組患者心理情緒、體力限制、疾病狀況、社會關(guān)系評分及總分均低于本組入組時,且觀察組患者低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者入組時、干預結(jié)束后MLHFQ 評分比較(,分)

表5 兩組患者入組時、干預結(jié)束后MLHFQ 評分比較(,分)

續(xù)表5

3 討論

慢性心力衰竭的致殘率、致死率均較高,且病程長、復發(fā)率高,不僅會嚴重損傷其身心健康,還會增加家庭經(jīng)濟負擔,導致生活質(zhì)量進一步下降［4］。另外慢性心力衰竭患者的心理障礙問題、自我管理能力差等情況均會對療效、預后產(chǎn)生不良影響,因此需要實施相應(yīng)的護理干預［5］。

聚焦解決護理模式在臨床心理治療方面具有較好的效果,其圍繞“以患者為中心”的理念,激發(fā)患者的個人潛能,可促進患者主動尋找解決問題的有效方法［6］,不僅能夠提升患者的主觀能動性,增強患者治療信念,還可提升其配合度,為患者提供更加全面的照護,促使其各方面需求得到滿足［7,8］。而心臟康復運動通過多種運動形式協(xié)同應(yīng)用,能夠促進患者心功能的改善［9］。此次研究結(jié)果顯示：干預結(jié)束后,兩組患者GSES 評分和自我管理能力評分均高于本組入組時,且觀察組患者明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。干預結(jié)束后,兩組患者的cTnI、CK-MB、NT-proBNP 水平均較本組入組時下降,且觀察組患者均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。干預結(jié)束后,兩組患者LVEDD、LVESD 小于本組入組時,CI、SV、LVEF 高于本組入組時,6MWT 長于本組入組時,且觀察組患者LVEDD、LVESD 小于對照組,CI、SV、LVEF 高于對照組,6MWT 長于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組患者心血管不良事件發(fā)生率為2.63%,低于對照組的21.05%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。干預結(jié)束后,兩組患者心理情緒、體力限制、疾病狀況、社會關(guān)系評分及總分均低于本組入組時,且觀察組患者低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表明聚焦解決護理模式與心臟康復運動聯(lián)合應(yīng)用效果顯著。聚焦解決護理模式能夠有效緩解患者的負面情緒,促進患者疾病相關(guān)行為依從性提升,可增強其自我效能感與自我管理能力,進而促進其軀體癥狀的改善［10］。心臟康復能夠為患者提供更加全面、細致的康復指導,可提高其康復訓練依從性［11-13］,并且能夠改善機體功能與組織攜氧能力,加快骨骼肌血液循環(huán),增強其運動耐力,有助于心臟重構(gòu),能夠較好地促進心臟功能改善,起到預防心血管事件發(fā)生的效果,因此可獲得較好的生活質(zhì)量［14-18］。

綜上所述,對慢性心力衰竭患者實施聚焦解決護理模式聯(lián)合心臟康復干預有利于提高其自我效能與自我管理能力,能夠較好地改善心力衰竭癥狀、心功能以及生活質(zhì)量,還可減少心血管不良事件的發(fā)生。