中西醫(yī)結(jié)合治療反流性食管炎肝胃不和證臨床觀察

李傳

[摘要] 目的 研究分析反流性食管炎肝胃不和證患者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合療法治療的臨床效果。 方法 該次研究方便選取于2016年4月—2017年4月該院納入70例肝胃不和證患者，隨機(jī)對照分組，每組35例，對照組患者給予西藥治療，服用埃索美拉唑腸溶膠囊，觀察組患者給予中西醫(yī)結(jié)合治療，在服用埃索美拉唑腸溶膠囊的基礎(chǔ)上給予舒肝和胃丸，參考胃鏡檢查下情況及患者臨床癥狀進(jìn)行評價，在治療前和治療后進(jìn)行積分評價。 結(jié)果 觀察組患者總有效率為97.1%，明顯高于對照組患者總有效率74.3%，組間比較數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.467，P<0.05），在治療前兩組患者癥狀評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），在治療后觀察組患者癥狀評分中，反酸（0.67±0.25）分、燒心（0.66±0.21）分、胸痛（0.70±0.12）分、噯氣（0.51±0.23）分、吞咽困難（0.27±0.15）分低于對照組患者，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.982、4.012、4.023、3.997、4.111，P<0.05）。 結(jié)論 埃索美拉唑腸溶膠囊聯(lián)合舒肝和胃丸應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合療法治療反流性食管炎的臨床效果顯著，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 中西醫(yī)結(jié)合；反流性食管炎；肝胃不和；臨床效果

[中圖分類號] R571 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）10（c）-0065-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effects of integrated traditional Chinese and Western medicine therapy in patients with reflux esophagitis and liver-stomach syndrome. Methods From April 2016 to April 2017， the hospital included 70 patients with liver-stomach disharmony syndrome were conveniently selected. The randomized control group consisted of 35 patients in each group. The control group received western medicine treatment and took esomeprazole enteric-coated capsules. The patients in the observation group were treated with integrated Chinese and Western medicine. The patients were given Shuganhewei pill on the basis of taking esomeprazole enteric-coated capsules. The patients under the gastroscopy and the clinical symptoms were evaluated. The scores were scored before and after treatment. Results The total effective rate of the observation group was 97.1%， which was significantly higher than that of the control group （74.3%）. The difference between the two groups was significant （χ2=7.467， P<0.05）. There was no statistical difference in the symptom scores between the two groups before treatment. The significance of learning （P>0.05）， in the symptom score of the observation group after treatment， acid reflux （0.67±0.25）points， heartburn （0.66±0.21）points， chest pain （0.70±0.12）points， and hernia （0.51±0.23）points dysphagia （0.27±0.15）points was lower than that of the control group， and the difference between the groups was statistically significant （t=3.982， 4.012， 4.023， 3.997， 4.111， P<0.05）. Conclusion The clinical effect of esomeprazole enteric-coated capsule combined with Shuganhewei pill in the treatment of reflux esophagitis with traditional Chinese medicine and western medicine is significant and worthy of popularization and application in clinic.

[Key words] Integrated Chinese and Western medicine； Reflux esophagitis； Liver and stomach disharmony； Clinical effect

反流性食管炎是消化系統(tǒng)常見的疾病，是因胃或腹內(nèi)壓增高，食管下括約肌松弛引起，胃內(nèi)容物反流到食管內(nèi)，導(dǎo)致食管黏膜充血、水腫、變脆易出血，甚至上皮剝脫、糜爛和潰瘍，終至食管攣縮、狹窄或穿透性潰瘍，嚴(yán)重的還會引發(fā)癌變。有部分患者在應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑治療后臨床癥狀仍不能得到緩解，還會發(fā)展為難治性反流性食管炎[1-2]。因西藥對治療反流性食管炎臨床效果并不理想，中醫(yī)藥可彌補西藥臨床治療缺陷。該次研究于2016年4月—2017年4月選取該院收治的70例肝胃不和證患者為研究對象，應(yīng)用疏肝理氣、和胃降逆方法治療反流性食管炎的臨床效果，將研究結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究方便選取70例肝胃不和證患者，西醫(yī)診斷參考中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會《中國胃食管反流病專家共識意見》[3]，經(jīng)內(nèi)鏡檢查符合反流性食管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷參考《胃食管反流病中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見》中肝胃不和證的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。納入條件：符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，在入組治療前12周停止服用質(zhì)子泵抑制劑，患者年齡在18～70歲意識清醒成年人，患者簽署知情同意書。排除條件：存在消化性潰瘍、胃食管、十二指腸、卓艾綜合征、藥物性食管炎、精神疾病患者，不能配合按時服用藥物，肝腎功能明顯異?；颊?，哺乳期和妊娠期婦女。隨機(jī)對照分組，每組35例，對照組中男性23例，女性12例，年齡18～70歲，平均年齡43.9歲，病程1～5年，平均病程2.6年；觀察組中男性22例，女性13例，年齡20～69歲，平均年齡44.3歲，病程2～4年，平均病程3.1年。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者給予西藥治療，服用埃索美拉唑腸溶膠囊20 mg（國藥準(zhǔn)字H20130095），2次/d，早晚餐前0.5 h服用，患者治療8周。觀察組患者給予中西醫(yī)結(jié)合治療，在服用埃索美拉唑腸溶膠囊的基礎(chǔ)上給予舒肝和胃丸（國藥準(zhǔn)字：國藥準(zhǔn)字Z15021362），方中含有：柴胡、厚樸、旋覆梗、生姜、瓦楞、香附、焦梔子、黃精、枳殼、吳茱萸、延胡索，1袋/次，3次/d，餐后30 min后口服，患者治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)和療效評價

參考胃鏡檢查下情況及患者臨床癥狀進(jìn)行評價，治愈：患者內(nèi)鏡下糜爛或發(fā)紅情況基本消失，臨床反酸、燒心癥狀消失；顯效：患者內(nèi)鏡下檢查糜爛現(xiàn)象有改善，但仍有紅腫情況，臨床反酸、燒心、胸痛癥狀改善；有效：患者內(nèi)鏡下檢查糜爛、紅腫有緩解，臨床正改善；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)的患者。臨床癥狀積分包括燒心、反酸、胸痛、噯氣、吞咽困難根據(jù)無到頻發(fā)分別記0、2、4、6分，在治療前和治療后進(jìn)行積分評價。

1.4 統(tǒng)計方法

研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計量資料，用百分率（%）表示計數(shù)資料，分別采用t檢驗和χ2檢驗進(jìn)行比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組35例患者無效1例，總有效34例，對照組35例患者無效9例，總有效26例，觀察組患者總有效率為97.1%，明顯高于對照組患者總有效率74.3%，組間比較數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），數(shù)據(jù)見表1。

在治療前兩組患者癥狀評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），在治療后觀察組患者癥狀評分少于對照組患者，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

近些年我國反流性食管炎的發(fā)病率逐年上升，這與目前國人的生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)變化有關(guān)。反流性食管炎直接影響患者生活質(zhì)量，影響患者臨床治療效果，導(dǎo)致反流性食管炎反復(fù)發(fā)作。艾司奧美拉唑為質(zhì)子泵抑制劑，在服用后作用于胃黏膜上的細(xì)胞受體，發(fā)揮抑制胃酸分泌的作用，但患者長期服藥會出現(xiàn)腹脹、腹瀉、便秘、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，影響患者治療依從性。

反流性食管炎的臨床癥狀和表現(xiàn)與中醫(yī)理論中“吞酸、胃痛、嘈雜”的范疇[5]。臨床醫(yī)生對于反流性食管炎的治療從中醫(yī)方面有不同的思路。根據(jù)患者疾病本身發(fā)展與情志有直接關(guān)系，肝胃不和證的發(fā)生與胃氣不降、肝顆脾氣有直接關(guān)系，中醫(yī)治療中明確舒暢氣機(jī)、調(diào)節(jié)氣機(jī)為主的治療方法。治療反流性食管炎的治療原則以疏肝和胃法進(jìn)行治療，疏肝和胃一四逆散合左金丸加減味而成，調(diào)理肝脾，疏肝解郁的功效[6-7]。四逆散中的柴胡可入肝膽經(jīng)，具有瀉肝氣之火，升發(fā)陽氣的作用，方中佐以枳實與柴胡配伍具有消滯消脹的功效，可有效調(diào)節(jié)氣機(jī)，方中香附可解郁理氣，瓦楞、厚樸起到寬終理氣，制酸止痛的作用，黃連則可瀉肝胃之火。肝氣郁結(jié)則可用黃連之寒挾制。黃連和吳茱萸二藥共用，可起到降逆止嘔、瀉肝火、疏肝解郁的功效。聯(lián)合用藥作用機(jī)制如下：柴胡中的柴胡皂苷具有抑制過氧化、清除自由基的作用；黃精中的黃精多糖具有清除氧自由基，起到抗氧化作用，生姜中的二苯基庚烷也有明顯的抗氧化作用。黃連、厚樸、相符中的有效成分可有效清除氧自由基，由以上結(jié)果可知，觀察組患者給予中西醫(yī)結(jié)合治療后，其臨床有效率為97.14%，明顯優(yōu)于對照組74.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，這與李枝錦等人[8]在相關(guān)研究中得出，中西醫(yī)聯(lián)合用藥后的臨床有效率達(dá)95.68%，要明顯優(yōu)于單一西藥治療，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，與該文的研究結(jié)果相一致，具有臨床意義。

綜上所述，艾司奧美拉唑聯(lián)合舒肝和胃丸應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合療法治療反流性食管炎的臨床效果顯著，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2018-07-29）