急診綠色通道靜脈溶栓治療超急性期腦梗死患者臨床效果及安全性研究

江蓉 劉建華

[摘要] 目的 研究超急性期腦梗死患者采取急診綠色通道靜脈溶栓治療的價(jià)值。 方法 方便選擇該院2017年3月—2018年1月納入的110例超急性期腦梗死患者，按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，各55例，研究組采取急診綠色通道靜脈溶栓，對(duì)照組采取常規(guī)治療，對(duì)比兩組治療結(jié)果、不良反應(yīng)發(fā)生率以及不同時(shí)間段兩組NIHSS評(píng)分變化。 結(jié)果 研究組總有效率92.73%高于對(duì)照組80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.881，P<0.05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率5.45%低于對(duì)照組18.18%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.777，P<0.05）；治療前兩組的NIHSS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究組治療后6 h、1 d及1周的NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 急診綠色通道靜脈溶栓治療應(yīng)用于超急性期腦梗死中效果較好，可避免不良反應(yīng)產(chǎn)生，改善神經(jīng)功能缺損情況，為預(yù)后提供保障。

[關(guān)鍵詞] 安全性；超急性期腦梗死；臨床效果；急診綠色通道靜脈溶栓

[中圖分類號(hào)] R743.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）10（c）-0072-03

[Abstract] Objective To study the value of emergency green channel intravenous thrombolysis in patients with hyperacute cerebral infarction. Methods A total of 110 patients with hyperacute cerebral infarction who were included in the hospital from March 2017 to January 2018 were enrolled conveniently. According to the random number method， 55 patients were divided into two groups. The study group was treated with emergency green channel intravenous thrombolysis， and the control group was routine treatment， comparing the treatment results of the two groups， the incidence of adverse reactions and the changes of NIHSS scores in the two groups at different time points. Results The total effective rate of the study group was 92.73% higher than that of the control group 80.00%，the different was statistically significant（χ2=6.881， P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the study group was 5.45% lower than that of the control group 18.18%，the different was statistically significant（χ2=7.777， P<0.05）. There was no significant difference in NIHSS score between the two groups （P>0.05）. The NIHSS scores of the study group at 6 h， 1st and 1st week after treatment were lower than those of the control group the different was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The emergency green channel intravenous thrombolysis is effective in the treatment of hyperacute cerebral infarction， which can avoid the occurrence of adverse reactions， improve the neurological deficit and provide a guarantee for prognosis.

[Key words] Safety； Hyperacute cerebral infarction； Clinical effect； Emergency green channel intravenous thrombolysis

近年來(lái)，隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，人們生活水平發(fā)生較大變化，我國(guó)腦梗死發(fā)生率逐年升高，已成為威脅人們身心安全的主要疾病[1]。其中超急性期患者由于腦組織缺血缺氧極易產(chǎn)生神經(jīng)功能障礙，因此臨床應(yīng)及時(shí)采取有效救治，挽救其生命安全。臨床上常規(guī)治療方式較多，雖然能夠緩解相關(guān)癥狀，但效果并不明顯[2]。該院2017年3月—2018年1月方便選取110例患者為研究對(duì)象，對(duì)此展開(kāi)研究，探討急診綠色通道靜脈溶栓應(yīng)用于超急性期腦梗死中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院納入的110例超急性期腦梗死患者，按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，各55例。均經(jīng)過(guò)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。研究組男28例，女27例，年齡53～70歲，平均年齡（63.4±1.4）歲，發(fā)病至治療時(shí)間1～4 h，平均時(shí)間（2.6±1.1）h；對(duì)照組男29例，女26例，年齡54～70歲，平均年齡（64.2±1.5）歲，發(fā)病至治療時(shí)間1～4 h，平均時(shí)間（3.0±1.3）h。比較兩組基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①均符合超急性期腦梗死的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過(guò)心電圖、CT等檢查確診。②均經(jīng)過(guò)所有患者及家屬同意并自愿加入該次研究中。③發(fā)病時(shí)間均≤4 h。④資料齊全，患者意識(shí)狀態(tài)較好，能夠配合研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①合并嚴(yán)重腦功能缺損者。②研究前采取抗凝治療者。③具有頭部創(chuàng)傷或者大手術(shù)史者。④合并精神疾病者、文盲或者溝通障礙者。

1.2 方法

研究組：入院后，護(hù)理人員應(yīng)在最短時(shí)間內(nèi)通知醫(yī)生，并初步評(píng)估患者生命體征。醫(yī)生在5 min內(nèi)詢問(wèn)病史、檢查體征等，針對(duì)其中腦卒中患者應(yīng)啟動(dòng)綠色通道，同時(shí)采取心電圖、血糖及血壓等常規(guī)檢查，給予心電監(jiān)護(hù)，必要時(shí)采取氧氣支持，開(kāi)放靜脈通道。抽血后進(jìn)行肝腎功能、凝血指標(biāo)、血常規(guī)及心肌酶等檢查，并采取CT檢查。通知神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生展開(kāi)會(huì)診，盡量在15 min內(nèi)結(jié)束CT檢查，并總結(jié)檢查結(jié)果，其中符合溶栓者可納入卒中單元。嚴(yán)格按照患者具體病情采取阿替普酶（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG，S20020034）進(jìn)行靜脈溶栓，0.9 mg/kg，用藥劑量按照患者體重調(diào)整，最大劑量不得超過(guò)90 mg。首先給予10%阿替普酶+生理鹽水進(jìn)行靜脈注射，隨后將剩余的阿替普酶置于輸液泵內(nèi)，嚴(yán)格控制滴速，時(shí)間控制在60 min。對(duì)照組：常規(guī)治療方式包括：給予血小板抑制劑、自由基清除等治療，采取阿司匹林（國(guó)藥準(zhǔn)字H11021614，40 mg），口服，初始劑量為300 mg/d；待患者病情恢復(fù)后調(diào)整為100 mg/d。其中腦水腫者增加20%甘露醇（國(guó)藥準(zhǔn)字H11020 861，250 mL：50 g）進(jìn)行靜滴，0.25～2 g/kg，時(shí)間控制在30～60 min。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者進(jìn)行隨訪，分別于治療前、治療后6 h、1 d及1周發(fā)放神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）調(diào)查表，同時(shí)記錄不良反應(yīng)發(fā)情況，對(duì)比兩組治療結(jié)果。①療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：顯效：患者相關(guān)癥狀消退，神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低80%以上；②有效：患者相關(guān)癥狀緩解，神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低40%以上；③無(wú)效：患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低不足40%，相關(guān)癥狀未改變，甚至加重；②NIHSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[6]：0～15分屬于輕型；16～30分屬于中型；31～45分屬于重型。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果

研究組總有效率92.73%高于對(duì)照組80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 不良反應(yīng)

患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)有上消化道出血、肺部感染及腦出血等，其中研究組不良反應(yīng)發(fā)生率5.45%低于對(duì)照組18.18%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 NIHSS評(píng)分變化

治療前兩組患者的NIHSS評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后6 h、1 d及1周研究組的NIHSS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

腦梗死是指患者供應(yīng)腦部血液動(dòng)脈出現(xiàn)血栓或者動(dòng)脈粥樣硬化，引起管腔狹窄甚至閉塞，從而使局部急性腦供血不足造成疾??；還有部分患者是因?yàn)槟承┊惓Ｎ矬w沿著血液循環(huán)進(jìn)入腦動(dòng)脈或者頸動(dòng)脈，使正常血流受阻、血流量降低，從而造成對(duì)應(yīng)支配區(qū)域的腦組織出現(xiàn)軟化、壞死現(xiàn)象[7]。

臨床為延長(zhǎng)患者生存周期，應(yīng)及時(shí)給予溶栓治療，其中針對(duì)腦水腫者可采取甘露醇進(jìn)行治療，但效果并不明顯，治療后不良反應(yīng)較多，導(dǎo)致預(yù)后較差。隨著醫(yī)療技術(shù)的完善，臨床提出急診綠色通道靜脈溶栓治療效果更好，可快速給予有效治療，改善生活質(zhì)量，促進(jìn)神經(jīng)功能缺損情況恢復(fù)[9]。該文研究結(jié)果中：研究組總有效率92.73%高于對(duì)照組80.00%（P<0.05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率5.45%低于對(duì)照組18.18%（P<0.05）；這與陳耀華學(xué)者[8]在相關(guān)研究中得出，采取急診綠色通道靜脈溶栓后，臨床治療有效率達(dá)65.41%，明顯優(yōu)于常規(guī)治療，且不良反應(yīng)發(fā)生率為4.89%，低于常規(guī)治療，與本文所得結(jié)果相近。且該研究中治療前兩組的NIHSS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后不同時(shí)間段研究組的NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明研究組可快速改善治療效果，避免不良反應(yīng)產(chǎn)生，促進(jìn)血流恢復(fù)、改善神經(jīng)功能缺損，避免梗死面積增大，為預(yù)后提供保障。針對(duì)卒中者應(yīng)開(kāi)通綠色通道，給予各類檢查及心電監(jiān)護(hù)，組織會(huì)診。最后采取阿替普酶進(jìn)行靜脈溶栓治療，能夠直接刺激纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，通過(guò)靜脈給藥后呈現(xiàn)出非活性狀態(tài)，與纖維蛋白發(fā)生結(jié)合反應(yīng)后被激活，從而轉(zhuǎn)變成纖溶酶，使纖維蛋白降解，促進(jìn)血栓溶解。因此急診綠色通道靜脈溶栓可促進(jìn)患者腦部血運(yùn)恢復(fù)，避免神經(jīng)功能及細(xì)胞受到損傷，降低致殘率，使閉塞的腦血管暢通，保證急救順利完成，改善缺血性腦組織的血液供應(yīng)，促進(jìn)病情穩(wěn)定。

綜上所述，急診綠色通道靜脈溶栓應(yīng)用于超急性期腦梗死患者中具有重要意義，安全性高，進(jìn)一步提高治療效果，改善神經(jīng)功能缺損情況。

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（收稿日期：2018-07-21）