研究循證護(hù)理在股骨粗隆間骨折患者護(hù)理中的應(yīng)用

姚先娥

【摘要】 目的：探討對股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行循證護(hù)理的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：于本院2013年10月-2016年12月收治的眾多股骨粗隆間骨折患者中隨機(jī)抽取70例作為本次研究對象，并將其按不同護(hù)理方案分為兩組（常規(guī)護(hù)理組和循證護(hù)理組）進(jìn)行區(qū)別性護(hù)理，每組各35例。常規(guī)護(hù)理組采用常規(guī)方式對患者進(jìn)行護(hù)理，循證護(hù)理組在此基礎(chǔ)上對患者進(jìn)行循證護(hù)理，而后由參與本次研究的醫(yī)護(hù)人員就兩組患者接受不同護(hù)理后的護(hù)理滿意度以及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對比分析。結(jié)果：循證護(hù)理組患者的護(hù)理總滿意度以及并發(fā)癥發(fā)生率分別為97.14%和5.71%均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組的71.43%和22.86%，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：與單一性的常規(guī)護(hù)理相比，聯(lián)合循證護(hù)理與常規(guī)護(hù)理對股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行雙重護(hù)理，不僅能夠進(jìn)一步降低其并發(fā)癥發(fā)生率，并且還可有效提升患者對護(hù)理工作的滿意度，強(qiáng)化整個(gè)治療工作的安全有效性，臨床應(yīng)大力推廣。

【關(guān)鍵詞】 循證護(hù)理； 股骨粗隆間骨折； 應(yīng)用價(jià)值

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical value of evidence-based nursing in patients with intertrochanteric fracture.Method：70 patients with femoral intertrochanteric fracture in our hospital were selected as the research objects from October 2013 to December 2016，according to the different nursing methods they were divided into two groups，routine nursing group and evidence-based nursing group，35 cases in each group.The routine nursing group was given conventional methods of care，evidence-based nursing group on the basis of that received evidence-based nursing.After different nursing，the nursing satisfaction and complication rate of two groups were analyzed by participating in this study the medical staff.Result：The total nursing satisfaction and complication rate of evidence-based nursing group were respectively 97.14% and 5.71%，the routine nursing group of those were respectively 71.43% and 22.86%，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Compared with the conventional nursing conclusion and single，combined with evidence-based nursing and routine nursing care of patients with double femoral intertrochanteric fracture，can not only further reduce the incidence rate of complications，but also can effectively improve the patients satisfaction of nursing safety，strengthen the entire treatment work，should be popularized in clinical.

【Key words】 Evidence-based nursing； Intertrochanteric fracture； Application value

First-authors address：Jingdezhen Traditional Chinese Medicine Hospital，Jingdezhen 333000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.34.024

從綜合的角度來看，股骨粗隆間骨折多以老年人為主要發(fā)病群體，且臨床多以手術(shù)治療為該類骨折患者的常用措施[1-2]。接受相應(yīng)治療后，股骨粗隆間骨折患者需長期臥床靜養(yǎng)，加之老年患者本身年邁體衰，期間易引發(fā)各種各樣的并發(fā)癥，危害其身體健康[3]。因此，為不斷強(qiáng)化臨床治療該類患者的安全可靠性，本文就循證護(hù)理在股骨粗隆間骨折患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)學(xué)研究相關(guān)部門許可后，在自愿原則和隨機(jī)原則下選擇70例于本院2013年10月-2016年12月就診并接受治療的股骨粗隆間骨折患者。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)本院臨床醫(yī)師確診為股骨粗隆間骨折且經(jīng)患者，其家屬同意并簽訂相關(guān)協(xié)議書自愿參與本次研究者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心腦血管疾病者；②身體各項(xiàng)器官和機(jī)能不全者；③意識不清醒或精神病患者；④不愿配合試驗(yàn)者；⑤不符合本次試驗(yàn)其他相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)者。按患者接受護(hù)理意愿的不同將其分為常規(guī)護(hù)理組與循證護(hù)理組，每組各35例。其中常規(guī)護(hù)理組女14例，男21例；年齡62～79歲，平均（70.19±3.43）歲；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者11例，切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)者16例，其他術(shù)式者8例。循證護(hù)理組女15例，男20例；年齡63～80歲，平均（70.18±3.40）歲；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者11例，切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)者15例，其他術(shù)式者9例。兩組患者的性別、年齡、手術(shù)類型等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2/t=0.06、0.01、0.06，P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 護(hù)理方式

1.2.1 常規(guī)護(hù)理組 由醫(yī)護(hù)人員采用常規(guī)方式對該組患者進(jìn)行護(hù)理，主要包括健康宣教、心理護(hù)理以及飲食護(hù)理等。

1.2.2 循證護(hù)理組 由醫(yī)護(hù)人員在常規(guī)護(hù)理組患者的護(hù)理前提下對該組患者進(jìn)行循證護(hù)理，具體護(hù)理步驟和護(hù)理內(nèi)容如下。

1.2.2.1 明確循證問題 特別成立循證護(hù)理小組（通常由10名左右主管護(hù)師及護(hù)師共同組成），而后由小組成員以臨床工作經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)知識技能為依據(jù)，結(jié)合所查閱的相關(guān)資料開展護(hù)理討論會議，以明確循證護(hù)理問題。臨床通常以泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染以及深靜脈血栓和褥瘡等作為常見循證問題。

1.2.2.2 循證護(hù)理實(shí)踐 （1）褥瘡循證護(hù)理：因股骨粗隆間骨折患者多以老年人為主，其身體綜合素質(zhì)普遍偏低且?guī)缀蹙橛谐潭炔灰坏墓琴|(zhì)疏松癥，因此骨折后恢復(fù)速度較慢，需長期臥床靜養(yǎng)，導(dǎo)致產(chǎn)生褥瘡[4-5]。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)就患者產(chǎn)生褥瘡的原因進(jìn)行深入分析，并為其制定相應(yīng)的預(yù)防褥瘡方案：引導(dǎo)患者掌握提臀收腹等簡單的運(yùn)動技巧，定時(shí)定期為其進(jìn)行翻身和按摩；務(wù)必確?；颊呷砥つw的清潔度，同時(shí)還應(yīng)及時(shí)打掃病房和對病房內(nèi)的醫(yī)用物品進(jìn)行嚴(yán)格消毒，為患者營造良好的療養(yǎng)環(huán)境，以不斷降低褥瘡的發(fā)生率[6-7]。（2）泌尿系統(tǒng)感染循證護(hù)理：由于股骨粗隆間骨折患者接受相應(yīng)治療后需留置尿管，從而易導(dǎo)致患者出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染[8-9]，因此醫(yī)護(hù)人員可從以下幾方面入手進(jìn)行護(hù)理：術(shù)前引導(dǎo)患者掌握便器的正確使用方式，并適當(dāng)性地對其在床上進(jìn)行排尿訓(xùn)練；引導(dǎo)患者在留置導(dǎo)尿管后多引用溫開水，飲水量應(yīng)控制在2000 mL/d左右[10-11]，以進(jìn)一步降低泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率，并同時(shí)有效預(yù)防尿結(jié)石的形成；利用消毒液棉球擦拭患者外陰和尿道口等部位（2次/d）[12-13]，保證患者尿道口部位清潔干爽，幫助提升臨床治療效果。（3）肺部感染循證護(hù)理：由于老年股骨粗隆間骨折患者的各項(xiàng)身體機(jī)能正在逐步老化，當(dāng)其呼吸系統(tǒng)功能不斷減弱時(shí)則易引發(fā)肺部感染。本研究中，該組醫(yī)護(hù)人員查閱相關(guān)資料后發(fā)現(xiàn)，咽部細(xì)菌誤吸和細(xì)菌定植以及病房環(huán)境和胃液pH值降低是引發(fā)肺部感染的主要因素[14-15]。而對于股骨粗隆間骨折患者而言，肺部感染是極為嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此，為有效預(yù)防肺部感染現(xiàn)象，醫(yī)護(hù)人員務(wù)必要注意保持病房的通風(fēng)性，耐心指導(dǎo)患者進(jìn)行日常口腔清潔以及做深呼吸和擴(kuò)胸運(yùn)動。（4）深靜脈血栓循證護(hù)理：由于股骨粗隆間骨折患者需臥床靜養(yǎng)，在身體尚未完全康復(fù)之前肢體活動受限，因此下肢部位長期缺乏鍛煉，影響其下肢部位血液循環(huán)，導(dǎo)致血液瘀滯，有害毒素?zé)o法正常代謝，最終導(dǎo)致形成深靜脈血栓[16-17]。因此，醫(yī)護(hù)人員可首先對患者進(jìn)行抗血栓治療，而后引導(dǎo)患者積極進(jìn)行肢體鍛煉，并指導(dǎo)患者家屬定時(shí)定期為其進(jìn)行下肢按摩，以促進(jìn)患者下肢部位血液循環(huán)，刺激毒素的正常新陳代謝，使其下肢部位能夠保持正常狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 由本院組織臨床相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)豐富且專業(yè)知識技能過硬的醫(yī)護(hù)人員成立臨床觀察小組，嚴(yán)格遵照醫(yī)學(xué)相關(guān)規(guī)定就兩組股骨粗隆間骨折患者接受差異性護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生情況（泌尿系統(tǒng)感染、褥瘡、深靜脈血栓以及肺部感染）進(jìn)行觀察記錄，并遵照臨床相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)自行制作護(hù)理滿意度評分卡對兩組患者展開相應(yīng)的護(hù)理滿意度調(diào)查活動。總分為100分，≥90分為十分滿意，≥80分為基本滿意，低于80分以下為不滿意?？倽M意=十分滿意+基本滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，比較采用檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的護(hù)理滿意情況比較 經(jīng)針對性護(hù)理后，循證護(hù)理組護(hù)理總滿意度為97.14%明顯高于常規(guī)護(hù)理組71.43%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 循證護(hù)理組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%明顯低于常規(guī)護(hù)理組的22.86%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

醫(yī)療技術(shù)隨科學(xué)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展而發(fā)展，有研究指出，股骨粗隆間是老年人極易出現(xiàn)骨折現(xiàn)象的部位，且倘若單純性地對該類骨折患者進(jìn)行常規(guī)治療和常規(guī)護(hù)理，并不能完全確保其骨折復(fù)位的準(zhǔn)確性和有效性，倘若在治療過程中出現(xiàn)差錯(cuò)，則易導(dǎo)致出現(xiàn)骨折錯(cuò)位的嚴(yán)重現(xiàn)象，不僅無法使原骨折處得以愈合，同時(shí)還會引發(fā)一系列后遺癥，危害患者生命健康[18-19]。

股骨粗隆間骨折以及股骨骨折等均屬于臨床較為常見的骨折類型，對患者的身心健康均存在極大的不利影響。目前，臨床多以針對性的術(shù)式作為治療各類骨折疾病尤其是股骨粗隆間骨折的常規(guī)方法，雖然能夠取得一定療效，還可保持患者骨折部位的完整性，但手術(shù)難度相對較高，易術(shù)后引發(fā)一系列并發(fā)癥，對其骨折處的愈合造成嚴(yán)重不利影響，而常規(guī)性的護(hù)理方式更是難以招架。相關(guān)醫(yī)學(xué)專家指出，在予以股骨粗隆間骨折常規(guī)護(hù)理的同時(shí)進(jìn)行循證護(hù)理（褥瘡護(hù)理、泌尿系統(tǒng)感染護(hù)理以及深靜脈血栓護(hù)理和肺部感染護(hù)理等）[20]，可在建立良好護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)上幫助患者調(diào)節(jié)緊張不安等負(fù)面心理，提高其配合治療的依從性，并有效降低其并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)一步確保其骨折愈合效果。

綜上所述，實(shí)施針對性的臨床護(hù)理方案后，循證護(hù)理組患者的并發(fā)癥發(fā)生率以及護(hù)理滿意度均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中，循證護(hù)理組患者的護(hù)理總滿意度和并發(fā)癥發(fā)生率分別為97.14%和5.71%，常規(guī)護(hù)理組患者分別為71.43%和22.86%?？梢?，聯(lián)合常規(guī)護(hù)理與循證護(hù)理對股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行綜合護(hù)理，可在有效提升其護(hù)理滿意度的同時(shí)將并發(fā)癥發(fā)生率最小化，值得借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1]杜國聰，李啟中，楊朝華，等.DHS、PFNA和股骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折的療效、預(yù)后及安全性比較[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（5）：30-34.endprint

[2]譚成波，柳椰，馬旭，等.加長柄人工股頭置換與InterTAN治療高齡股骨粗隆間骨折的療效比較[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（14）：48-51.

[3]白云，曹吉烈，張勇.鋼絲張力帶固定加人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在高齡骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（24）：34-36.

[4]李鴻麗.特殊護(hù)理聯(lián)合康復(fù)性指導(dǎo)在股骨粗隆間骨折患者中的應(yīng)用分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（13）：189-191.

[5]劉靜.預(yù)見性護(hù)理在人工股骨頭置換術(shù)治療高齡股骨粗隆間骨折患者中的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)療裝備，2016，29（15）：188-189.

[6]任彩玲.健康教育在老年股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)后壓瘡預(yù)防護(hù)理中的應(yīng)用[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2015，39（9）：1105-1106.

[7]張曼齊，周芳芳，申曉玲，等.癡呆合并股骨粗隆間骨折患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)的臨床效果[J].國際精神病學(xué)雜志，2016，43（5）：917-919.

[8]田靜靜，諸葛恒艷，陶峰琴.綜合護(hù)理干預(yù)在老年股骨粗隆骨折患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2014，20（6）：69-70.

[9]李莉芬，李亦嫦，方靜文，等.循證護(hù)理對老年股骨粗隆間骨折PFNA內(nèi)固定術(shù)后早期康復(fù)的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（11）：54-56.

[10]呼菊蓮.循證護(hù)理應(yīng)用于股骨粗隆間骨折49例效果評價(jià)[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2015，18（4）：658-660.

[11]田開峰，劉凡凡.護(hù)理干預(yù)在老年股骨粗隆間骨折抗旋股骨近端髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)后患肢康復(fù)中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30（23）：2174-2175.

[12]高偉芳.Orem自理模式在股骨粗隆間骨折病人護(hù)理過程中的應(yīng)用研究[J].廣東微量元素科學(xué)，2016，23（1）：58-60.

[13] Rupprecht M，Grossterlinden L，Ruecher A H，et al.A comparative biomechanical analysis of fixation devices for unstable femoral neck fractures：the intertan versus cannulated screws or a dynamic hip screw[J].J Trauma，2011，71（3）：625-634.

[14] Norris R，Bhattacharjee D，Parker M J.Occurrence of secondary fracture around intramedullary nails used for trochanteric hip fractures： a systematic review of 13，568 patients[J].Injury，2012，43（6）：706-711.

[15] Hadji P，Klein S，Gothe H，et al.The epidemiology of osteoporosis-Bone Evaluation Study （BEST）：an analysis of routine health insurance data[J].Deutsches Arzteblatt International，2013，110（4）：52-57.

[16]葉茂，鄒毅，李桂財(cái)，等.人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療伴骨質(zhì)疏松癥的老年股骨粗隆間骨折效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2017，57（30）：73-75.

[17]朱蕓，趙剛，李思寧，等.氨甲環(huán)酸對老年股骨粗隆間骨折患者行PFNA內(nèi)固定手術(shù)圍術(shù)期失血的有效性及安全性研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（20）：2797-2799.

[18]崔勇，王鵬，陳會超，等.股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折的應(yīng)用體會[J].中國矯形外科雜志，2017，25（10）：946-949.

[19]吳利軍.3種內(nèi)固定手術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折的臨床對照研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（12）：1681-1684.

[20]彭印文，陳秋風(fēng)，張志輝.骨后康顆粒對老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后骨代謝指標(biāo)的影響[J].中成藥，2017，39（4）：710-713.

（收稿日期：2017-08-15） （本文編輯：周亞杰）endprint