護理干預對急性心肌梗死患者焦慮情緒的影響研究

甘華英

【摘要】 目的：探討護理干預對急性心肌梗死患者焦慮情緒的影響。方法：選取2015年11月-2016年10月于本院接受治療的急性心肌梗死患者共70例作為此次研究對象。依照住院順序將70例患者分為兩組進行討論，觀察組35例和對照組35例。治療期間對照組患者給予常規(guī)護理干預，觀察組患者給予綜合護理干預，治療結束后，使用焦慮自評量表（SAS）對所有患者焦情況進行評測，比較兩組患者焦慮情緒差異以及患者護理滿意度。結果：治療護理結束后，觀察組患者SAS評分明顯低于對照組和治療前，患者焦慮情緒得到明顯緩解，且觀察組患者護理滿意度也顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：給予心肌梗死患者針對性的綜合護理干預能有效緩解患者的焦慮情緒，提高生活質量和護理滿意度，對疾病的治療具有重要意義，值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】 護理干預； 急性心肌梗死； 焦慮； 影響

【Abstract】 Objective：To explore the influence of nursing intervention on anxiety in patients with acute myocardial infarction.Method：70 patients with acute myocardial infarction treated in our hospital from November 2015 to October 2016 were selected as the experimental subjects，and they were randomly divided into two groups according to the order of hospitalization，the observation group（n=35） and the control group（n=35）.The control group was received routine nursing intervention during the treatment period，while the observation group was given comprehensive nursing intervention.Then，after the end of treatment the anxiety status of all patients were evaluated by the self rating Anxiety Scale（SAS），and the differences of anxiety and satisfaction of patients between two groups were compared.Result：After the treatment and nursing，SAS score of the observation group was significantly lower than those of the control group and before the treatment（P<0.05），the anxiety of the patients was significantly relieved.Moreover，the nursing satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group，the difference between two groups was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The targeted comprehensive nursing intervention for patients with myocardial infarction can effectively alleviate the anxiety of patients，and can improve the quality of life and nursing satisfaction of patients，and the treatment of disease is great significance and it is worthy of be used in the clinical.

【Key words】 Nursing intervention； Acute myocardial infarction； Anxiety； Influence

First-authors address：Shangrao Peoples Hospital，Shangrao 334000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.34.027

急性心肌梗死是指冠狀動脈出現(xiàn)急性、持續(xù)性地缺血缺氧導致的心肌壞死癥狀。該疾病多發(fā)于中老年人群，急性心肌梗死患者普遍具有冠狀動脈粥樣硬化或狹窄，某些因素導致冠狀動脈粥樣斑塊破裂后，血小板聚集于破裂的斑塊表面，形成血栓將冠狀動脈腔阻塞，患者心肌缺血，從而導致壞死[1-3]。除此之外，冠狀動脈痙攣或心肌耗氧量劇增也有可能引發(fā)心肌梗死，如過度勞累、激動、暴飲暴食、寒冷刺激、便秘、大量吸煙飲酒等。大多數(shù)心肌梗死患者起病前均會表現(xiàn)出一些前驅癥狀，以往無心絞痛的患者，突然出現(xiàn)長時間的心絞痛；或有心絞痛的患者出現(xiàn)心絞痛加重，持續(xù)時間延長，藥物抑制效果變差。及早發(fā)現(xiàn)、及早治療是挽救患者生命的關鍵[4]。此次研究主要探討護理干預對急性心肌梗死患者焦慮情緒的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法endprint

1.1 一般資料 此次研究選取2015年11月-2016年10月于本院接受治療的急性心肌梗死患者共70例作為研究對象，所有患者入院后經相關檢查均確診為急性心肌梗死。納入標準：（1）術后生命體征穩(wěn)定，神志清楚，能正常進行溝通交流，格拉斯哥評分>12分；（2）符合心肌梗死診斷標準。排除標準：（1）入院時血壓高于180/110 mm Hg；（2）有抑郁、焦慮癥病史；（3）發(fā)病時間已經超過12 h；

（4）自身意識模糊，思維不清晰，不能閱讀且理解實驗評分標準，或者不能準確表達出自己的負面情緒和想法；（5）排除其他嚴重心腦血管并發(fā)癥。此次研究已經獲得倫理學委員會批準，征得患者及患者家屬同意并簽署知情同意書后開始研究。依照住院順序不同將70例患者分為兩組進行討論，觀察組35例和對照組35例。觀察組中，男20例，平均年齡為（61.26±3.25）歲；女15例，平均年齡為（62.15±3.44）歲。對照組中，男18例，平均年齡為（63.11±2.91）歲；女17例，平均年齡為（62.58±3.42）歲。兩組年齡、性別、病程等基本資料對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者給予常規(guī)護理干預，主要包括密切關注患者生命體征，進行氧氣吸入護理，建立靜脈通道等。

1.2.2 觀察組 患者給予綜合護理干預，主要包括：（1）環(huán)境護理。護理人員要為患者提供一個安靜、整潔的休養(yǎng)環(huán)境，維持好病房的溫度和濕度，不定時開窗通風透氣，保持空氣流通，讓患者感覺舒適，減輕疾病帶來的痛苦。（2）良好護患關系建立。在心臟監(jiān)護室，許多患者會表現(xiàn)出不適應的情況，出現(xiàn)緊張、焦躁等情緒。護理人員應用溫柔的態(tài)度護理患者，對患者要熱情，積極與患者溝通交流，患者提出的問題要耐心進行解答，建立一個良好的護患關系，有利于護理工作的開展。（3）疾病的宣傳和教育。為患者詳細解釋疾病的誘發(fā)機制、過程，治療進展，疾病的預后情況等，告知患者疾病是可以治愈的，為患者列舉治療成功的案例，讓其樹立治療信心。做好預防宣傳工作，比如日常起居、戒煙戒酒、血壓和血糖的控制、飲食控制等，降低疾病的復發(fā)率。（4）用藥護理。部分患者沒有嚴格遵從醫(yī)囑，沒有按時按量服藥，影響了治療效果。針對這種情況，護理人員要告知患者用藥的時間和劑量，讓其明白按時按量服用藥物可以有效對疾病進行控制，為其講解藥物的原理和作用，提高患者遵從性，若患者服藥后出現(xiàn)不良反應，要及時通知醫(yī)師進行處理。（5）家庭社會的支持。家屬的支持對治療非常重要，護理人員要和家屬做好溝通，向家屬講解疾病的危險性，講解治療的過程、階段等，讓其努力與醫(yī)院配合。同時家屬要積極對患者進行鼓勵，家屬的支持和鼓勵可以有效緩解患者的不良情緒，讓患者感覺省心放松，有安全感，提升戰(zhàn)勝疾病的信心。（6）緩解疼痛。急性心肌梗死患者發(fā)病時，胸部會劇烈疼痛，患者此時心動過速、血壓升高、心肌耗氧量也急劇增大，因此護理人員要及時告知醫(yī)師，選擇合適的止痛藥。目前臨床多使用嗎啡靜脈注射治療，能有效減輕患者的心臟負荷，降低耗氧。（7）心理護理。由于心肌梗死發(fā)病較急，患者沒有時間做心理準備，再加上胸口劇烈疼痛讓患者出現(xiàn)的瀕死感，容易使患者出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒，影響治療效果。因此對患者進行心理指導極其重要，護理人員首先要向患者講解疾病的基本情況，讓其了解該疾病的危險性，護理期間，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心理變化，要及時進行疏導，鼓勵患者戰(zhàn)勝疾病，樹立治療信心，護理人員要主動傾聽患者的傾述，對其提出的問題要予以耐心解答。詢問其日常的生活、休息、飲食等方面是否有困難，幫助患者解決困難。對于一些負面情緒較嚴重的患者，可以讓家屬協(xié)助，加強與患者溝通，讓患者感覺受到被關心，提升安全感。

1.3 觀察指標 患者入院前和治療護理結束后，使用焦慮自評量表（SAS）對患者焦慮情況進行測評，比較護理干預前與干預后患者焦慮評分情況?？偡譃?0～28分，評測后的數(shù)值乘以1.25即為標準分。護理結束后，對患者護理滿意度進行調查，分為滿意、基本滿意和不滿意，護理總滿意=滿意+基本滿意。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療護理前后焦慮評分比較 治療護理結束后，觀察組評分明顯低于對照組和護理干預前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護理滿意度情況 觀察組患者護理總滿意率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

急性心肌梗死是一種臨床較為常見的疾病，該疾病具有起病急、病情發(fā)展快等特點，致死致殘率極高。過度的體力勞動，情緒激動、緊張、憤怒等均易導致患者心臟負擔加重，心肌需氧量增加，而通常心肌梗死患者均伴有冠狀動脈硬化或狹窄，由于血管不能充分擴張，最終導致心肌缺血[5-9]。劇烈的體力勞動可能誘發(fā)粥樣硬化斑塊破裂，誘發(fā)急性心肌梗死。很多心肌梗死患者在暴飲暴食后發(fā)病，突然進食大量的高脂肪或高熱量食物，患者血脂濃度會突然升高，血液稠度也隨之增高，血小板聚集性增強，在冠狀動脈狹窄部位形成血栓，誘發(fā)心肌梗死。還有大量吸煙、飲酒，突然的寒冷刺激，便秘等均容易誘發(fā)冠狀動脈痙攣或心肌耗氧量增加而誘發(fā)心肌梗死。心肌梗死患者臨床表現(xiàn)較多，其中典型的有心絞痛、突然發(fā)作劇烈且持久的胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛，休息不能得到緩解，并且伴有煩躁不安、出汗、恐懼。部分患者疼痛部位在上腹部，極少數(shù)表現(xiàn)在頸部、下頜、咽部或牙齒，因此可能導致誤診為胃穿孔、急腹癥或其他相關疾病[10-13]。高齡患者發(fā)病時可能出現(xiàn)神志障礙，少數(shù)一開始即出現(xiàn)休克或心力衰竭。目前臨床主要治療手段有手術治療和藥物治療，手術治療具體有冠狀動脈介入治療、溶栓治療等，而藥物治療多使用硝酸甘油、阿司匹林、氯吡格雷等。急性心肌梗死患者的預后情況與患者的治療、并發(fā)癥情況和梗死面積有較大關系，患者死亡多發(fā)生于發(fā)病后1～2 h，以及7 d內，因此除了治療外，治療期間的護理干預也具有重要作用[14-16]?；颊甙l(fā)病后，由于伴隨的劇烈疼痛，容易使患者出現(xiàn)焦慮不安、煩躁、恐懼等不良情緒，嚴重時可能直接導致患者死亡，因此患者常具有較重的心理陰影，這種緊張焦慮的情緒通過神經調節(jié)系統(tǒng)在下丘腦的交感神經處發(fā)揮作用，刺激患者腎上腺，導致出現(xiàn)心律失常，嚴重時還會直接出現(xiàn)休克和心衰，甚至心臟驟停?；颊甙l(fā)病時自己不能及時控制焦慮等不良情緒，不能積極地尋找緩解方法，持續(xù)時間越長，患者自身免疫能力也會下降，患者出現(xiàn)心律失常，影響血壓穩(wěn)定，影響治療效果及對護理人員的依從性，從而影響治療效果及生活質量，還會加重家屬的負擔[17-18]。隨著醫(yī)療水平的飛速發(fā)展，急性心肌梗死患者的心理護理越來越受到關注，治療期間為患者提供針對性的優(yōu)質護理，對患者治療效果具有明顯影響。從生活、飲食、環(huán)境、健康教育等方面對患者開展護理工作，讓患者住院治療期間保持良好積極的心態(tài)，緩解負面情緒，對患者進行健康教育宣傳，為其列舉治療成功的例子，提升治療依從性，這些方法均能有效提升治療效果，緩解其不良情緒，提高生活質量[19]。在日常生活中，一定要做好預防工作，要合理飲食，宜清淡、低脂肪、低膽固醇的食物為主，避免搬抬過重的物品，避免過度勞累?；颊咭潘尚那?，愉快地生活，對任何事情都要放寬心，避免過度激動、緊張。要戒煙戒酒，注意控制血壓、血糖。出現(xiàn)大幅度的降溫時，冠心病患者一定要做好保暖工作，患者及其家屬要懂得識別心肌梗死的先兆癥狀并懂得急救措施，比如患者心絞痛癥狀明顯加重或延長，疼痛時伴有惡心、嘔吐、大汗、呼吸困難等情況，或者突然出現(xiàn)不明原因的休克或昏厥。發(fā)生以上癥狀時，一定要認真對待，患者要保持心態(tài)穩(wěn)定，避免精神過度緊張，含服硝酸甘油，緩解后及時到醫(yī)院就診，若長時間無法得到緩解要及時呼叫救護車送往醫(yī)院治療[20]。endprint