中藥洗劑外敷預防脛骨平臺骨折術(shù)后功能障礙的臨床觀察

鐘守坤

綿陽市安州區(qū)花荄鎮(zhèn)衛(wèi)生院骨傷科，四川綿陽 622651

脛骨平臺骨折為臨床治療中一種較為常見的膝關(guān)節(jié)周圍骨折類型，其在全身骨折中所占比例為4.38%[1]。目前，臨床上主要通過手術(shù)方式對脛骨平臺骨折患者進行治療。因手術(shù)損傷及術(shù)后長時間制動，導致局部血液循環(huán)受到不同程度的阻礙，影響組織液吸收以及回流，這不會對創(chuàng)傷組織術(shù)后修復產(chǎn)生影響，同時還會使關(guān)節(jié)囊、周圍韌帶等軟組織發(fā)生不同程度的粘連、變形、攣縮，進而引發(fā)肌肉萎縮，最終造成功能障礙、膝關(guān)節(jié)僵硬等嚴重后遺癥[2]。該次研究主要探討對接受手術(shù)治療的脛骨平臺骨折患者行中藥洗劑外敷在預防術(shù)后功能障礙方面的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇76例于2015年7月—2016年9月期間在該院接受手術(shù)治療的脛骨平臺骨折患者作為對象。入選患者均擁有有效、完整的臨床資料，均為新鮮閉合骨折。按照術(shù)后康復措施的不同，將入選者分為對照組、觀察組。對照組30例，性別：男18例，女12例；年齡：20～70 歲，平均（44.5±2.4）歲；致傷原因：18例為交通事故傷，10例為摔傷，2例為重物砸傷。觀察組 50例，性別：男 29例，女 21例；年齡：22～70 歲，平均（45.7±2.1）歲；致傷原因：30 例為交通事故傷，16 例為摔傷，4例為重物砸傷。兩組在入選者一般資料構(gòu)成對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組術(shù)后僅給予功能鍛煉：術(shù)后第2天指導并協(xié)助患者行股四頭肌等長收縮鍛煉，20次/次，3次/d；根據(jù)患者術(shù)后恢復情況，3周后行適當膝關(guān)節(jié)屈伸活動；術(shù)后4～6周行X線片檢查，顯示骨折斷端存在骨痂的患者可行膝關(guān)節(jié)主動屈伸活動、患者根據(jù)自身狀態(tài)合理控制屈曲角度，保證每次的屈伸均為最大角度，維持時間為6～10 s/次。觀察組患者加施中藥洗劑外敷。術(shù)后3周選用中藥外洗劑對患者進行治療，方法如下：把中藥外洗劑布袋放入大砂鍋或瓷盆中，加入2 000～3 000 mL的水，同時還加入250 mL黃酒和250 mL食醋；將藥液煮至沸騰，放置20～30 min，將布袋藥水擰干，在患膝關(guān)節(jié)上放置6～8層毛巾，然后將藥包敷在毛巾上，保持時間約為30 min/次，溫度以患者皮膚適宜為度，通過增減毛巾層數(shù)來控制溫度，防止患者被燙傷。熏洗3～4次/劑，1次/d，10d為1個療程。完成1個療程后，休息2 d，再實施下一個療程，共治療3個療程。

1.3 效果評估

選用普通測角器對患者膝關(guān)節(jié)活動度進行測量。優(yōu)：活動度為 110～125°；良：活動度為 90～109°，可：活動度為 60～89°，差：活動度小于 60°。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件行統(tǒng)計學分析，計量資料用（±s）表示，計數(shù)資料用[n（%）]表示，分別行 t檢驗、χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組優(yōu)良率顯著高對照組（P＜0.05），見表1。

表1 2組療效比較

3 討論

脛骨平臺骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折中的一種類型，骨折發(fā)生后，患者往往須接受手術(shù)治療。骨折血腫機化、手術(shù)操作造成的創(chuàng)傷、術(shù)后制動等均可導致局部出現(xiàn)血液循環(huán)不暢，導致組織液吸收及回流出現(xiàn)障礙，引發(fā)關(guān)節(jié)腫脹，這些均會對創(chuàng)傷組織的修復產(chǎn)生嚴重影響，同時還會使膝關(guān)節(jié)僵硬，逐漸失去正常功能[3]。因此，對脛骨平臺患者行手術(shù)治療后，須高度重視術(shù)后康復治療及護理，對膝關(guān)節(jié)僵直以及功能障礙進行積極防治。術(shù)后早期康復鍛煉及相關(guān)物理療法的實施對骨折術(shù)后并發(fā)癥的降低、膝關(guān)節(jié)功能的恢復均極為重要[4]。

中藥熏洗療法發(fā)生作用的機制體現(xiàn)為：通過實施藥液蒸汽彌散方式以及溫洗方式，使藥液中的有效成分能夠透過皮膚，直接進入局部血管以及淋巴循環(huán)系統(tǒng)，促進血管擴張，進而增強新陳代謝，使膝關(guān)節(jié)營養(yǎng)增加，主要發(fā)揮行氣止痛、舒筋通絡(luò)作用[5-6]。該次研究選用中藥外洗制劑的藥物成分主要為當歸、紅花、伸筋草、獨活等共10多種中草藥，這些藥物均具有消腫散瘀、疏筋活血、通絡(luò)止痛功效。同時以醋為引，具有散瘀功效，實施局部外敷能夠借助藥力、熱力二者的綜合作用，促進中藥有效成分能夠在病所發(fā)揮作用，使局部血液循環(huán)能夠得到有效增加，同時腫痛消退，促進患者關(guān)節(jié)功能得到有效恢復，改善患者術(shù)后功能障礙。同時，中藥洗劑外敷的實施還能夠幫助患者克服術(shù)后功能鍛煉過程中產(chǎn)生的恐懼心理，進而能夠間接防治術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生。李健康等[7]研究結(jié)果顯示，行脛骨平臺骨折術(shù)后，對患者行針對性康復治療，可有效提高患者術(shù)后生理及心理舒適度，提高患者康復鍛煉依從性。該次研究中，對觀察組患者行中藥洗劑外敷后，該組患者術(shù)后功能障礙恢復優(yōu)良率顯著高于對照組。

綜上所述，將中藥洗劑外敷療法應(yīng)用于脛骨平臺骨折術(shù)后，可促進患者功能障礙得到有效改善，提高預后效果，同時，該種方法操作簡單、價格低廉、無明顯不良反應(yīng)，具有較高推廣應(yīng)用價值。

[1]付紅軍,安建原,王彬.中藥外敷結(jié)合鎖定鋼板治療Ⅲ型脛骨平臺骨折臨床研究[J].河南中醫(yī),2016,14(2):540-541.

[2]肖俊.脛骨平臺骨折術(shù)后早期康復訓練和護理對膝關(guān)節(jié)功能恢復的作用[J].實用醫(yī)技雜志,2017,9(1):555-556.

[3]韓宗昌,李無陰,王戰(zhàn)朝,等.中藥熏洗聯(lián)合CPM治療脛骨平臺骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙臨床觀察[J].風濕病與關(guān)節(jié)炎,2015,15(10):632-633.

[4]舒冬平,李紹剛.影響脛骨平臺骨折術(shù)后療效、并發(fā)癥、功能因素分析[J].西南國防醫(yī)藥,2016,6(9):69-70.

[5]許先芳,羅開民,侯志,等.針刺與中藥熏蒸加運動療法治療膝關(guān)節(jié)術(shù)后功能障礙[J].中國骨與關(guān)節(jié)雜志,2014,11(11):621-622.

[6]劉艷瓊.持續(xù)性護理干預對老年脛骨平臺骨折患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復影響觀察[J].解放軍預防醫(yī)學雜志,2016,6(S2):206-207.

[7]李健康,廖素清,毛杰,等.脛骨平臺骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的康復治療[J].中國婦幼健康研究,2016,17(S2):64-65.