四維彩超在胎兒唇裂畸形產(chǎn)前診斷中的價值及效果

涂淑萍+熊偉紅

【摘要】 目的：探討四維彩超在胎兒唇裂畸形產(chǎn)前診斷中的價值及效果，為臨床診斷提供參考。方法：選取2015年5月-2017年5月本院經(jīng)二維超聲檢查后疑似唇裂畸形胎兒20例，通過四維彩超進(jìn)行二次診斷，對比診斷結(jié)果。結(jié)果：20例唇裂胎兒中，單純唇裂5例，二維超聲檢查確診2例（40.00%），四維彩超檢查確診5例（100%），比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；唇裂合并完全性腭裂14例，二維超聲檢查確診7例（50.00%），四維彩超檢查確診12例（85.71%），比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；唇裂合并不完全性腭裂1例，二維超聲與四維彩超均未診出。15例單側(cè)唇腭裂，二維超聲誤診6例（40.00%），四維彩超誤診1例（6.67%），比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；5例非單側(cè)唇腭裂，二維超聲誤診4例（80.00%），四維彩超誤診0例，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：四維彩超應(yīng)用于產(chǎn)前診斷胎兒唇裂畸形具有良好的效果，二維超聲對單純唇裂和唇裂合并完全性腭裂的診斷率基本相似，而四維彩超對唇裂合并完全性腭裂的診斷準(zhǔn)確率明顯較高，且能準(zhǔn)確判斷唇裂為單側(cè)還是非單側(cè)，誤診率較低，值得在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 四維彩超； 唇裂畸形； 產(chǎn)前診斷； 診斷價值

【Abstract】 Objective：To explore the value and effect of four-dimensional color Doppler ultrasound in prenatal diagnosis of fetal cleft lip deformity，to provide reference for clinical diagnosis.Method：20 cases of suspected cleft lip fetus after two-dimensional ultrasound examination from May 2015 to May 2017 in our hospital were selected，through four-dimensional color Doppler ultrasound for two times diagnosis，the diagnosis results were compared.Result：In 20 cases of cleft lip，5 cases of simple cleft lip，2 cases（40.00%） were diagnosed by two-dimensional ultrasound，5 cases（100%） were diagnosed by four-dimensional color Doppler ultrasound，the difference was statistically significant（P<0.05）.14 cases of cleft lip with complete cleft palate，7（50.00%） cases were diagnosed by two-dimensional ultrasound，12 cases（85.71%） were diagnosed by four-dimensional color Doppler ultrasound，the difference was statistically significant（P<0.05）.1 case of cleft lip with incomplete cleft palate were not diagnosed by two-dimensional ultrasound and four-dimensional color Doppler ultrasound.15 cases were unilateral cleft lip and palate，6 cases（40.00%） were misdiagnosed by two-dimensional ultrasound，1 case（6.67%） were misdiagnosed by four-dimensional color Doppler ultrasound，the difference was statistically significant（P<0.05）.5 cases of non unilateral cleft lip and palate，4 cases（80.00%） were misdiagnosed by two-dimensional ultrasound，0 case were misdiagnosed by four-dimensional color Doppler ultrasound，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Four-dimensional color Doppler ultrasound has a good effect on prenatal diagnosis of fetal cleft lip deformity，compared with two-dimensional ultrasound，two-dimensional ultrasound has a similar diagnosis rate for cleft lip and cleft lip with complete cleft palate，while four-dimensional color Doppler ultrasound has higher accuracy in diagnosis of cleft lip with complete cleft palate，and can accurately determine the cleft lip is unilateral or non-unilateral，and the misdiagnosis rate is low，so it is worthy of clinical application.endprint

【Key words】 Four-dimensional color Doppler ultrasound； Cleft lip deformity； Prenatal diagnosis； Diagnostic value

First-authors address：Peoples Hospital of Xinjian District，Nanchang 330100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.34.034

出生缺陷是指嬰兒出生時已經(jīng)具有的結(jié)構(gòu)、功能異常。有統(tǒng)計資料顯示，世界上每年約有27萬嬰兒由于出生缺陷在出生后1個月內(nèi)死亡，320萬存在與出生缺陷有關(guān)的殘疾[1-3]。為了達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育的目的，降低出生缺陷率，WHO提出了“三級預(yù)防”策略，其中二級預(yù)防中提出要積極開展孕期產(chǎn)前檢查，對出生缺陷進(jìn)行診斷，盡量早發(fā)現(xiàn)，并進(jìn)行有效的干預(yù)，降低出生缺陷率[4-5]。唇腭畸形發(fā)生率處于出生缺陷前列，世界發(fā)病率為1/1000～2/1000，且黃種人發(fā)病率高于白種人與黑種人。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，我國開始通過超聲檢查對孕婦進(jìn)行產(chǎn)前診斷，主要包括二維超聲與四維彩超。本研究通過四維彩超對胎兒唇裂畸形進(jìn)行產(chǎn)前診斷，取得了良好的成果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月-2017年5月本院經(jīng)二維超聲檢查后疑似唇裂畸形胎兒20例，孕婦年齡20～42歲，平均（28.8±4.6）歲，孕周23～35周，平均（25.2±2.2）周。選取研究中依從性良好的患者，排除服用致畸藥物史、不愿意參與研究孕婦。孕婦均對研究情況知情并簽署知情同意書。

1.2 方法 引導(dǎo)孕婦取仰臥位，將二維超聲檢查探頭放置于孕婦腹壁，頻率設(shè)置為2.0～5.0 MHz，對宮內(nèi)胎兒胎位進(jìn)行探測，當(dāng)探頭明確雙頂徑平面后，旋轉(zhuǎn)90°，對胎兒顏面部的冠狀切面與橫切面進(jìn)行檢查，觀察胎兒的面部特征，尤其是胎兒上唇連續(xù)性是否完整，若不完整，判斷是單側(cè)還是雙側(cè)，左側(cè)還是右側(cè)，裂縫是否朝鼻底部延伸等。當(dāng)圖像逐漸穩(wěn)定后，連續(xù)測量3次最大裂隙的寬度。當(dāng)二維超聲檢查結(jié)束后，通過四維彩超進(jìn)行檢查，頻率設(shè)置為2.0～8.0 MHz，選擇顏面部橫切面或矢狀切面良好的2D圖像作為ROI，啟動思維彩超程序，對X、Y、Z軸進(jìn)行調(diào)整，獲取圖像后再對胎兒的鼻唇部進(jìn)行檢查，觀察鼻翼是否塌陷，當(dāng)胎兒進(jìn)行哈欠、張嘴等動作時，調(diào)整切面或旋轉(zhuǎn)X軸，使胎頭后仰，觀察胎兒上牙槽突連續(xù)性是否中斷，最后進(jìn)行存檔。

1.3 觀察指標(biāo) 比較二維超聲與四維彩超對唇裂畸形胎兒的診斷結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 12.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后結(jié)果統(tǒng)計 20例胎兒均經(jīng)過產(chǎn)后證實，均發(fā)生于上唇，其中單純唇裂5例，唇腭裂胎兒15例（唇裂合并完全性腭裂14例，唇裂合并不完全性腭裂1例）；15例單側(cè)唇腭裂，5例非單側(cè)唇腭裂。

2.2 二維超聲與四維超聲的診斷結(jié)果比較 單純唇裂中二維超聲確診率低于四維彩超，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；唇裂合并完全性腭裂中二維超聲確診率低于四維彩超，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；唇裂合并不完全性腭裂中二維超聲與四維彩超均未診出，見表1。單側(cè)唇腭裂中二維超聲誤診率高于四維彩超，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；非單側(cè)唇腭裂中二維超聲誤診率高于四維彩超，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。典型超聲圖見圖1、2。

3 討論

唇裂畸形是較常見的圍產(chǎn)出生缺陷之一，醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為該病與遺傳因素、環(huán)境因素有關(guān)，遺傳因素主要包括家族史、不良孕產(chǎn)史等，目前研究發(fā)現(xiàn)，引發(fā)唇裂的基因約為200多個；環(huán)境因素主要包括孕婦在妊娠初期營養(yǎng)不平衡、感染、濫用藥物、吸煙酗酒等[6-10]。在對孕婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查時，若發(fā)現(xiàn)孕婦存在以上高危因素，應(yīng)更加重視超聲檢查，推薦孕中期進(jìn)行四維彩超檢查。

目前臨床中檢查唇裂畸形主要是通過超聲技術(shù)，二維超聲從20世紀(jì)50年代開始應(yīng)用，隨著超聲技術(shù)的發(fā)展及診斷水平的提高，也得到了廣泛的認(rèn)可。近年來，3D及4D超聲技術(shù)的發(fā)展為臨床診斷提供了更多的途徑。產(chǎn)前超聲檢查畸形的最佳時間段一般為妊娠24～28周，該階段是檢查胎兒唇部較好的階段，面部立體，鼻唇部顯示清晰，羊水較多，胎兒活動空間充足，若檢查中發(fā)現(xiàn)胎兒顏面部緊貼宮壁或胎盤、肢體，或臍帶遮擋顏面部，可用探頭輕推孕婦腹部或引導(dǎo)孕婦左右翻動，另外為了保證圖像的清晰度，還可叮囑孕婦在適當(dāng)活動后再行檢查，提高診斷的準(zhǔn)確性[11-17]。

本研究結(jié)果顯示，唇腭裂均發(fā)生于上唇，單純唇裂5例，唇腭裂15例（唇裂合并完全性腭裂14例，唇裂合并不完全性腭裂1例）；單側(cè)唇腭裂15例，非單側(cè)唇腭裂5例。臨床診斷中，根據(jù)發(fā)生部位的不同，分為唇裂、腭裂及唇腭裂，其中又分為單側(cè)與非單側(cè)。單純腭裂由于其解剖位置較深，且上唇會起到一定的遮擋作用，一般難以在超前超聲檢查中發(fā)現(xiàn)。唇裂根據(jù)嚴(yán)重程度，分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度。Ⅰ度指裂口僅發(fā)生于紅唇部，Ⅱ度指在Ⅰ度的基礎(chǔ)上向上延伸，但與鼻底之間存在一定的距離，Ⅲ度指唇裂口達(dá)到鼻底，同時導(dǎo)致鼻部出現(xiàn)一定的形態(tài)學(xué)變化，大多合并腭裂。Ⅰ度唇裂由于范圍較小，因此二維超聲一般難以發(fā)現(xiàn)，四維彩超檢查時，若胎兒嘴巴閉合也難以發(fā)現(xiàn)，若胎兒仰臥張嘴或裂隙較寬時有顯示，誤診率、漏診率較高。Ⅱ度唇裂當(dāng)胎兒口唇張開時，有明顯的豁口，上唇顯示為“八”字狀，若裂口達(dá)到鼻孔，則為完全性唇裂，對于這類唇裂，四維彩超的診斷率高于二維超聲，這主要是由于二維超聲難以明確顯示出裂隙的延伸范圍，容易出現(xiàn)誤診。本研究結(jié)果顯示，四維彩超單純唇裂、唇裂合并完全性腭裂的確診率均高于二維超聲（P<0.05）；而對于唇裂合并不完全腭裂胎兒，兩種方法均未成功診斷，這可能是由于腭部的掃描顯示率較低，且胎兒較為活躍，對腭部的診斷困難較大；四維彩超單側(cè)唇腭裂、非單側(cè)唇腭裂的誤診率均低于二維超聲（P<0.05）。這主要是由于二維超聲中，胎兒顏面部受到臍帶或肢體的遮擋而受到影響，而在四維彩超中，能根據(jù)胎兒的位置變化對圖像進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，從而降低誤診率。研究提出，胎兒唇腭裂的超聲假象一般包括3種情況：人中切跡誤認(rèn)為唇裂；臍帶壓跡誤認(rèn)為唇裂；掃描位置不當(dāng)。在對胎兒牙槽骨及硬腭進(jìn)行掃描時，應(yīng)保證超聲波束的垂直[18]。endprint

四維彩超具有以下2方面優(yōu)勢：第一，二維超聲提供了胎兒顏面部的斷面圖像，缺乏整體性，對操作者的要求較高，花費(fèi)時間較多，而四維彩超收集資料，及重建的耗時較短，能對胎兒鼻唇部的立體圖像進(jìn)行顯示；第二，四維彩超能從多個角度觀察胎兒顏面部結(jié)構(gòu)，圖像清晰度較高，有利于醫(yī)生與孕婦及其家屬的交流，但同時四維彩超也存在一定的缺陷，如胎兒過度活躍可能使圖像失真、檢測儀器成本高等[19-20]。

綜上所述，四維彩超應(yīng)用于產(chǎn)前診斷胎兒唇裂畸形具有良好的效果，二維超聲對單純唇裂與唇裂合并完全性腭裂的診斷率基本相似，而四維彩超對唇裂合并完全性腭裂的診斷準(zhǔn)確率明顯較高，且能準(zhǔn)確判斷唇裂為單側(cè)還是非單側(cè)，誤診率較低，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]張衛(wèi)軍，趙璞，李長春，等.實時四維彩超在產(chǎn)前診斷胎兒畸形中的應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（23）：199.

[2]董慧琴，王曉煒.四維彩超在胎兒唇裂畸形中的診斷價值[J].臨床心身疾病雜志，2014，20（s1）：119.

[3]米永鋒，范寧，成玉靜，等.彩色多普勒結(jié)合四維彩超在產(chǎn)科胎兒畸形篩查中的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)藥科技，2014，21（s2）：317.

[4]田雪，徐連芬.四維彩超在胎兒畸形診斷中的臨床應(yīng)用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（23）：107-108，113.

[5]鄧玲，湯輝，黎興盛，等.唐氏篩查聯(lián)合四維彩超在產(chǎn)前診斷中的價值[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（30）：29-32.

[6]劉超霞.四維彩超在診斷胎兒體表畸形中的臨床應(yīng)用[J].山東醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校學(xué)報，2015，37（6）：401-403.

[7]王季穎，張淑娟，徐春艷.吉林地區(qū)孕婦孕中期血清標(biāo)記物、四維彩超序貫產(chǎn)前篩查研究[J].中國婦幼保健，2013，28（32）：5412-5413.

[8]唐生平.實時四維彩超用于產(chǎn)前診斷胎兒畸形價值評價[J].臨床研究，2016，24（6）：127-128.

[9]格日樂，杭斯日古冷.淺談四維彩超在妊娠期檢查的應(yīng)用價值[J].中國民族民間醫(yī)藥，2012，21（3）：66.

[10]許織文.實時四維彩超在縣級醫(yī)院產(chǎn)前診斷胎兒畸形中的臨床應(yīng)用分析[J].影像技術(shù)，2015，27（4）：35-36.

[11]李穎清，陳建文，張茜.實時四維彩超在產(chǎn)前診斷胎兒畸形中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14（13）：101-104.

[12]游丹.四維彩超對胎兒先心病的診斷價值[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（20）：523-524.

[13]段麗平，林文銀.四維彩超在妊娠期胎兒先天畸形檢查中的應(yīng)用分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（18）：104-105.

[14]袁勇衛(wèi)，梁興通.四維彩超規(guī)范化檢查及質(zhì)量控制在孕中期的應(yīng)用[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26（11）：35-36.

[15]于海萍.實時動態(tài)四維超聲在胎兒畸形產(chǎn)前診斷中的應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（14）：184.

[16]王阜生.二維超聲及四維超聲聯(lián)合診斷產(chǎn)前診斷胎兒畸形的臨床價值分析[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（28）：69-70.

[17]李曼玉.四維超聲對產(chǎn)前胎兒畸形診斷的應(yīng)用價值探討[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（28）：207-208.

[18] Tudorache S，Cara M，Iliescu D G，et al.First trimester two- and four-dimensional cardiac scan：intra-and interobserver agreement， comparison between methods and benefits of color Doppler technique[J].Ultrasound Obstet Gynecol，2013，42（6）：659-668.

[19] Hata T，Kanenishi K，Mori N，et al.Four-Dimensional Color Doppler Reconstruction of the Fetal Heart With Glass-Body Rendering Mode[J].Am J Cardiol，2014，114（10）：1603-1606.

[20] AboEllail M A，Kanenishi K，Tenkumo C，et al.Diagnosis of truncus arteriosus in first trimester of pregnancy using transvaginal four-dimensional color Doppler ultrasound[J].Ultrasound Obstet Gynecol，2015，45（6）：759-760.

（收稿日期：2017-08-11） （本文編輯：董悅）endprint